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实时三维超声心动图评估肥厚型心肌病突变基因携带者左心房结构与功能变化特点研究

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中国全科医学 2024年第24期27卷 2987-2993页

作者：梁青青段奕全朱睿吴楠纳丽莎宁夏医科大学临床医学院宁夏回族自治区银川市750004 宁夏医科大学总医院心脏中心功能检查部超声心动图室宁夏回族自治区银川市750004

背景肥厚型心肌病(HCM)作为一种常见的原发性心肌病,与青少年以及运动员发生猝死密切相关,疾病进展中易使左心房结构及功能发生改变,使得急性脑血管意外、栓塞、心房颤动等发病率增加,严重影响患者的生命质量。目的应用实时三维超声心动... 详细信息

背景肥厚型心肌病(HCM)作为一种常见的原发性心肌病,与青少年以及运动员发生猝死密切相关,疾病进展中易使左心房结构及功能发生改变,使得急性脑血管意外、栓塞、心房颤动等发病率增加,严重影响患者的生命质量。目的应用实时三维超声心动图(RT-3DE)评估家族性肥厚型心肌病(FHCM)家系成员中基因型阳性表型阴性者左心房结构与功能的变化特点,为早期识别、评估及管理FHCM家系成员提供有价值的参考。方法选取2021年10月—2022年8月就诊于宁夏医科大学总医院的HCM患者及其家系成员141例为研究对象,采集血液样本行基因检测。将54例携带突变基因且心室壁肥厚者作为G+P+组,35例携带突变基因且无心室壁肥厚者作为G+P-组,31例未携带突变基因且无心室壁肥厚者作为对照组。收集研究对象一般资料。采集左心房和左心室二维超声心动图(2DE-TTE),并采集左心房RT-3DE,收集相关参数。采用Pearson相关性分析探究G+P-组左心房RT-3DE参数与左心室2DE-TTE参数的相关性。结果基因检测发现G+P+组中24例携带肌联蛋白基因(TTN),2例携带TTN+原肌球蛋白1(TPM1),6例携带肌球蛋白结合蛋白C3基因(MYBPC3),2例携带心肌肌钙蛋白I基因(TNNI3),9例携带β肌球蛋白重链基因(MYH7),8例携带MYBPC3+TNNI3,3例携带TTN+MYH7。G+P-组中11例携带TTN,8例携带MYBPC3,3例携带TNNI3,8例携带MYH7,5例携带MYBPC3+TNNI3。2DE-TTE常规参数比较结果示G+P+组左心房内径指数(LADI)、左心房容积指数(LAVI)、舒张末期室间隔厚度(IVST)、舒张末期左心室后壁厚度(LVPWT)、左心室质量(LVM)、左心室质量指数(LVMI)、舒张早期血流速度峰值/左房室瓣环室间隔及侧壁峰值速度(E/e')高于对照组与G+P-组,舒张末期左心室容积指数(EDVI)、收缩末期左心室容积指数(ESVI)低于对照组与G+P-组,E、舒张晚期血流速度峰值(A)高于对照组,G+P-组A、E/e'高于对照组(P<0.05)。左心房RT-3DE参数结果示,G+P+组左心房最大容积指数(LAVImax)、左心房最小容积指数(LAVImin)、左心房主动收缩前容积指数(LAVIpre)高于对照组与G+P-组,左心房整体射血分数(LATEF)、左心房被动射血分数(LAPEF)、左心房主动射血分数(LAAEF)低于对照组与G+P-组,G+P-组LATEF、LAAEF低于对照组(P<0.05)。Pearson相关性分析结果显示,G+P-组LAVImax、LAVIpre与IVST呈正相关(r=0.385,0.399;P<0.05),LAVImax、LAVImin与LVM呈正相关(r=0.371,0.432;P<0.05),LATEF、LAAEF与LVM呈负相关(r=-0.375,-0.401;P<0.05)。结论RT-3DE可通过测量左心房容积进一步反映G+P-患者左心房功能的变化;G+P-患者在左心房大小尚正常时左心房功能已受损;G+P-患者左心房容积变化与左心室室壁厚度、质量变化具有正相关性,左心房功能变化与LVM变化具有负相关性。

