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《2021 KDIGO临床实践指南:慢性肾脏病患者的血压管理》解读

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解放军医学杂志 2021年第7期46卷 637-642页

作者：王凯蔡均均天津中医药大学第一附属医院急症部天津300381 天津市第三中心医院消化(肝病)科天津300170

慢性肾脏病(CKD)患者常合并高血压,而高血压又是促进CKD发展的重要危险因素,控制高血压是阻断CKD进展的关键之一。自2012版《KDIGO临床实践指南:慢性肾脏病患者的血压管理》发布以来,新的临床试验证据不断涌现。基于此,KDIGO发布了2021... 详细信息

慢性肾脏病(CKD)患者常合并高血压,而高血压又是促进CKD发展的重要危险因素,控制高血压是阻断CKD进展的关键之一。自2012版《KDIGO临床实践指南:慢性肾脏病患者的血压管理》发布以来,新的临床试验证据不断涌现。基于此,KDIGO发布了2021版更新指南。新版指南涵盖标准的诊室血压测量、非透析CKD患者的生活方式干预、血压管理和用药建议,并推荐对特殊CKD人群(包括肾移植患者和儿童)加强血压管理。与前版指南相比,标准的诊室血压测量为新增加的内容,而最值得关注的是,指南建议未接受透析的CKD患者血压靶目标值应控制在收缩压<120 mmHg,进一步体现了强化降压的获益,但推荐等级仅为2B。该文就以上几个方面的内容对该共识展开解读。

关键词：慢性肾脏病高血压血压管理改善全球肾脏病预后组织指南解读

不同急性肾损伤标准及发病原因对ACLF患者并发急性肾损伤短期预后评估的比较

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不同急性肾损伤标准及发病原因对ACLF患者并发急性肾损伤短期预后...

作者：蔡均均天津医科大学

学位级别：硕士

目的1.比较不同急性肾损伤标准（RIFLE、AKIN、KDIGO和传统标准）在评估慢加急性肝衰竭患者并发急性肾损伤的发生率和病死率中的应用。2.评估不同原因所致急性肾损伤的短期预后差异。方法1.选取2008年7月至2014年3月于天津市第三中心医... 详细信息

目的1.比较不同急性肾损伤标准（RIFLE、AKIN、KDIGO和传统标准）在评估慢加急性肝衰竭患者并发急性肾损伤的发生率和病死率中的应用。2.评估不同原因所致急性肾损伤的短期预后差异。方法1.选取2008年7月至2014年3月于天津市第三中心医院住院治疗的358例慢加急性肝衰竭患者为研究对象。采用入院时血肌酐值作为基线血肌酐值,分别应用RIFLE、AKIN、KDIGO及传统急性肾损伤诊断标准评估患者AKI的发生率、疾病分级及预后情况。应用简化MDRD方程估算肾小球滤过率。计算患者入院时MELD及Child-Pugh评分。应用ROC曲线比较四种标准预测患者30天病死率的能力。2.纳入385例慢加急性肝衰竭患者为研究对象,鉴别肝衰竭患者并发急性肾损伤的原因。评估不同原因所致急性肾损伤患者90天的预后情况。采用Kaplan-Meier法进行生存分析,采用log-rank检验进行生存率的比较。应用多因素Logistic回归分析筛选影响慢加急性肝衰竭患者病死率的独立危险因素。结果***标准诊断AKI的发生率最高为（45.0%）,其次为AKIN（38.8%）、RIFLE（35.5%）、传统标准（20.4%）。AKIN和KDIGO标准在诊断慢加急性肝衰竭患者AKI的发生中更为敏感（72%）,能识别更多的AKI患者,尤其对发现早期肾损伤患者更有意义。传统标准预测患者病死率更为特异（92%）。传统标准评估短期病死率的ROC曲线下面积最大（0.75）,其次AKIN（0.72）、RIFLE（0.70）和KDIGO（0.69）（P＜0.05）。随着AKI严重程度不断加重,患者病死率逐步增加。2.在肝衰竭合并AKI的患者中,肾损伤最常见的三个原因为感染（占55.6%）、低血容量（占22.2%）和HRS（占14.4%）,三者占到所有肾损伤病例的92.2%。AKI病因与患者90天的病死率密切相关,其中病死率最高的是HRS,其次为感染、低血容量、肾毒性和隐源性的患者。此外,出现休克以及肾功能无缓解的患者90天病死率均为86.2%。结论***传统诊断标准预测慢加急性肝衰竭患者病死率比其他标准（RIFLE、AKIN、KDIGO）更为特异,AKIN和KDIGO标准更为敏感,能识别早期肾损伤。且随着AKI严重程度加重,患者的病死率逐步增加。临床应根据病人具体情况,将AKIN、KDIGO标准与传统标准结合起来,综合判断。2.肝衰竭患者合并AKI,其AKI原因主要为感染、低血容量和HRS,三者占到所有肾损伤病例的90%以上。此外,AKI病因与患者90天的病死率密切相关,其中合并HRS、出现休克以及肾功能无缓解的患者预后最差。

