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膈肌超声评估肌松残余的临床研究

膈肌超声评估肌松残余的临床研究

作者：缪子豪湖北医药学院

学位级别：硕士

背景:肌松药是全身麻醉药物的重要组成部分,它可以达到肌肉松弛的目的,在进行手术操作时,不会出现躯体神经反射,利于外科操作,减少麻醉不良反应,有利于麻醉医师进行插管操作。在全身麻醉手术中被广泛使用。但在此种药物运用的同时可能... 详细信息

背景:肌松药是全身麻醉药物的重要组成部分,它可以达到肌肉松弛的目的,在进行手术操作时,不会出现躯体神经反射,利于外科操作,减少麻醉不良反应,有利于麻醉医师进行插管操作。在全身麻醉手术中被广泛使用。但在此种药物运用的同时可能会引起肌松残余,残余肌松会增加术后低氧血症、反流误吸等呼吸系统并发症的发生。因而,在术后对肌松药是否残余进行判断就变得尤为重要。目前我国肌松残余发生率较高,临床医生大多凭借临床经验判断可否拔出气管插管。在针对术后肌松残余的研究中,目前现有国内文献临床研究中最常采用肌松监测仪,以成串刺激方式刺激尺神经,四个成串刺激评估拇内收肌对神经刺激反应,从而判断患者是否存在肌松残余。但此种方法受干扰因素较多,检测结果不稳定,清醒时刺激神经,会让患者感觉痛苦,因此我们需要寻找一种适宜、安全、便捷的方法,以评估全身麻醉术后肌松残余的新方法,从而减少术后相关并发症。目的:膈肌是主要的呼吸肌,呼吸做功占比到达60-70%,膈肌形态可以让麻醉医生在超声辅助直视下判断呼吸恢复程度。超声作为一种非侵入性的、可见的评估方法,它可以很好的避免肌松监测仪刺激神经给患者带来的痛苦,真正践行舒适化医疗,为降低术后呼吸系统并发症提供保障。本文通过比较膈肌超声与肌松监测仪,判断膈肌超声评估肌松残余的有效性。方法:本研究采用随机、对照实验。首先选取我院拟进行甲状腺癌根治术的患者24例患者,对所有患者同时进行肌松监测仪监测与使用超声测量膈肌厚度恢复率。术中全程用肌松监测仪监测肌松情况。手术结束后实时测量患者膈肌厚度,患者均在TOFr值≥90%时进行拔管。绘制ROC曲线,测量出最佳截断值。再拟纳入44例于全身麻醉下行甲状腺癌根治手术的患者,排除6例(3例患者拔管苏醒期躁动,无法配合进行膈肌超声检测,3例患者为拮抗药禁忌症),最终纳入患者38例患者进行分析。以肌松监测仪评估作为对照组,当TOFr值≥90%时进行拔管;以膈肌超声评估肌松残余作为实验组,当DTF%>最佳截断值时拔管。对照组20例、实验组18例。将两组患者一般情况、术后10min和30min相关肺部发症等进行比较。结果:通过ROC曲线分析膈肌厚度变化率预测肌松残余的AUC值为0.783(95%CI:0.583～0.936,P=0.008),最佳截断值为0.478,灵敏度为0.70,特异度为0.78。两组患者的一般情况,例如性别、年龄、BMI值等差异上无统计学意义(P>0.05)。在相关麻醉事件上两组相比也无统计学意义(P>0.05)。而在术后麻醉相关并发症方面,可以看出膈肌超声组术后10min相关肺部并发症发生率与肌松监测仪组相似,说明膈肌超声在拔管早期可以很好预测术后并发症的发生。而术后30min两组患者无明显差异。通过实验可以得出结论,膈肌超声可以用来评估肌松残余,且效果与肌松监测仪相似。结论:膈肌超声评估肌松残余是一种可行且有效的方法,它能够更全面、准确地评估肌松恢复的情况,降低术后并发症,为麻醉过程中的个体化治疗提供了重要依据,为麻醉手术中的肌松管理提供新的思路和方法。