关键词：心肌病,肥厚性心肌病,肥大性,家族性超声心动描记术左心房功能

左心房应变联合心电P波参数预测肺静脉隔离后阵发性心房颤动复发

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中国介入影像与治疗学 2024年第7期 385-389页

作者：黄璇潘璐纳丽莎周丽叶晶晶王婷婷宁夏医科大学总医院心脏中心功能检查部

目的观察左心房应变联合心电P波参数预测以射频导管行肺静脉隔离（PVI）治疗阵发性心房颤动（PAF）后病变复发的价值。方法前瞻性纳入首次接受PVI的88例PAF患者，根据治疗后6个月内心电图（ECG）结果将其分为复发组（n=30）及未复发组... 详细信息

目的观察左心房应变联合心电P波参数预测以射频导管行肺静脉隔离（PVI）治疗阵发性心房颤动（PAF）后病变复发的价值。方法前瞻性纳入首次接受PVI的88例PAF患者，根据治疗后6个月内心电图（ECG）结果将其分为复发组（n=30）及未复发组（n=58）。比较2组患者基本资料，左心房储备期应变（LASr）、左心房管道期应变（LAScd）、左心房收缩期应变（LASct）等经胸超声心动图（TTE）参数，以及P波时限、PR间期、P/PR(P波时限与PR间期比值)等ECG参数;对差异有统计学意义的参数行多因素logistic回归分析，筛选PAF经PVI后复发的独立预测因素，以受试者工作特征曲线及曲线下面积（AUC）评价各因素单独及联合预测效能，并以DeLong检验进行比较。结果组间患者基本资料差异均无统计学意义（P均>0.05）。相比未复发组，复发组LASr、LAScd程度减低而P/PR增大（P均<0.05）。LASr(OR=0.805)、LAScd(OR=0.850)及P/PR(OR=1.119)均为PVI后PAF复发的独立预测因素（P均<0.05），其单独预测PVI后PAF复发的AUC分别为0.755、0.643及0.771，均低于三者联合（AUC为0.869）(P均<0.05)。结论 TTE与ECG参数可用于预测PVI后PAF复发;LASr、LAScd及P/PR联合的预测效能优于各单一参数。

关键词：心房颤动导管消融术复发超声心动描记术心电描记术前瞻性研究

二维斑点追踪技术评估类风湿关节炎患者右心功能及右心室-肺动脉耦联的应用

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中国医学影像学杂志 2024年第2期32卷 130-135页

作者：潘璐黄璇王婷婷徐艳萍叶晶晶曹伟纳丽莎宁夏医科大学总医院心脏中心功能检查部超声心动图室宁夏银川750000

目的使用二维斑点追踪技术评估类风湿关节炎(RA)患者的右心应变及右心室-肺动脉(RV-PA)耦联。资料与方法前瞻性选取2020年6月—2022年6月宁夏医科大学总医院60例RA患者,根据肺动脉收缩压(PASP)分为3组(A组PASP<33 mmHg,B组PASP 33~39 mm... 详细信息

目的使用二维斑点追踪技术评估类风湿关节炎(RA)患者的右心应变及右心室-肺动脉(RV-PA)耦联。资料与方法前瞻性选取2020年6月—2022年6月宁夏医科大学总医院60例RA患者,根据肺动脉收缩压(PASP)分为3组(A组PASP<33 mmHg,B组PASP 33~39 mmHg,C组PASP≥40 mmHg),每组20例;同期选取20例健康者作为对照组。受检者均行经胸超声心动图、二维斑点追踪成像评估右心房、右心室收缩功能,使用右心室游离壁整体应变/肺动脉收缩压(RV FWS/PASP)无创评估RV-PA耦联,并分析右心功能参数、RV-PA耦联参数与肺弥散功能的相关性。结果4组间右心室基底段内径、右心房上下径、三尖瓣瓣环位移、下腔静脉宽度、PASP、右心室收缩期整体应变、RV FWS、右心房充盈期峰值应变、右心房通道期导管峰值应变(S-CD)、RV FWS/PASP差异有统计学意义(F/H=2.369~74.880,P均<0.05),且A组与B组右心房充盈期峰值应变[(36.0±7.9)%比(30.9±7.8)%]、右心房S-CD[(19.9±6.9)%比(15.3±4.7)%]及RV FWS/PASP(0.96±0.19比0.56±0.13)差异均有统计学意义(t=2.040、2.262、7.704,P均<0.05)。RA各组肺一氧化碳弥散量占预计值的百分比与右心室收缩期整体应变、RV FWS、右心房S-CD、RV FWS/PASP呈正相关(r=0.392、0.472、0.431、0.572,P均<0.05)。结论随着肺动脉压力升高,RA患者右心功能减低、RV-PA解耦合,且与肺弥散功能障碍相关。PASP 33~39 mmHg的RA患者已发生右心功能障碍及RV-PA解耦联。

