直肠癌保肛术后存活5年以上的患者低位前切除综合征的横断面研究

作     者：刘凡 侯森 高志冬 申占龙 叶颖江 Liu Fan;Hou Sen;Gao Zhidong;Shen Zhanlong;Ye Yingjiang

作者机构：北京大学人民医院胃肠外科北京100044 

出 版 物：《中华胃肠外科杂志》 (Chinese Journal of Gastrointestinal Surgery)

年 卷 期：2023年第26卷第3期

页      面：283-289页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

基　　金：国家自然科学基金(81871962)。 

主　　题：直肠肿瘤 保肛手术 排粪功能 低位前切除综合征 生存,长期 

摘      要：目的探讨直肠癌保肛术后存活5年以上患者的低位前切除综合征(LARS)发生情况,并分析其与术后恢复时间的关系。方法本研究采用单中心回顾性横断面研究方法。病例纳入标准:(1)接受直肠癌保肛根治手术;(2)病理确诊腺癌;(3)肿瘤下缘距肛缘15 cm以内;(4)术后存活且随访至少满5年(60个月)。排除标准:(1)局部切除;(2)永久性造口;(3)反复肠道感染;(4)局部复发;(5)既往直肠肛门手术史;(6)术前长期排粪障碍。北京大学人民医院胃肠外科2005年1月至2016年5月期间收治的160例患者入组。采用电话访谈的方式进行LARS评分问卷调查,测试症状包括排气失禁(0~7分)、稀粪失禁(0~3分)、排粪频率(0~5分)、排粪聚集(0~11分)和排粪急迫(0~16分);各项分值相加从好到差依次分为3类:无LARS(0~20分)、轻度LARS(21~29分)和重度LARS(30~42分)。分析术后存活5年以上患者的LARS和重度LARS的患病率、术后时间与LARS评分的相关性、以及术后时间是否是重度LARS和各种LARS症状的相关危险因素。结果160例受访者完成电话访谈,中位随访时间为97(60~193)个月。有81例(50.6%)患者存在LARS,其中34例(21.3%)为轻度LARS,47例(29.4%)为重度LARS。Spearman相关性分析未发现LARS总分与术后时间存在相关性(相关系数α=−0.016,P=0.832)。多因素分析结果显示,吻合口高度(RR=0.850,P=0.022)和放疗(RR=5.760,P0.05),但术后存活10年以上的患者发生排气失禁(3/31,P=0.003)和稀便失禁(8/31,P=0.005)的比例较低。结论直肠癌保肛术后存活5年以上患者群体仍有较高的LARS患病率。远期重度LARS症状并未显示随时间进一步延长而缓解的迹象。