L3-PMI在乙肝肝硬化相关慢加急性肝衰竭患者预后评估中的作用

作     者：叶青 蔡均均 闫俊卿 吕蓉 Qing Ye;Jun-Jun Cai;Jun-Qing Yan;Rong Lv

作者机构：天津市第三中心医院消化(肝病)科天津市肝胆研究所天津市重症疾病体外生命支持重点实验室天津市人工细胞工程技术研究中心天津市300170 天津市第三中心医院放射科天津市300170 

出 版 物：《世界华人消化杂志》 (World Chinese Journal of Digestology)

年 卷 期：2021年第29卷第20期

页      面：1167-1173页

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

主　　题：慢加急性肝衰竭 肌肉减少症 腰大肌指数 预后 

摘      要：背景肌肉减少症是终末期肝病患者死亡的独立危险因素,与患者的预后密切相关,因此受到广泛关注.但对于肌少症来说,目前还缺乏统一的检测方法和诊断标准,临床应用受限.目的评估乙肝肝硬化相关慢加急性肝衰竭(acute-on-chronic liver failure,ACLF)患者的第三腰椎腰大肌指数(the third lumbar level psoas muscle index,L3-PMI)与临床指标的关系及其在预后评估中的作用.方法采用回顾性研究的方法,选取2014-01/2017-12在天津市第三中心医院肝内科住院的符合乙肝肝硬化相关ACLF诊断标准且有腹部CT扫描资料的140例患者为研究对象.由同一名研究者在患者腹部CT图像上手动追踪第三腰椎下缘水平面,测量双侧腰大肌最大前后径和横径,计算腰大肌指数.分析患者的L3-PMI和临床特点及预后.结果将140例患者按90天生存情况分为生存组102例,死亡组38例.死亡组患者L3-PMI值4.89 cm^(2)/m^(2)±1.42 cm^(2)/m^(2)较生存组患者5.94 cm^(2)/m^(2)±1.24 cm^(2)/m^(2)显著降低(P0.05;死亡组患者白细胞(white blood cell,WBC)、国际标准化比值(international normalized ratio,INR)水平、终末期肝病模型(model for end-stage liver disease,MELD)评分显著高于生存组,而血清钠显著低于生存组(P值均0.05).此外,ACLF患者中33例合并肝性脑病(hepatic encephalopathy,HE)的患者L3-PMI值5.17 cm^(2)/m^(2)±1.49 cm^(2)/m^(2)显著低于107例未合并HE的患者5.80 cm^(2)/m^(2)±1.29 cm^(2)/m^(2),(P=0.02).所有ACLF患者中男性120例,女性20例,其中男性组L3-PMI值5.92 cm^(2)/m^(2)±1.23 cm^(2)/m^(2)显著高于女性组4.03 cm^(2)/m^(2)±0.92 cm^(2)/m^(2),(P0.05).按性别分别绘制L3-PMI预测死亡的ROC曲线图,其中男性ROC曲线下面积0.726,截断值为5.02,敏感度为85%,特异度50%;女性ROC曲线下面积0.774,截断值为4.60,敏感度为50%,特异度100%.结论L3-PMI对于评估乙肝肝硬化相关ACLF患者的预后有重要临床应用价值.