关键词：类风湿关节炎心室功能,右心房功能,右右心室-肺动脉耦联超声检查

主动脉弹性参数联合血浆Apelin评估二叶式主动脉瓣畸形主动脉扩张的临床价值

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临床医学进展 2024年第1期14卷 613-621页

作者：王栎茗吴楠王莉莉纳丽莎宁夏医科大学总医院心脏中心功能部宁夏银川

目的:探讨主动脉弹性参数联合血浆apelin在评估二叶式主动脉瓣畸形主动脉扩张的临床应用价值。方法:此研究包括64例无明显瓣膜功能障碍的BAV患者,并根据经体表面积校正的主动脉内径大小分为两个亚组:主动脉直径 22 mm/m2 (BAV II组,主... 详细信息

目的:探讨主动脉弹性参数联合血浆apelin在评估二叶式主动脉瓣畸形主动脉扩张的临床应用价值。方法:此研究包括64例无明显瓣膜功能障碍的BAV患者,并根据经体表面积校正的主动脉内径大小分为两个亚组:主动脉直径 22 mm/m2 (BAV II组,主动脉扩张组,31例),同期纳入33例三叶式瓣主动脉瓣对照受试者。采用二维经胸心声心动图测量和评估各研究对象升主动脉内径及弹性参数(主动脉应变、主动脉僵硬度指数)。ELISA法检测血浆apelin水平。应用Pearson相关分析法分析主动脉弹性参数与血浆apelin的相关性;绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析主动脉弹性参数联合、血浆apelin及三者总联合评估二叶式主动脉瓣畸形主动脉扩张的临床价值。结果:在多组比较中,BAV I组、II组的升主动脉内径及主动脉僵硬指数均显著高于对照组,而主动脉应变及血浆apelin水平均显著低于对照组,差异均有统计学意义(均P < 0.05)。BAV II组的升主动脉内径及主动脉僵硬指数显著高于BAV I组,而升主动脉应变及血浆apelin水平显著低于BAV I组,差异有统计学意义(均P < 0.05)。Pearson相关性分析显示,BAV组血浆apelin水平与升主动脉应变率与呈正相关(r = 0.197, P < 0.05),与升主动脉内径、升主动脉僵硬指数呈负相关(r = −0.284,−0.174,均P < 0.05)。ROC曲线分析显示,主动脉僵硬指数、主动脉应变率、血浆apelin及三者总联合评估二叶式主动脉瓣畸形主动脉扩张的曲线下面积分别为0.857、0.891、0.753、0.909,敏感性分别为87%、74%、65%、84%,特异性分别为76%、94%、82%、85%。结论:主动脉弹性指标及血浆apelin的联合应用能较好地评估BAV患者主动脉扩张,将对临床治疗具有重大意义。

关键词： Apelin 二叶式主动脉瓣畸形主动脉扩张

左室压力应变环技术评估瓣膜功能正常的二叶式主动脉瓣患者亚临床左室心肌功能

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宁夏医学杂志 2024年第4期46卷 299-303页

作者：吴楠王栎茗王莉莉纳丽莎宁夏医科大学宁夏银川750004 宁夏医科大学总医院心脏中心宁夏银川750004

目的探讨超声心动图压力应变环技术(PSL)技术评价瓣膜功能正常的二叶式主动脉瓣(BAV)患者亚临床左室心肌功能。方法收集二叶式主动脉瓣患者作为病例组(BAV组,n=40),另选取主动脉瓣三叶瓣(TAV)的健康志愿者为对照组(TAV组,n=40)。各组获... 详细信息