关键词：超声膈肌肌松残余

ERCP并发不同穿孔类型的临床特征及危险因素分析

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ERCP并发不同穿孔类型的临床特征及危险因素分析

作者：缪印水南昌大学

学位级别：硕士

立足云南区域特色构建高职药物分析课程思政体系

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化学教育（中英文） 2024年第12期45卷 61-68页

作者：张培培胡玲缪应花李蓉王艳芳张姣华聂元会昆明卫生职业学院药学院云南昆明650600 昆明卫生职业学院马克思主义学院云南昆明650600

立足云南天然药物资源优势,以化学药为主、天然药物为辅,辐射化妆品、食品检测,以思政元素内容、融入途径和价值体系为主线构建药物分析课程思政体系。通过对药物分析理论和实训思政元素挖掘,形成关联知识点、思政素材、思政价值、融入... 详细信息

立足云南天然药物资源优势,以化学药为主、天然药物为辅,辐射化妆品、食品检测,以思政元素内容、融入途径和价值体系为主线构建药物分析课程思政体系。通过对药物分析理论和实训思政元素挖掘,形成关联知识点、思政素材、思政价值、融入方式的思政元素资源库。从教学目标、教学方法与策略、教学评价融入思政元素,形成理论与实训、线上与线下、课堂与课外、教学与竞赛相融合的思政教学模式,构建高职药学专业学生“意识”→“情怀”→“践行”递进升华的主体思政价值体系。形成“感→评→讲→学→练→产”创新教学模式,理实深度融合;根据学生主体基础差异,实现金字塔式差异化教学,利于学生个人价值精准定位。

关键词：药物分析思政元素思政融入途径思政价值体系课程思政体系

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基于图卷积深度强化学习的协同空战机动决策方法

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工程科学学报 2024年第7期46卷 1227-1236页

作者：欧洋郭正玉罗德林缪克华厦门大学航空航天学院厦门361102 中国空空导弹研究院洛阳471000 空基信息感知与融合全国重点实验室洛阳471000

针对多无人机智能协同空战对抗决策问题,提出了一种基于长短期记忆与竞争图卷积深度强化学习的多机协同空战机动对抗决策方法.首先,对多机协同空战对抗问题进行描述;其次,在竞争Q网络中,引入长短期记忆网络用于处理带有强时序相关性的... 详细信息

针对多无人机智能协同空战对抗决策问题,提出了一种基于长短期记忆与竞争图卷积深度强化学习的多机协同空战机动对抗决策方法.首先,对多机协同空战对抗问题进行描述;其次,在竞争Q网络中,引入长短期记忆网络用于处理带有强时序相关性的空战信息,接着,搭建图卷积网络作为多机之间的通信基础,提出基于长短期记忆与竞争图卷积深度强化学习算法的协同空战训练框架,并对协同空战决策训练算法进行了设计.二对一空战仿真结果验证了本文所提出的协同智能对抗决策方法的有效性,其具有决策速度快、学习过程稳定的特点以及适应空战环境快速变化下的协同策略学习能力.

关键词：无人机深度强化学习机动决策多机协同空战决策

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股骨头坏死患者全髋关节置换术后低白蛋白血症的危险因素分析和列线图的构建

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股骨头坏死患者全髋关节置换术后低白蛋白血症的危险因素分析和列...

作者：缪海祥扬州大学

学位级别：硕士

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明代古文选本对欧阳修散文的接受

明代古文选本对欧阳修散文的接受

作者：缪德娣河北大学

学位级别：硕士

明代古文选本数量庞大,种类丰富,有官刻本、私刻本,刊刻时间从明初至明末,横亘整个明代王朝,编选标准具有鲜明的时代性,对于前代作家散文研究、传播都具有重要影响。其中对欧阳修散文选录评点较多的五种选本分别是吴讷的《文章辨体》、... 详细信息

