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肩袖撕裂自然史及治疗原则

骨科 2013年第4期4卷 218-220页

作者：祝云利祝钧吴海山上海长征医院关节外科上海200003

目的对肩袖撕裂自然史进行回顾分析,提出合理的治疗原则。方法通过阅读相关文献,得出肩袖撕裂流行病学数据,对肩袖撕裂的病因、症状演变、组织结构和生物力学变化加以分析。结果肩袖撕裂发病率随年龄增加而增加,其发病机制有外源性机制... 详细信息

目的对肩袖撕裂自然史进行回顾分析,提出合理的治疗原则。方法通过阅读相关文献,得出肩袖撕裂流行病学数据,对肩袖撕裂的病因、症状演变、组织结构和生物力学变化加以分析。结果肩袖撕裂发病率随年龄增加而增加,其发病机制有外源性机制和内源性机制,全层肩袖撕裂不能愈合,肩袖撕裂可能逐步增大,脂肪浸润和肌腱回缩是一种持久变化。对于肩袖撕裂,决定非手术还是手术治疗时,应考虑每一种方法的风险和收益。结论充分了解肩袖损伤自然史,有助于优化治疗方案,提高手术治疗的效果。

关键词：肩撕裂伤创伤和损伤流行病学

软骨修复和置换中纤维软骨和透明软骨谱系的可塑性和细胞生物学特性

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中国组织工程研究与临床康复 2010年第15期14卷 2797-2800页

作者：陈宜祝云利吴海山符培亮上海长征医院骨科关节外科上海市200003

背景:软骨修复是现代组织工程一个主要目标,制造出新型工程移植物需要对被置换或再造组织的基本生物学性状有充分了解。目的:讨论软骨修复中用于软骨组织工程的细胞来源和提高分化的培养条件,尤其是细胞浓度、细胞因子、负载、基质以及... 详细信息

背景:软骨修复是现代组织工程一个主要目标,制造出新型工程移植物需要对被置换或再造组织的基本生物学性状有充分了解。目的:讨论软骨修复中用于软骨组织工程的细胞来源和提高分化的培养条件,尤其是细胞浓度、细胞因子、负载、基质以及氧张力等因素的作用。方法:计算机检索中国生物医学文献数据库、中文学术期刊全文数据库、维普资讯网及PubMed数据库1997-01/2009-06相关文章,检索词为"软骨损伤,软骨修复,cartilage injury;cartilage repair"。此外还手工查阅相关专著数部。纳入软骨组织工程的细胞来源的研究。软骨修复中提高分化的培养条件的研究。软骨修复生物学特征以及临床尝试修复的处境研究结果与结论:外科医生们在清创修复全层创伤性缺损过程中,通过软骨基底缺损清创暴露邻近关节表面的骨髓内干细胞。此时,事实上已利用了软骨干细胞了。同样可以向缺损区添加分化的软骨细胞,再覆盖以骨膜,形成的细胞临界细胞浓度激活SOX-9表达。目前对于改变施于细胞的负载、化学和基质环境因素更加精细的科学手段的研究仍处在初期。以下几点务必注意:组织解剖结构如何决定着修复以及损伤的性质,有必要确保自然和人工组织的生物整合,防止一些自然现象阻碍科技手段在临床中恰当的使用。

关键词：软骨纤维软骨损伤修复综述文献

关节镜下两种固定方式治疗前交叉韧带止点撕脱骨折的疗效比较

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中国修复重建外科杂志 2011年第8期25卷 899-902页

作者：李桓毅吴海山吴宇黎符培亮祝云利上海长征医院骨科上海200003

目的比较关节镜下空心螺钉和不可吸收缝线固定前交叉韧带止点撕脱骨折的临床疗效。方法回顾分析2002年1月-2009年1月关节镜下治疗并获2年以上随访的43例前交叉韧带止点撕脱骨折患者临床资料,骨折Meyers-McKeever-Zaricznyj分型均为Ⅱ型... 详细信息