目的探讨超声心动图压力应变环技术(PSL)技术评价瓣膜功能正常的二叶式主动脉瓣(BAV)患者亚临床左室心肌功能。方法收集二叶式主动脉瓣患者作为病例组(BAV组,n=40),另选取主动脉瓣三叶瓣(TAV)的健康志愿者为对照组(TAV组,n=40)。各组获取2D-TTE参数,包括LVDd、LVDs、IVSd、LVpWd、MpA、LAD、LVEF,计算E/A、E/e′值。应用2D-STI技术获取左室GLS,应用PSL技术获取心肌做功参数,包括GWI、GCW、GWW及GWE。计算升主动脉AosI、Aortic Strain和AODSI。比较2组之间的差异,分析BAV组左室心肌做功参数与升主动脉Aortic Stain、AosI、AODSI参数的相关性。结果2D-TTE参数:BAV组较对照组E/A和E/e′参数均有所下降(P<0.05);BAV组较对照组GLS(绝对值)、GWI、GCW和GWE下降,GWW升高,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);BAV组Aortic Stain、AODSI值较TAV组下降,AosI值较TAV组增加,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。BAV组中GWI、GCW与Aortic Stain、AODSI呈正相关(r分别为0.716、0.395、0.265、0.359,P<0.05)。结论PSL技术能够早期检出瓣膜功能正常的BAV患者亚临床左室心肌损害;瓣膜功能正常的BAV患者早期亚临床左室心肌损害可能与升主动脉结构或功能有关。

关键词：二叶式主动脉瓣左室压力应变环技术心肌做功主动脉瓣

无创左心室心肌做功技术在非心肌梗死冠心病患者诊断中的应用研究

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医学影像学杂志 2024年第5期34卷 46-50页

作者：王芳田永福纳丽莎程华杨雪周丽宁夏医科大学总医院心脏中心功能检查部宁夏银川750003 宁夏中卫市人民医院心血管内科宁夏中卫755099 宁夏医科大学总医院心血管内科宁夏银川750003

目的探讨无创左心室心肌做功技术(left ventricular myocardial work,LVMW)在非心肌梗死冠心病诊断中的应用价值。方法选取我院心血管内科门诊就诊的既往有疑似缺血性胸痛发作病史的非心肌梗死患者109例,均行常规超声心动图检查并进行... 详细信息

目的探讨无创左心室心肌做功技术(left ventricular myocardial work,LVMW)在非心肌梗死冠心病诊断中的应用价值。方法选取我院心血管内科门诊就诊的既往有疑似缺血性胸痛发作病史的非心肌梗死患者109例,均行常规超声心动图检查并进行LVMW分析,具有完整的冠状动脉造影资料。以冠状动脉造影结果为金标准分为无冠状动脉狭窄组40例,单支病变组40例,多支病变组29例,比较各组常规超声参数及心肌做功参数的差异,评价LVMW各参数对冠状动脉狭窄的预测价值。结果单支、多支病变组较无狭窄组左心室整体做功指数(GWI)、整体有效做功(GCW)、整体做功效率(GWE)均减低,差异有统计学意义(P0.05),多支病变组较无狭窄组GLS减低、PSD增高,差异有统计学意义(P<0.05);多支病变组较单支病变组GLS、GWI、GCW、GWE均减低,差异有统计学意义(P<0.05),PSD、GWW均增高,差异有统计学意义(P<0.05)。GWI、GWE、GCW、GWW均具有一定早期预测冠状动脉狭窄的能力(P<0.05),其中GWI预测冠状动脉狭窄(至少一支心外膜下冠状动脉直径狭窄率≥70%)的灵敏度最佳,阳性似然比最大,阴性似然比最小。结论非心肌梗死冠心病患者左心室心肌做功参数发生改变,GWI可以作为新的无创指标为超声心动图筛查非心肌梗死冠心病提供新的参考方向。

