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直肠癌多学科综合治疗协作组诊疗模式专家共识

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中国实用外科杂志 2017年第1期37卷 42-43,59页

作者：叶颖江申占龙中国研究型医院学会消化道肿瘤专业委员会中国医师协会外科医师分会多学科综合治疗专业委员会

随着对肿瘤发病机制研究的深入以及精准医学理念的提出，综合治疗已成为肿瘤诊疗领域的发展趋势。一系列新技术、新药物的出现，如术前MRI精确分期、靶向药物、新型三维适形放疗技术、外科吻合技术和微创技术等，使直肠癌的诊疗水平不... 详细信息

随着对肿瘤发病机制研究的深入以及精准医学理念的提出，综合治疗已成为肿瘤诊疗领域的发展趋势。一系列新技术、新药物的出现，如术前MRI精确分期、靶向药物、新型三维适形放疗技术、外科吻合技术和微创技术等，使直肠癌的诊疗水平不断进步与更新，传统单一学科诊疗模式显然已不能满足临床需要，多学科综合治疗协作组（multidisciplinary team，MDT）的出现解决了这一矛盾，即由结直肠外科、影像科、肿瘤内科、放疗科、病理科等多个工作团队共同完成直肠癌的治疗。在美国及欧洲，MDT用于直肠癌的诊疗已经成为各种大型综合医院的固定模式。

关键词：直肠癌多学科综合治疗协作组专家共识

肠系膜上动脉和肠系膜下动脉间吻合血管的争议与进展

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中华外科杂志 2022年第8期60卷 736-741页

作者：荆翔湘赵世栋叶颖江申占龙北京大学人民医院胃肠外科北京大学人民医院外科肿瘤研究室北京市结直肠癌诊疗研究重点实验室北京100044

肠系膜上动脉和肠系膜下动脉间的吻合血管, 对维持结肠术后吻合口和残留结肠的血供具有重要意义。然而当前吻合血管的研究正面临命名混乱、数据变异大、研究方法多样和信息记录不完整四大困境。边缘动脉的存在已被广泛证实, 对血供代偿... 详细信息

肠系膜上动脉和肠系膜下动脉间的吻合血管, 对维持结肠术后吻合口和残留结肠的血供具有重要意义。然而当前吻合血管的研究正面临命名混乱、数据变异大、研究方法多样和信息记录不完整四大困境。边缘动脉的存在已被广泛证实, 对血供代偿的意义也得到相关研究者的充分认可;反观Riolan弓, 随着历史发展, 其内涵不断改变, 已无法准确指代特定结构。建议摒弃Riolan弓等引起较多争议的名称, 选择合适的研究方法并详细记录吻合动脉的细节, 以提高不同研究结果间的可比性。研究吻合血管的意义在于帮助发现潜在的血管性疾病、选择合适的手术入路、对术区内血管进行恰当的处理, 为外科精细化操作提供理论基础和实践依据。

关键词：肠系膜上动脉肠系膜下动脉吻合血管边缘动脉 Riolan弓侧支通路高位结扎

结直肠癌免疫检查点抑制剂联合治疗策略的研究进展

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中华普通外科杂志 2022年第7期37卷 554-557页

作者：杨长江赵龙林易霖叶颖江王杉申占龙北京大学人民医院胃肠外科北京大学人民医院外科肿瘤研究室北京市结直肠癌诊疗研究重点实验室北京100044

程序性细胞死亡蛋白-1和程序性死亡配体-1是导致肿瘤免疫逃逸的重要免疫检查点分子。近年来,纳武利尤单抗、帕博丽珠单抗等免疫检查点抑制剂在晚期结直肠癌患者的治疗中取得了显著疗效。然而,目前免疫检查点抑制剂仅对一部分微卫星不稳... 详细信息

程序性细胞死亡蛋白-1和程序性死亡配体-1是导致肿瘤免疫逃逸的重要免疫检查点分子。近年来,纳武利尤单抗、帕博丽珠单抗等免疫检查点抑制剂在晚期结直肠癌患者的治疗中取得了显著疗效。然而,目前免疫检查点抑制剂仅对一部分微卫星不稳定的结直肠癌患者有效,在很大程度上限制了其临床应用。研究表明,免疫检查点抑制剂与其他治疗方法联合应用有助于改善其临床疗效,包括化疗、放疗及靶向治疗等。本文就靶向程序性细胞死亡蛋白-1/程序性死亡配体-1为基础的免疫检查点抑制剂的联合治疗策略进行了回顾和总结,以期改善结直肠癌免疫治疗的现状。