目的比较关节镜下空心螺钉和不可吸收缝线固定前交叉韧带止点撕脱骨折的临床疗效。方法回顾分析2002年1月-2009年1月关节镜下治疗并获2年以上随访的43例前交叉韧带止点撕脱骨折患者临床资料,骨折Meyers-McKeever-Zaricznyj分型均为Ⅱ型或Ⅲ型。其中21例采用空心螺钉固定(空心螺钉组),22例采用不可吸收缝线固定(缝线组)。两组患者性别、年龄、病程、骨折分型等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。比较术后两组患者膝关节活动度和Lysholm评分,采用Lachman试验和KT-2000检测评估关节稳定性。结果空心螺钉组手术时间为48～60 min,平均51.6 min,缝线组为55～68 min,平均63.2 min,差异有统计学意义(t=4.645,P=0.032)。两组患者术后切口均Ⅰ期愈合,无感染等早期并发症发生。患者均获随访,随访时间空心螺钉组为(5.7±0.6)年,缝线组为(5.3±0.5)年。术后两组骨折均临床愈合,空心螺钉组骨折愈合时间为(3.3±0.6)个月,缝线组为(3.2±0.4)个月,差异有统计学意义(t=3.723,P=0.019)。末次随访时,空心螺钉组患者关节活动度为(128.6±10.1)°,缝线组为(130.2±14.1)°;屈膝30°KT-2000检测健、患侧胫骨前移差值分别为(0.9±0.3)mm和(1.0±0.4)mm;Lysholm评分分别为(94.6±14.5)分和(95.1±17.2)分;以上指标两组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论关节镜下采用空心螺钉和不可吸收缝线固定Meyers-McKeever-ZaricznyjⅡ、Ⅲ型前交叉韧带止点撕脱骨折,均能获得较好疗效,但均有部分患者术后存在5°或10°的膝关节伸直滞缺。

关键词：前交叉韧带止点撕脱骨折关节镜不可吸收缝线空心螺钉固定

Akagi胫骨前后轴在全膝关节置换术中的定位作用

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中华骨科杂志 2009年第10期29卷 905-909页

作者：陶坤吴宇黎祝云利吴海山同济大学附属上海第十人民医院骨科 200072 上海长征医院骨科

目的分析膝关节CT片上Akagi胫骨前后轴与髌腱中内1／3点、髌腱内侧缘等解剖标志的相互关系，确定全膝关节置换术中胫骨假体旋转定位的参照轴线。方法对40名青年健康志愿者行膝关节伸直中立位CT检查。Akagi胫骨前后轴定义为CT片上垂直于... 详细信息

目的分析膝关节CT片上Akagi胫骨前后轴与髌腱中内1／3点、髌腱内侧缘等解剖标志的相互关系，确定全膝关节置换术中胫骨假体旋转定位的参照轴线。方法对40名青年健康志愿者行膝关节伸直中立位CT检查。Akagi胫骨前后轴定义为CT片上垂直于外科经上髁轴且经过后十字韧带中点的直线。于胫骨平台平面及预定截骨平面标记胫骨前后轴及其与髌腱相交点、后十字韧带中点与髌腱内侧缘及髌腱中内1／3点连线，分别测量胫骨前后轴与髌腱相交点内侧髌腱占髌腱总宽度的比例、后十字韧带中点与髌腱内侧缘及髌腱中内1／3点连线同胫骨前后轴之间的夹角。结果在胫骨平台平面，胫骨前后轴经过髌腱内侧缘外侧10．1％±8．3％处；在预定截骨平面，胫骨前后轴经过髌腱内侧缘外侧0．2％±10．0％处。在预定截骨平面，后十字韧带中点与髌腱内侧缘连线和胫骨前后轴的夹角为0．1°±2．7°，后十字韧带中点与髌腱中内1／3点连线和胫骨前后轴的夹角为10.3°±3．6°。结论全膝关节置换术中，当以胫骨结节中内1／3点为标准行胫骨假体旋转放置时，有导致胫骨假体相对于股骨假体过度外旋的可能。后十字韧带中点与髌腱内侧缘连线几乎与Akagi胫骨前后轴重叠，可以作为全膝关节置换术中胫骨假体旋转定位的参照轴线。

关键词：关节成形术,置换,膝体层摄影术,X线计算机胫骨

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54例关节镜下盘状软骨成形手术的中期随访

第三军医大学学报 2008年第15期30卷 1411-1413页

作者：祝云利吴宇黎吴海山第二军医大学第二附属医院骨科上海200003

目的评价关节镜下盘状软骨成形术治疗症状性膝盘状软骨损伤的中期临床结果以及少儿与成人盘状软骨手术后的疗效差异。方法我们对1997年1月至2000年12月4年间施行关节镜手术治疗的243例(278膝)膝关节盘状软骨损伤的病例进行了回顾性研究... 详细信息