关键词：心肌做功缺血性胸痛左心室功能冠状动脉狭窄超声心动描记术

短暂中断心脏再同步化治疗功能性二尖瓣反流对左心室腔内流场的影响

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中国医学影像学杂志 2022年第12期30卷 1234-1240页

作者：叶晶晶纳丽莎周丽黄璇宁夏医科大学总医院心脏中心功能检查部超声心动图室宁夏银川750004

目的应用血流向量成像图(VFM)评价心脏再同步化治疗(CRT)中长期患者临时短暂中断CRT治疗,功能性二尖瓣反流(FMR)对左心室腔内流场的影响。资料与方法回顾性分析宁夏医科大学总医院2021年1—10月CRT术后6个月以上有轻中度二尖瓣反流患者3... 详细信息

目的应用血流向量成像图(VFM)评价心脏再同步化治疗(CRT)中长期患者临时短暂中断CRT治疗,功能性二尖瓣反流(FMR)对左心室腔内流场的影响。资料与方法回顾性分析宁夏医科大学总医院2021年1—10月CRT术后6个月以上有轻中度二尖瓣反流患者36例,分别于临时短暂中断CRT前后行超声心动图检查,测量左心室舒张末期容积(LVEDV)及收缩末期容积(LVESV),并计算左心室射血分数(LVEF);采用近端等速表面积(PISA)法定量评估FMR程度,测量二尖瓣有效反流口面积(EROA)及反流容积(MRV)。脉冲波多普勒于心尖左心室长轴切面记录二尖瓣及主动脉瓣频谱,并依据频谱测量收缩期各时相组成:等容收缩期(IVC)为二尖瓣关闭至主动脉瓣开放(AVO)的间期,射血期为AVO至主动脉瓣关闭(AVC)的间期。利用VFM软件采集左心室内血流向量图像,启用涡流模式图,取二尖瓣关闭瞬间、AVO瞬间、涡流观测终点3个时刻,分别测量涡流中心的横向位置、纵向位置、流量、面积并观察其演变特征。结果与中断CRT前比较,中断CRT 15 min后患者的LVEDV、LVESV、EROA、MRV均增加(t=2.356、2.258、4.621,P均<0.05);等容收缩期内纵向位置和涡流面积在AVO时刻中断CRT后小于中断前(t=2.764、2.258,P均<0.05),且等容收缩期涡流流量衰减幅度中断CRT后高于中断前(t=2.414,P<0.05);射血期内纵向位置和涡流面积在涡流观测终点中断CRT后显著大于中断前(t=2.642、2.414,P均<0.05),射血期涡流面积衰减幅度、射血期涡流流量衰减幅度中断后小于中断前(t=2.414、2.642,P均<0.05)。结论短暂中断CRT会加重FMR,同时FMR对于左心室内收缩期血液流畅会造成多方面的不良影响。VFM技术能无创、客观地评价CRT中长期患者暂时中断CRT时FMR对左心室流场的影响。

关键词：血流向量成像心脏再同步化二尖瓣反流左心室血液流场

应用多模态超声心动图技术分析瓣膜功能正常的二叶式主动脉瓣畸形患者的主动脉结构和功能变化

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中国循环杂志 2023年第6期38卷 642-648页

作者：周丽黄璇曹伟王芳杨雪纳丽莎宁夏医科大学总医院心脏中心功能部银川750004

目的:应用二维、M型及速度向量成像(VVI)等多模态超声心动图技术评价瓣膜功能正常的二叶式主动脉瓣畸形(BAV)患者的主动脉结构和功能变化,并探讨其与左心室收缩功能的相关性。方法:连续纳入2018年1月至2021年12月就诊于我院的瓣膜功能... 详细信息