关键词：免疫检查点抑制剂其他治疗方法微卫星不稳定晚期结直肠癌治疗策略程序性细胞死亡临床疗效免疫治疗

序列相似家族135成员A的表达与结直肠癌的预后和免疫微环境关系

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序列相似家族135成员A的表达与结直肠癌的预后和免疫微环境关系

POLE/POLD1突变对结直肠癌影响的生物信息学分析

2022CCTB中国肿瘤标志物学术大会暨中国整合肿瘤学...

作者：赵龙杨长江叶颖江申占龙北京大学人民医院

目的:探讨序列相似家族135成员A(FAM135)在结直肠癌中的表达及其与结直肠癌免疫微环境的关系。方法:从癌症基因组图谱数据库(TCGA)下载结直肠癌及癌旁正常组织的基因表达及临床数据,分析CLCN3其在结直肠癌样本中的表达水平及与患者临床...

目的:探讨序列相似家族135成员A(FAM135)在结直肠癌中的表达及其与结直肠癌免疫微环境的关系。方法:从癌症基因组图谱数据库(TCGA)下载结直肠癌及癌旁正常组织的基因表达及临床数据,分析CLCN3其在结直肠癌样本中的表达水平及与患者临床病理指标及预后的关系,采用配对样本t检验分析其表达差异检验分析其与相关临床病理指标的关系,Kaplan-Meier法分析其与预后的关系。通过基因本体(GO)生物进程分析、京都基因与基因组百科全书(KEGG)信号通路分析探讨CLCN3参与结直肠癌发生发展的可能机制,通过单样本基因集富集分析(ssGSEA)及Spearman相关性分析探索CLCN3表达与结直肠癌不同亚型免疫细胞浸润的相关性。结果:与正常组织比较,结直肠癌中CLCN3低表达(4.131±0.609比4.401±0.409,t=-3.105,P=0.002)。CLCN3的表达水平与肿瘤淋巴结侵犯(χ2=9.07,P=0.011)呈明显相关。CLCN3低表达与患者不良预后有关(χ2=6.41,P=0.011)。多因素分析结果表明CLCN3表达[风险比(HR)=0.654,95%可信区间(CI):0.441～0.970,P=0.035]为影响结直肠癌预后的独立因素。功能富集分析表明这些基因共涉及42个生物学过程,15种细胞成分和7个分子功能,这些基因主要参与味觉传导、系统性红斑狼疮、病毒致癌、mRNA剪接等通路。肿瘤微环境中免疫细胞相关性分析结果表明CLCN3表达与DC细胞(r=-0.279,P<0.001)、细胞毒细胞(r=-0.212,P<0.001)、中性粒细胞(r=-0.206,P<0.001)、巨噬细胞(r=-0.099,P=0.002)等多种免疫细胞浸润相关。结论:CLCN3在结直肠癌中显著低表达,且与结直肠癌预后相关,可能作为结直肠癌的潜在预后标志物及治疗靶点。

关键词：

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POLE/POLD1突变对结直肠癌影响的生物信息学分析

直肠癌保肛术后存活5年以上的患者低位前切除综合征的横断面研究

2022CCTB中国肿瘤标志物学术大会暨中国整合肿瘤学...

作者：赵龙杨长江叶颖江申占龙北京大学人民医院

目的:利用生物信息学方法对结直肠癌(CRC)中的DNA聚合酶ε(POLE)和DNA聚合酶δ1(POLD1)的突变情况进行分析,并探索其对CRC的预后以及免疫治疗的影响方法:基于TCGA数据库的数据集,利用cBioPortal工具对所有癌症中的POLE/POLD1的改变及其...