明代古文选本数量庞大,种类丰富,有官刻本、私刻本,刊刻时间从明初至明末,横亘整个明代王朝,编选标准具有鲜明的时代性,对于前代作家散文研究、传播都具有重要影响。其中对欧阳修散文选录评点较多的五种选本分别是吴讷的《文章辨体》、归有光的《文章指南》、茅坤的《八大家文钞》、钱士鳌的《共赏编》、陈仁锡的《古文奇赏》,分别属于明代前中后期。这五种选本编选标准具有较大差别,对于欧阳修散文的点评也较为丰富,能够较好地反映明代各时期对欧阳修散文的接受与批评情况,形成的结论也对后世欧阳修散文研究具有较大影响。明初吴讷的《文章辨体》从文体学与文学功用论出发,概括欧文风格为“纯正少疵”,认为欧文用字平易凝练,并认为欧阳修散文来源于《孟子》。明代中期,归有光《文章指南》从欧文用字平易与内涵深厚总结欧文风格为“平淡渊源”,认为其作文学习韩愈,并概括了其散文从立意到结尾写作过程中具体的文法。茅坤《八大家文钞》从情蕴绵长、叙事有法的角度认为欧文“风韵悠长”,总结了欧文的曲折章法,对于欧阳修散文承袭主张既学韩愈又仿史迁之说。晚明时期钱士鳌《共赏编》、陈仁锡《古文奇赏》从散文情旨角度出发,分别认为欧文风格为“寄意潇远”和“婉折旷逸”,在评点中对欧文技法与文章承袭关注较少,几乎没有相关论述。明代古文选本对欧阳修散文的评点不仅针对欧文风格、技巧、承袭做出了一定的探索研究,构成了后世欧阳修散文研究的重要观点。这些选本的选文标准、评点内容还侧面展现了明代文学审美的变迁与文章追求的变化,具有十分重要的意义。本文对明代古文选本选录情况、明人文话、前人研究等关于欧阳修散文接受的内容进行系统辑录和整理,以欧阳修的散文接受为切入点,以期把握欧阳修散文明代接受的整体态势,探索明代文章观念的变化。

关键词：明代欧阳修散文接受文章观念

深层致密气地质工程一体化实践——以川西须家河组为例

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中国石油勘探 2024年第3期29卷 21-30页

作者：林永茂雷炜缪尉杰中国石化西南油气分公司四川省成都市610095 中国石化西南油气分公司石油工程技术研究院四川省德阳市618000

川西新场—合兴场须家河组天然气资源丰富,中国石化探区保有探明地质储量超1700×10^(8)m^(3),储层具有气藏埋藏深(4500~5500m)、地层压力高(压力系数为1.4~1.7)、地层破裂压力高(110~165MPa)、特低孔隙度(平均孔隙度为3.7%)、特低渗透... 详细信息

川西新场—合兴场须家河组天然气资源丰富,中国石化探区保有探明地质储量超1700×10^(8)m^(3),储层具有气藏埋藏深(4500~5500m)、地层压力高(压力系数为1.4~1.7)、地层破裂压力高(110~165MPa)、特低孔隙度(平均孔隙度为3.7%)、特低渗透率(平均渗透率为0.07mD)的“一深两高两低”特点,为天然气成藏地质理论认识及高效开发带来了多重挑战,制约了气藏的勘探开发进程。以地质工程一体化融合实践为攻关思路,深化致密砂岩气输导体成藏认识,明确成藏机理及富集高产规律,以地质甜点发育模式深入解剖为切入点,阐明气藏甜点形成机制,建立甜点地质模式,抓住裂缝和储层地震精细刻画和定量预测技术、优化钻井及储层改造等关键技术,开展地质—地球物理—钻完井关键技术的地质工程一体化协同攻关与技术—经济一体化目标实践,技术序列的成功应用支撑气田规模上产,已累计新建产能超10×10^(8)m^(3),保障合兴场气田新增探明地质储量超1300×10^(8)m^(3),进一步证实了地质工程一体化是低品位气藏有效开发的必经之路,推动了川西须家河组气藏的效益开发进程,为致密难动用储量,特别是深层致密气的勘探开发提供借鉴。