关键词：急性肾损伤慢加急性肝衰竭肝肾综合征病死率

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化脓性肝脓肿伴发急性肾损伤的危险因素分析

山东医药 2016年第8期56卷 49-51页

作者：张玉玲蔡均均韩涛周静天津医科大学第三中心临床学院天津市第三中心医院天津300170

目的探讨化脓性肝脓肿(PLA)伴发急性肾损伤(AKI)的危险因素。方法回顾性分析554例PLA患者性别、年龄、伴发疾病、实验室检查指标、治疗及转归等资料,探讨PLA伴发AKI的危险因素。结果 PLA伴发AKI的发生率为12.3%(68/554),AKI 1、2、3期各... 详细信息

目的探讨化脓性肝脓肿(PLA)伴发急性肾损伤(AKI)的危险因素。方法回顾性分析554例PLA患者性别、年龄、伴发疾病、实验室检查指标、治疗及转归等资料,探讨PLA伴发AKI的危险因素。结果 PLA伴发AKI的发生率为12.3%(68/554),AKI 1、2、3期各占54.4%、20.6%、25.0%。PLA合并AKI患者(AKI组)年龄>65岁,合并高血压、胆道疾病,行肾脏替代治疗、发生感染性休克或死亡的比例均高于不伴有AKI患者(非AKI组)(P均均动脉压低于非AKI组(P均高于非AKI组,血红蛋白、血小板计数、白蛋白、血钠、凝血酶原活动度、肾小球滤过率均低于非AKI组,两组比较P均均<0.05)。结论血肌酐升高、高血压、感染性休克是PLA伴发AKI的独立危险因素。

关键词：化脓性肝脓肿急性肾损伤感染性休克高血压

比较不同评分模型对酒精相关慢加急性肝衰竭患者短期预后的评估

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世界华人消化杂志 2018年第6期26卷 365-372页

作者：席蓉蓉韩涛吕佳昱蔡均均天津医科大学第三中心临床学院天津市300170 天津市第三中心医院消化(肝病)科天津市肝胆疾病研究所天津市人工细胞重点实验室卫生部人工细胞工程技术研究中心天津市300170 河北医科大学第二医院消化科河北省石家庄市050000

目的比较年龄、胆红素、INR、肌酸肝(age,bilirubin,INR,creatinine,ABIC),Maddrey's判别式函数(discriminant function,MDF),终末期肝病模型(model for endstage liver disease,MELD),慢性肝衰竭-序贯器官衰竭(chronic liver failure-sequential organ failure assessment,CLIF-SOFA)评分,Child-Turcotte-Pugh(C T P)五种评分系统对酒精相关慢加急性肝衰竭(acute-on-chronic liver failure,ACLF)患者短期预后的预测价值.方法本研究回顾性收集并分析了从2005-08/2017-06在天津市第三中心医院住院的肝衰竭患者462例,并根据诊断标准和排除标准,最终纳入酒精相关的ACLF患者152例.其中入院时仅符合亚太肝脏研究学会标准而不符合欧洲肝脏研究学会-慢性肝衰竭(European Association for the Study of the LiverChronic Liver Failure,EASL-CLIF)标准的归为A组,符合EASL-CLIF标准的归为B组,采用受试者工作特征曲线(receiver operator characteristic curve,ROC)下面积(area under the curve,AUC)分别评估五种评分系统对两组患者28 d预后的预测价值.结果 A、B两组患者28 d死亡率分别为19%和50%,差异有统计学意义(P=0.002).在A组患者中,CLIFSOFA评分预测2 8 d死亡率的ROC曲线下面积(AUC)最大为0.889,随后依次为MELD(0.761)、MDF(0.738)、A B I C(0.718)和CTP(0.671),CTP与其他四种评分模型相比有统计学差异.B组患者中,CLI FSOFA评分预测28 d死亡率的ROC曲线下面积(AUC)最大为0.916,随后依次为MELD(0.804)、MDF(0.770)、ABIC(0.729)和CTP(0.647),CLIFSOFA与其他四种评分模型相比以及CTP和其他4种评分模型相比均有统计学差异.结论五种评分系统均能预测A、B两组患者短期预后.但无论A组和B组,CLIF-SOFA评分对28 d死亡率的预测能力均优于其他评分系统.