目的:利用生物信息学方法对结直肠癌(CRC)中的DNA聚合酶ε(POLE)和DNA聚合酶δ1(POLD1)的突变情况进行分析,并探索其对CRC的预后以及免疫治疗的影响方法:基于TCGA数据库的数据集,利用cBioPortal工具对所有癌症中的POLE/POLD1的改变及其预后进行分析,利用MSIsensor、MINTIS两种评分系统对POLE/POLD1野生型和突变型的CRC患者微卫星不稳定性(MSI)进行评价,最后利用TIMER数据库分析CRC的免疫细胞浸润以及免疫检查点表达与POLE/POLD1突变之间相关性。结果:在CRC中POLE/POLD1基因的改变频率为6%,且均为错义突变为主,在泛癌中POLD1的突变后患者无进展生存期(P<0.001)、无病生存期(P<0.001)及疾病特异性生存期(P=0.0178)均显著延长,CRC中POLE/POLD1的突变与微卫星不稳定性、免疫检查点的表达以及CD8+T细胞等免疫细胞的浸润相关。结论:POLE/POLD1基因的改变在CRC中较为常见,在泛癌中POLD1的突变与患者预后相关。POLE/POLD1基因突变后可能造成微卫星不稳定性增高、免疫检查点的表达上调和免疫细胞浸润程度增加,可能成为免疫治疗的新靶点。

关键词：

来源： cnki会议评论

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中华胃肠外科杂志 2023年第3期26卷 283-289页

作者：刘凡侯森高志冬申占龙叶颖江北京大学人民医院胃肠外科北京100044

目的探讨直肠癌保肛术后存活5年以上患者的低位前切除综合征(LARS)发生情况,并分析其与术后恢复时间的关系。方法本研究采用单中心回顾性横断面研究方法。病例纳入标准:(1)接受直肠癌保肛根治手术;(2)病理确诊腺癌;(3)肿瘤下缘距肛缘15... 详细信息

目的探讨直肠癌保肛术后存活5年以上患者的低位前切除综合征(LARS)发生情况,并分析其与术后恢复时间的关系。方法本研究采用单中心回顾性横断面研究方法。病例纳入标准:(1)接受直肠癌保肛根治手术;(2)病理确诊腺癌;(3)肿瘤下缘距肛缘15 cm以内;(4)术后存活且随访至少满5年(60个月)。排除标准:(1)局部切除;(2)永久性造口;(3)反复肠道感染;(4)局部复发;(5)既往直肠肛门手术史;(6)术前长期排粪障碍。北京大学人民医院胃肠外科2005年1月至2016年5月期间收治的160例患者入组。采用电话访谈的方式进行LARS评分问卷调查,测试症状包括排气失禁(0~7分)、稀粪失禁(0~3分)、排粪频率(0~5分)、排粪聚集(0~11分)和排粪急迫(0~16分);各项分值相加从好到差依次分为3类:无LARS(0~20分)、轻度LARS(21~29分)和重度LARS(30~42分)。分析术后存活5年以上患者的LARS和重度LARS的患病率、术后时间与LARS评分的相关性、以及术后时间是否是重度LARS和各种LARS症状的相关危险因素。结果160例受访者完成电话访谈,中位随访时间为97(60~193)个月。有81例(50.6%)患者存在LARS,其中34例(21.3%)为轻度LARS,47例(29.4%)为重度LARS。Spearman相关性分析未发现LARS总分与术后时间存在相关性(相关系数α=−0.016,P=0.832)。多因素分析结果显示,吻合口高度(RR=0.850,P=0.022)和放疗(RR=5.760,P0.05),但术后存活10年以上的患者发生排气失禁(3/31,P=0.003)和稀便失禁(8/31,P=0.005)的比例较低。结论直肠癌保肛术后存活5年以上患者群体仍有较高的LARS患病率。远期重度LARS症状并未显示随时间进一步延长而缓解的迹象。

关键词：直肠肿瘤保肛手术排粪功能低位前切除综合征生存,长期

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怎样科学认识直肠癌超低位保肛手术

健康世界 2020年第5期28卷 42-43页

作者：申占龙北京大学人民医院胃肠外科

临床诊疗中,很多患者来就诊希望可做直肠癌超低位保肛手术,可以说这与我们对直肠癌超低位保肛的重视、学术推广、培训和患者认可密不可分.首先感谢大家对我们的信任和支持,但是我想说,直肠癌的超低位保肛手术可能仅为一技之长,只是直肠... 详细信息

临床诊疗中,很多患者来就诊希望可做直肠癌超低位保肛手术,可以说这与我们对直肠癌超低位保肛的重视、学术推广、培训和患者认可密不可分.首先感谢大家对我们的信任和支持,但是我想说,直肠癌的超低位保肛手术可能仅为一技之长,只是直肠癌治疗过程的一小部分,需要多方面努力,才能使直肠癌患者从中真正获益.