关键词：川西须家河组气藏致密砂岩地质工程一体化效益开发

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基于深度学习的南海东北部亚中尺度过程识别与分析研究

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海洋与湖沼 2024年

作者：金宇涛缪明芳张志伟中国海洋大学三亚海洋研究院海南省海洋立体观测与信息重点实验室三亚海洋实验室中国海洋大学物理海洋教育部重点实验室/深海圈层与地球系统前沿科学中心

亚中尺度过程是海洋学研究的前沿热点领域，从高分辨率资料中实现亚中尺度信号的快速提取对开展亚中尺度动力学研究具有重要意义。为此，根据亚中尺度过程的物理特性，提出一种基于深度学习的自动识别方法，构建了基于U-Net网络的海洋... 详细信息

亚中尺度过程是海洋学研究的前沿热点领域，从高分辨率资料中实现亚中尺度信号的快速提取对开展亚中尺度动力学研究具有重要意义。为此，根据亚中尺度过程的物理特性，提出一种基于深度学习的自动识别方法，构建了基于U-Net网络的海洋亚中尺度过程识别网络(submesoscale processes automatic identification network， SM-Net)，该网络采用视觉几何组网络作为主干特征提取网络并引入改进的混合注意力模块以提升识别能力。基于高分辨率MITgcm模式数据，通过SM-Net准确识别出南海东北部全年的亚中尺度过程，并分类为冷涡、暖涡和锋面。南海东北部亚中尺度冷涡、暖涡和锋面均多发生于冬季，夏季的发生频率较低，但吕宋海峡的亚中尺度过程全年均较为活跃。除吕宋海峡外，亚中尺度冷涡夏季多发生于台湾岛西南海域、吕宋岛西南海域和吕宋岛沿岸，冬季多发生于南海北部陆坡陆架区；亚中尺度暖涡夏季多发生于吕宋岛沿岸，冬季在南海北部陆坡陆架区较为活跃；亚中尺度锋面的时空特征与冷涡相似，但黑潮流经区域的发生频率更高。亚中尺度过程罗斯贝数和动能的时空特征与发生频率具有较好的一致性，暖涡的动能、罗斯贝数和直径均弱于冷涡。上述识别方法在南海的成功运用，为应用SWOT (surface water and ocean topography)卫星数据研究亚中尺度过程提供了一定参考。

关键词：亚中尺度过程自动识别深度学习语义分割南海东北部

狭长通道中火焰声波相互作用的数值模拟与模态分解研究

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清华大学学报(自然科学版) 2024年

作者：缪承希 Louis Benteux Damir Valiev 清华大学能源与动力工程系燃烧能源中心

该文通过数值求解可压缩Navier-Stokes方程以及单步不可逆Arrhenius化学动力学,研究了狭长半开放通道内火焰的火焰-声波相互作用过程。运用模态分解技术,具体包括本征正交分解(proper orthogonal decomposition,POD)和谱本征正交分解(sp... 详细信息

该文通过数值求解可压缩Navier-Stokes方程以及单步不可逆Arrhenius化学动力学,研究了狭长半开放通道内火焰的火焰-声波相互作用过程。运用模态分解技术,具体包括本征正交分解(proper orthogonal decomposition,POD)和谱本征正交分解(spectral proper orthogonal decomposition,SPOD)方法,对数值计算结果中的温度场进行了分析,探讨了流动不稳定性(hydrodynamic instability)对火焰振荡过程的影响。POD的前3个模态描述了火焰前锋的褶皱,该过程类似于Darrieus-Landau不稳定性的非线性阶段。SPOD结果表明,火焰前锋上的褶皱运动频率和通道固有频率的基频一致。对涡量场和速度矢量场也进行了SPOD分析。结果表明,在高频模态中观察到了微弱的涡,这与火焰前锋的褶皱运动有关。

关键词：火焰声波相互作用火焰振荡流动不稳定性本征正交分解(POD) 谱本征正交分解(SPOD)