关键词：酒精慢加急性肝衰竭预后评分模型不同诊断标准

L3-PMI在乙肝肝硬化相关慢加急性肝衰竭患者预后评估中的作用

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世界华人消化杂志 2021年第20期29卷 1167-1173页

作者：叶青蔡均均闫俊卿吕蓉天津市第三中心医院消化(肝病)科天津市肝胆研究所天津市重症疾病体外生命支持重点实验室天津市人工细胞工程技术研究中心天津市300170 天津市第三中心医院放射科天津市300170

背景肌肉减少症是终末期肝病患者死亡的独立危险因素,与患者的预后密切相关,因此受到广泛关注.但对于肌少症来说,目前还缺乏统一的检测方法和诊断标准,临床应用受限.目的评估乙肝肝硬化相关慢加急性肝衰竭(acute-on-chronic liver failu... 详细信息

背景肌肉减少症是终末期肝病患者死亡的独立危险因素,与患者的预后密切相关,因此受到广泛关注.但对于肌少症来说,目前还缺乏统一的检测方法和诊断标准,临床应用受限.目的评估乙肝肝硬化相关慢加急性肝衰竭(acute-on-chronic liver failure,ACLF)患者的第三腰椎腰大肌指数(the third lumbar level psoas muscle index,L3-PMI)与临床指标的关系及其在预后评估中的作用.方法采用回顾性研究的方法,选取2014-01/2017-12在天津市第三中心医院肝内科住院的符合乙肝肝硬化相关ACLF诊断标准且有腹部CT扫描资料的140例患者为研究对象.由同一名研究者在患者腹部CT图像上手动追踪第三腰椎下缘水平面,测量双侧腰大肌最大前后径和横径,计算腰大肌指数.分析患者的L3-PMI和临床特点及预后.结果将140例患者按90天生存情况分为生存组102例,死亡组38例.死亡组患者L3-PMI值4.89 cm^(2)/m^(2)±1.42 cm^(2)/m^(2)较生存组患者5.94 cm^(2)/m^(2)±1.24 cm^(2)/m^(2)显著降低(P均>0.05;死亡组患者白细胞(white blood cell,WBC)、国际标准化比值(international normalized ratio,INR)水平、终末期肝病模型(model for end-stage liver disease,MELD)评分显著高于生存组,而血清钠显著低于生存组(P值均<0.05).此外,ACLF患者中33例合并肝性脑病(hepatic encephalopathy,HE)的患者L3-PMI值5.17 cm^(2)/m^(2)±1.49 cm^(2)/m^(2)显著低于107例未合并HE的患者5.80 cm^(2)/m^(2)±1.29 cm^(2)/m^(2),(P=0.02).所有ACLF患者中男性120例,女性20例,其中男性组L3-PMI值5.92 cm^(2)/m^(2)±1.23 cm^(2)/m^(2)显著高于女性组4.03 cm^(2)/m^(2)±0.92 cm^(2)/m^(2),(P<0.05).按性别分别绘制L3-PMI预测死亡的ROC曲线图,其中男性ROC曲线下面积0.726,截断值为5.02,敏感度为85%,特异度50%;女性ROC曲线下面积0.774,截断值为4.60,敏感度为50%,特异度100%.结论L3-PMI对于评估乙肝肝硬化相关ACLF患者的预后有重要临床应用价值.

关键词：慢加急性肝衰竭肌肉减少症腰大肌指数预后

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肝囊肿六问——知己知彼,遇“疾”不惊

肝博士 2021年第6期 47-48页

作者：蔡均均朱萍娄诚天津市第三中心医院消化(肝病)科天津市第三中心医院肝胆外科

随着社会和经济的发展,人们健康意识逐渐提高,体检也被更多人提上日程安排。在健康体检中,腹部超声作为最常见的项目之一,"肝囊肿"的检出率也愈发升高,已报道的患病率从2.5%-18%不等。不少人看到囊肿的"肿"字不免有点慌神:肝囊肿是肿瘤... 详细信息

随着社会和经济的发展,人们健康意识逐渐提高,体检也被更多人提上日程安排。在健康体检中,腹部超声作为最常见的项目之一,"肝囊肿"的检出率也愈发升高,已报道的患病率从2.5%-18%不等。不少人看到囊肿的"肿"字不免有点慌神:肝囊肿是肿瘤吗?严重吗?需要手术吗?要想不害怕,就应该知己知彼,下面就让我们来谈一谈这个常见的肝脏占位性病变。

关键词：肝脏占位性病变腹部超声肝囊肿知己知彼健康体检健康意识患病率日程安排

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门脉性肺动脉高压的诊断与治疗进展

实用肝脏病杂志 2014年第2期17卷 214-217页

作者：蔡均均韩涛天津医科大学三中心临床学院天津市第三中心医院肝内科/天津市人工细胞重点实验室/天津市肝胆疾病研究所天津市300170

门脉性肺动脉高压是伴或不伴晚期肝病患者在门静脉高压基础上出现以肺动脉压升高和肺血管阻力增加为特点的疾病。门脉性肺动脉高压显著增加患者病死率。目前尚无明确有效的治疗药物,肝移植是唯一有效的治疗手段。本文重点介绍了门脉性... 详细信息