目的评价关节镜下盘状软骨成形术治疗症状性膝盘状软骨损伤的中期临床结果以及少儿与成人盘状软骨手术后的疗效差异。方法我们对1997年1月至2000年12月4年间施行关节镜手术治疗的243例(278膝)膝关节盘状软骨损伤的病例进行了回顾性研究。结果54例(57膝)接受盘状软骨成形的患者获得7年以上随访,其中少儿患者38例,成人患者16例。Lysholm评分:少儿组从术前平均(62.41±3.24)分提高到术后的(84.89±3.77)分;成年组术前(54.88±4.15)分,术后提高到(69.18±4.10)分。平均8.2年随访结果显示,少儿组无明显主观症状与客观体征以及膝关节骨关节炎改变,而成人组14膝出现关节退变的X线特征性改变,其中6膝伴有不同程度的骨关节炎症状与体征。结论以关节镜下盘状软骨成形术治疗症状性盘状软骨可有效改善关节症状与功能。

关键词：盘状软骨关节镜术治疗效果

应用止血带对前交叉韧带重建并内侧半月板桶柄样撕裂缝合术的临床效果比较研究

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中国骨与关节杂志 2018年第8期7卷 569-573页

作者：袁帅祝钧吴宇黎吴海山祝云利第二军医大学长征医院关节外科上海200003 上海交通大学医学院附属同仁医院骨科

目的评估使用止血带对关节镜下重建前交叉韧带同时行内侧半月板桶柄撕裂缝合术临床效果的影响。方法通过对26例关节镜下自体绳肌腱前交叉韧带重建及内侧半月板缝合患者,其中应用止血带组16例,未用止血带组10例,男22例,女4例,平均年龄(26... 详细信息

目的评估使用止血带对关节镜下重建前交叉韧带同时行内侧半月板桶柄撕裂缝合术临床效果的影响。方法通过对26例关节镜下自体绳肌腱前交叉韧带重建及内侧半月板缝合患者,其中应用止血带组16例,未用止血带组10例,男22例,女4例,平均年龄(26.73±3.61)岁,进行回顾分析,比较手术前后血色素变化、肢体肿胀程度、大腿近段皮肤瘀斑、疼痛、下肢麻木感觉、手术操作时间等指标。结果手术时间应用止血带组平均为(89.69±5.35)min,未用止血带组平均为(88.90±3.57)min,两组差异无统计学意义;血色素变化,术后第1天应用止血带组血色素下降(21.38±8.59)g/L,未用止血带组血色素下降(21.90±6.95)g/L,两组差异无统计学意义;肢体肿胀程度,术后第1天,髌骨上极2 cm患肢周径使用止血带组增加(3.06±0.36)cm,未用止血带组大腿周径增加(2.05±0.55)cm,两组差异有统计学意义;并发症:应用止血带组3例术后出现捆扎止血带处大腿疼痛,4例出现术后止血带捆扎处皮肤损伤,其中1例止血带捆扎处出现水泡,未用止血带组无大腿疼痛、止血带捆扎处皮肤损伤情况发生,两组患者术后均无神经损伤及下肢深静脉血栓表现。结论一期行膝关节镜下前交叉韧带重建以及内侧半月板桶柄样撕裂修复手术中不使用止血带,可在一定程度上减轻患肢的应激反应,从而能够减轻患者术后疼痛及肿胀,减少使用止血带带来的并发症,有助于患肢功能的恢复,且不增加手术时间及显性失血量,不影响膝关节功能的恢复,尤其适用于对该手术术式并不熟悉的医生。

关键词：前交叉韧带重建半月板止血带关节镜膝关节

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AO新型跟骨钢板治疗跟骨骨折

第二军医大学学报 2003年第3期24卷 263-263,268页

作者：刘岩陈庆泉祝云利荆鑫第二军医大学长征医院骨科上海200003

跟骨骨折通常源于足跟部突发的高速撞击，其预后主要与骨折类型以及治疗方法是否得当有关，过去多应用传统的轴向钢针撬拨疗法加石膏靴外固定治疗，但往往需石膏固定数月，不能进行早期功能锻炼；后足、踝关节往往处于僵硬状态，给后... 详细信息

跟骨骨折通常源于足跟部突发的高速撞击，其预后主要与骨折类型以及治疗方法是否得当有关，过去多应用传统的轴向钢针撬拨疗法加石膏靴外固定治疗，但往往需石膏固定数月，不能进行早期功能锻炼；后足、踝关节往往处于僵硬状态，给后期功能恢得带来困难，并常有疼痛、足跟增宽等后遗症。对于波及关节面的跟骨骨折，开放复位越来越被普遍接受~[1～4]。我院自1998年1月以来，对18例跟骨骨折患者行切开复位和AO新型跟骨钢板内固定术，取得满意效果。

关键词：骨折内固定术跟骨切开复位

全膝关节置换术中胫骨假体旋转确定方法的比较研究

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中国骨与关节损伤杂志 2009年第4期24卷 301-304页