关键词：临床诊疗直肠癌学术推广超低位保肛科学认识一技之长

直肠癌经肛全直肠系膜切除术的解剖学层面的辨识及其术中并发症的预防

维普期刊数据库评论

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维普期刊数据库

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中华胃肠外科杂志 2017年第7期20卷 744-747页

作者：申占龙叶颖江王杉北京大学人民医院胃肠外科结直肠癌诊疗研究北京市重点实验室 100044

全直肠系膜切除术（TME）是直肠癌外科发展史上里程碑的术式．但对男性、肥胖及骨盆狭窄的低位直肠癌患者，实施TME手术时远端直肠术野显露常欠佳，从而可能造成肿瘤残留和相应副损伤。近年来．兴起的由下至上、逆向操作的经肛门TME手术... 详细信息

全直肠系膜切除术（TME）是直肠癌外科发展史上里程碑的术式．但对男性、肥胖及骨盆狭窄的低位直肠癌患者，实施TME手术时远端直肠术野显露常欠佳，从而可能造成肿瘤残留和相应副损伤。近年来．兴起的由下至上、逆向操作的经肛门TME手术（taTME）可能解决上述问题。但目前大部分单位仍处于学习曲线中。本文对直肠癌taTME的解剖学层面、标志与术中并发症预防进行了阐述；并认为，熟悉逆向解剖视角下特有的解剖学层面和标志．对于缩短学习曲线、降低手术并发症、提高手术成功率和规范推广taTME手术具有重要意义。

关键词：经肛门全直肠系膜切除术解剖层面并发症

中国结直肠外科医师对直肠癌保肛手术排粪功能保护相关的诊疗现状调查

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中华胃肠外科杂志 2021年第4期24卷 319-326页

作者：侯森刘凡申占龙叶颖江北京大学人民医院胃肠外科 100044 北京大学人民医院外科肿瘤实验室 100044 北京市结直肠癌诊疗研究重点实验室 100044

目的了解我国结直肠外科医师对直肠癌保肛手术(SPR)排粪功能保护相关的诊疗现状,以发现结直肠外科医师群体在SPR功能保护中存在的问题,为直肠癌的规范化临床管理提供支持和依据。方法采用横断面调查方法。纳入取得执业医师资格证书并自... 详细信息

目的了解我国结直肠外科医师对直肠癌保肛手术(SPR)排粪功能保护相关的诊疗现状,以发现结直肠外科医师群体在SPR功能保护中存在的问题,为直肠癌的规范化临床管理提供支持和依据。方法采用横断面调查方法。纳入取得执业医师资格证书并自愿参加本调查研究的结直肠外科医师,排除信息填写不全的调查对象。于2020年10月18—22日期间,采取便利抽样的方法,对中国医师协会结直肠外科医师委员会、中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会、中国性学会结直肠外科肛门功能外科分会和国家卫生健康委员会能力建设和继续教育外科专家委员会成员所在医院的结直肠外科医师以发放电子问卷的方式进行抽样调查。问卷包括调查对象基本信息和执业情况、SPR术前排粪功能评估、术中操作现状以及术后随访情况和对低位前切除综合征(LARS)患者的评估和干预情况。观察指标为问卷调查结果。结果共采集问卷231份,有效问卷230份,有效率99.6%。受访者中男性217人(94.3%),107位(46.5%)受访者最高学历为博士学位,129人(56.1%)有国家级结直肠外科学术职务,137人(59.6%)每年完成50例以上SPR手术。211人(91.7%)使用客观检查评估患者术前排粪功能,直肠乙状结肠镜(116人,55.0%)和直肠肛管测压(81人,38.4%)是最常使用的方式。64.8%(149/230)受访医师最常使用2D腹腔镜进行SPR手术,51.3%(118/230)采用结肠肛管直接吻合进行肠道重建,98.3%(226/230)的医师在吻合过程中使用吻合器。所有受访医师均表示会对SPR术后的患者进行随访,门诊随访是最常用的方式(84.4%,184/230)。当患者出现LARS时,115人(50%)选用排粪功能量表进行评估,181人(78.7%)总是对LARS患者进行指导干预。结论我国结直肠外科医师对于直肠癌SPR排粪功能的保护仍然存在短板,对患者术前功能评估和术后功能恢复预估不够,对排粪功能量表的认知和使用以及对LARS的干预措施有待标准化。

关键词：直肠肿瘤保肛手术功能保护现况调查