门脉性肺动脉高压是伴或不伴晚期肝病患者在门静脉高压基础上出现以肺动脉压升高和肺血管阻力增加为特点的疾病。门脉性肺动脉高压显著增加患者病死率。目前尚无明确有效的治疗药物,肝移植是唯一有效的治疗手段。本文重点介绍了门脉性肺动脉高压的流行病学、发病机制、临床表现、诊断、治疗及预后情况。

关键词：门脉性肺动脉高压肝硬化诊断治疗

不同肾损伤标准在评估肝衰竭患者急性肾损伤发生率和病死率中的应用

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中华肝脏病杂志 2015年第9期23卷 684-687页

作者：蔡均均韩涛周静聂彩云李莹韩理尧张玉玲天津医科大学三中心临床学院天津市第三中心医院肝内科天津市人工细胞重点实验室天津市肝胆疾病研究所 300170

目的比较不同急性肾损伤（AKI）标准（RIFLE、AKIN、KDIGO和传统标准）在评估慢加急性肝衰竭患者并发急性肾损伤的发生率和病死率中的应用. 方法选取358例慢加急性肝衰竭患者,分别应用RIFLE、AKIN、KDIGO及传统急性肾损伤诊断标准评... 详细信息

目的比较不同急性肾损伤（AKI）标准（RIFLE、AKIN、KDIGO和传统标准）在评估慢加急性肝衰竭患者并发急性肾损伤的发生率和病死率中的应用. 方法选取358例慢加急性肝衰竭患者,分别应用RIFLE、AKIN、KDIGO及传统急性肾损伤诊断标准评估患者AKI的发生率、疾病分级及预后情况.应用受试者工作特征（ROC）曲线比较四种标准预测患者30 d病死率的能力.计数资料的比较选用x2检验和Fisher＇s精确检验,logistic回归分析评估四种诊断标准与病死率的相关性,采用ROC曲线下面积（AUC）评估四种诊断标准预测病死率的准确性. 结果 KDIGO标准诊断AKI的发生率准确性最高（45.0％）,其次为AKIN（38.8％）、RIFLE（35.5％）、传统标准（20.4％）.AKIN和KDIGO标准在诊断慢加急性肝衰竭患者AKI的发生中更为敏感（72％）,能识别更多的AKI患者,尤其对发现早期肾损伤更有意义.传统标准预测患者病死率更为特异（92％）.传统标准评估短期病死率的受试者工作特征曲线下面积最大（0.75）,其次为AKIN（0.72）、RIFLE （0.70）和KDIGO （0.69,P＜ 0.05）.随着AKI严重程度加重,患者病死率逐步增加. 结论 AKI传统诊断标准预测慢加急性肝衰竭患者病死率比其他标准（RIFLE、AKIN、KDIGO）更特异,而AKIN和KDIGO标准对诊断AKI的发生更敏感,能识别早期肾损伤.

关键词：肾损伤,急性肝衰竭,慢加急性标准病死率

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肝硬化患者急性肾损伤的诊断与治疗

临床肝胆病杂志 2014年第12期30卷 1352-1356页

作者：蔡均均韩涛天津医科大学三中心临床学院天津市第三中心医院肝内科天津市人工细胞重点实验室天津市肝胆疾病研究所天津300170

急性肾损伤(AKI)是肝硬化患者的一种常见并发症,以肾小球滤过率突然下降,代谢废物潴留、水电解质失调、酸碱平衡紊乱为特点。AKI显著增加肝硬化患者病死率。其早期诊断和治疗对降低病死率、改善预后至关重要。简述了AKI诊断标准的演进,... 详细信息

急性肾损伤(AKI)是肝硬化患者的一种常见并发症,以肾小球滤过率突然下降,代谢废物潴留、水电解质失调、酸碱平衡紊乱为特点。AKI显著增加肝硬化患者病死率。其早期诊断和治疗对降低病死率、改善预后至关重要。简述了AKI诊断标准的演进,肾功能损伤新型标志物如胱抑素C、肾损伤分子1、中性粒细胞明胶酶相关性脂质运载蛋白的应用情况以及肝硬化AKI的治疗手段。尽管血肌酐和尿量有诸多缺点,但仍是AKI诊断的主要标准。寻找具有临床应用价值的新型标志物将成为研究的热点,未来仍须在肝硬化AKI的基础和临床方面努力专研,以寻求新的突破。

关键词：肝硬化急性肾损伤肝肾综合征诊断综述