目的:应用二维、M型及速度向量成像(VVI)等多模态超声心动图技术评价瓣膜功能正常的二叶式主动脉瓣畸形(BAV)患者的主动脉结构和功能变化,并探讨其与左心室收缩功能的相关性。方法:连续纳入2018年1月至2021年12月就诊于我院的瓣膜功能正常的BAV患者25例作为BAV组,另收集年龄、性别相匹配的30例健康体检者作为对照组。比较两组间一般临床资料及主动脉二维、M型、VVI超声心动图参数的差异,并探讨升主动脉内径与左心室收缩期整体纵向应变(GLS)的相关性。结果:与对照组相比,常规超声心动图显示,BAV组主动脉瓣收缩期峰值流速增快,主动脉瓣瓣口面积减小,左心室质量指数增大(P均0.05),升主动脉内径增大(P<0.05);M型超声心动图显示,BAV组升主动脉应变、扩张性减小,僵硬指数增大(P均<0.05);VVI超声心动图显示,BAV组升主动脉前壁和后壁最大纵向运动速度、最大纵向位移、最大纵向应变、最大纵向应变率均减低(P均<0.05)。与对照组相比,BAV组左心室收缩期GLS减低(P<0.05),GLS与升主动脉内径不相关(r=0.060,P=0.641)。结论:BAV患者即使瓣膜功能正常,主动脉结构和功能已发生改变,多模态超声心动图技术能够检测到这些变化并指导临床诊疗。

关键词：超声心动图主动脉瓣二叶式畸形主动脉多模态

无创心肌做功成像技术预测ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后短期左室重构的应用价值

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中华超声影像学杂志 2023年第6期32卷 493-500页

作者：杨雪马全瑞徐艳萍王英曹伟丛广志郝钰纳丽莎宁夏医科大学总医院心脏中心功能检查部超声心动图室银川750004 宁夏医科大学基础学院银川750004 宁夏医科大学总医院心血管内科银川750004

目的探究术后不同时间点无创心肌做功成像技术对ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后短期左室重构的评估价值。方法前瞻性收集2021年10月至2022年7月在宁夏医科大学总医院行PCI术的126例STEMI患者,根据术后3个月有... 详细信息

目的探究术后不同时间点无创心肌做功成像技术对ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后短期左室重构的评估价值。方法前瞻性收集2021年10月至2022年7月在宁夏医科大学总医院行PCI术的126例STEMI患者,根据术后3个月有无左室重构分为重构组(34例)与非重构组(92例)。收集患者的一般资料,术前、术后1周、术后1个月、术后3个月对患者进行常规超声心动图检查和无创心肌做功成像,比较两组间以上参数的差异。采用Pearson相关分析法分析各指标间的相关性。采用Logistic回归分析确定预测STEMI术后左室重构的独立危险因素,并获得预测模型,采用ROC曲线评估该模型的诊断价值。结果①一般资料比较:两组间体质指数(BMI)、收缩压、舒张压、植入支架数、高脂血症史差异有统计学意义(均P0.05)。术前和术后1周两组常规二维经胸超声心动图(2D-TTE)参数和无创心肌做功(MW)参数比较差异无统计学意义(均P>0.05)。②2D-TTE参数比较:术后3个月重构组左室收缩末期容积(LVESV)、左室舒张末期容积(LVEDV)显著高于非重构组,左心室射血分数(LVEF)、舒张早期速度/舒张晚期速度(E/A)显著低于非重构组,差异有统计学意义(均P0.05)。③无创心肌做功(MW)参数比较:术后1个月、术后3个月重构组整体纵向应变(GLS)、整体做功效率(GWE)、整体做功指数(GWI)、整体有用功(GCW)低于非重构组,整体无用功(GWW)高于非重构组,差异有统计学意义(均P105 mmHg%、GWE<90 mmHg%是STEMI患者PCI术后左室重构的独立预测因子(均P<0.05),预测模型为Logit(P)=0.692GLS+0.804GCW+0.972GWW+0.880GWE,该模型的AUC为0.886,95%CI=0.845~0.926,显著高于心肌做功参数单项指标的AUC,敏感性为0.86,特异性为0.79。结论GLS、GWE、GCW与左室重构呈正相关,GWW与左室重构呈负相关,无创心肌做功参数是预测STEMI患者术后发生左室重构的独立危险因素,具有一定的临床应用价值。

关键词：超声心动描记术心肌做功左室重构 ST段抬高型心肌梗死左室压力-应变环