作者：陶坤吴宇黎祝云利吴海山同济大学附属上海市第十人民医院骨科 200003 第二军医大学附属长征医院骨科关节外科中心

目的对目前全膝关节置换术(TKA)中常用的2种确定胫骨假体旋转位置的方法进行比较,以期为术中胫骨假体的正确旋转放置提供参考。方法连续行初次单侧TKA手术30例。术中于胫骨截骨面上标识出胫骨前后轴、后交叉韧带中点与胫骨结节中内1/3... 详细信息

目的对目前全膝关节置换术(TKA)中常用的2种确定胫骨假体旋转位置的方法进行比较,以期为术中胫骨假体的正确旋转放置提供参考。方法连续行初次单侧TKA手术30例。术中于胫骨截骨面上标识出胫骨前后轴、后交叉韧带中点与胫骨结节中内1/3连线、后交叉韧带中点与ROM技术确定的胫骨前方标志点连线。数码相机垂直于截骨面进行图像摄取后转移至电脑,借助于软件系统分别测量胫骨前后轴与上述2条连线的夹角。结果胫骨结节中内1/3与后交叉韧带中点的连线同胫骨前后轴之间的平均夹角为(11.3±3.4)°,ROM技术获得的前方标记点基本位于髌腱内侧缘,其与后交叉韧带中点连线同胫骨AP轴之间的平均夹角为(0.8±2.2)°。结论国人TKA术中,当以胫骨结节中内1/3为标准行胫骨假体旋转放置时,有导致胫骨假体相对于股骨假体外旋过度的可能。当术中进行了正确的股骨假体旋转放置及软组织松解和平衡后,采用ROM技术能够获得更为正确的胫骨假体旋转放置。

关键词：全膝关节置换术经股骨上髁轴胫骨前后轴胫股关节

膝关节镜下前交叉韧带重建术后冰敷对患者早期康复效果的影响

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中华老年骨科与康复电子杂志 2019年第4期5卷 190-195页

作者：袁帅丁喆如吴宇黎吴海山祝云利上海第二军医大学长征医院关节外科

目的探讨膝关节镜下前交叉韧带重建术后局部冰敷疗法的早期临床效果。方法前瞻性收集2016年1月至2016年6月第二军医大学长征医院关节外科行膝关节镜下前交叉韧带重建术的患者共40例,其中男性33例,女性7例,采用随机数字表法随机分为两组... 详细信息

目的探讨膝关节镜下前交叉韧带重建术后局部冰敷疗法的早期临床效果。方法前瞻性收集2016年1月至2016年6月第二军医大学长征医院关节外科行膝关节镜下前交叉韧带重建术的患者共40例,其中男性33例,女性7例,采用随机数字表法随机分为两组,每组20例。冰敷组平均年龄(27±8)岁,对照组(27±7)岁。对照组术后给予常规护理,冰敷组在常规护理的基础上术后立即给予10%NaCl冰袋冰敷,观察两组患者疼痛度,肿胀度,膝关节活动度,足趾氧饱和度的区别。结果所有患者均获得满意随访,随访率100%。随访时间6个月,冰敷组患者术后6 h、12 h、24 h、48 h、72 h疼痛视觉模拟评分(VAS)均小于对照组,差异有统计学意义(t=4.160,P<0.05;t=5.286,P<0.05;t=6.799,P<0.05;t=14.150,P<0.05;t=5.670,P<0.05)。冰敷组患膝取三定点测量术后24、48、72 h肿胀值均小于对照组,且差异具有统计学意义(髌骨中点t=4.101,P<0.05;t=9.430,P<0.05;t=5.800,P<0.05;髌骨上极2 cm处t=3.187,P=0.003;t=6.539,P<0.05;t=3.002,P<0.05;腓肠肌最粗处t=4.105,P<0.05;t=8.437,P<0.05;t=5.670,P<0.05)。冰敷组术后6 w膝关节活动度优于对照组,差异具有统计学意义(t=7.503,P<0.05)。冰敷组术后6个月膝关节活动度优于对照组,差异无统计学意义(t=1.872,P=0.067)。冰敷组与对照组患肢足趾末梢氧饱和度差异无统计学意义。结论膝关节镜下前交叉韧带重建术后立即给予冰袋冰敷并持续72 h,并结合适当的功能锻炼,可减轻术后早期疼痛、减轻患肢肿胀发生、改善患肢膝关节活动度,同时冰敷并不会影响患肢末梢血运。

关键词：冰袋关节镜膝关节