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肺癌手术患者的DRGs分组研究

中国卫生统计 2021年第5期38卷 769-772页

作者：杨蓉涂晓贤陈锦华福建医科大学附属协和医院病案统计室 350001 福建医科大学附属协和医院质控科

目的探索肺癌手术患者的疾病诊断相关分组(diagnosis-related groups, DRGs)病例组合分组方案和费用标准,为临床医师病案首页的规范填写提供参考,为相关部门决策提供科学依据。方法以我院2019年1月至2019年12月960例肺癌手术病例为研究... 详细信息

目的探索肺癌手术患者的疾病诊断相关分组(diagnosis-related groups, DRGs)病例组合分组方案和费用标准,为临床医师病案首页的规范填写提供参考,为相关部门决策提供科学依据。方法以我院2019年1月至2019年12月960例肺癌手术病例为研究对象,多重线性回归法筛选住院费用的影响因素并作为分类节点变量,运用决策树模型建立肺癌手术DRGs病例组合方案及收费标准。结果主要手术术式、合并症/并发症的治疗、肺部感染、同时进行的胸内其他手术、肺肿物作为影响肺癌手术病例住院费用的分类节点,建立了6个DRGs组合、收费标准及病种权重。结论采用决策树模型进行肺癌手术患者DRGs分组科学合理,可为临床医生准确填写病案提供参考,促进医院以DRGs实施为平台进行精细化管理,有利于推进本地区DRGs的进一步完善。

关键词：肺癌疾病诊断相关分组决策树住院费用

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不同剂量来曲唑促排卵效果的系统评价

不同剂量来曲唑促排卵效果的系统评价

作者：涂晓贤福建医科大学

学位级别：硕士

研究目的 1.比较来曲唑5.0mg与2.5mg促排卵效果 2.比较来曲唑5.0mg与7.5mg促排卵效果研究方法采用系统评价方法，全面检索相关中英文数据库，手工检索中英文尚未发表或已发表的资料和会议论文，均检索至2012年12月。收集... 详细信息

研究目的 1.比较来曲唑5.0mg与2.5mg促排卵效果 2.比较来曲唑5.0mg与7.5mg促排卵效果研究方法采用系统评价方法，全面检索相关中英文数据库，手工检索中英文尚未发表或已发表的资料和会议论文，均检索至2012年12月。收集所有相关的随机对照试验（RCTs），采用Jadad评分标准评价文献质量，提取数据资料，对同质研究使用Cochran系统评价软件RevMan5.0进行Meta分析。研究结果按照检索策略共检索到相关文献1021篇，按照纳入标准和剔除标准，经逐一筛选评价，最终纳入文献8篇[1.***.3.4.5.***.7.8]。各文献均为随机对照试验，按Jadad评分6篇为高质量文献，2篇为低质量文献。 Meta分析结果如下： 1．来曲唑5.0mg与2.5mg促排卵效果比较的Meta分析采用七项指标：成熟卵泡直径、HCG日子宫内膜厚度、卵泡成熟天数、成熟卵泡个数、排卵率、妊娠率、流产率等方面对来曲唑5.0mg与来曲唑2.5mg促排卵效果进行评价。研究示，在成熟卵泡直径（P=0.06）、排卵率（P=0.59）、妊娠率（P=0.31），流产率（P=0.54）等方面，来曲唑5.0mg组与来曲唑2.5mg组无统计学差异;在HCG日子宫内膜厚度方面、卵泡成熟天数、成熟卵泡个数方面来曲唑5.0mg组与来曲唑2.5mg比较均有统计学差异，来曲唑5.0mg组HCG日子宫内膜更薄，卵泡成熟所需天数更少，可获得更多的成熟卵泡个数。 2．来曲唑5.0mg与7.5mg促排卵效果比较的Meta分析采用六项指标：HCG日子宫内膜厚度、卵泡成熟天数、成熟卵泡个数、排卵率、妊娠率、流产率等方面对来曲唑5.0mg与来曲唑7.5mg促排卵效果进行评价。研究示，HCG日内膜厚度（P=0.32）、成熟卵泡个数（P=0.65）、排卵率（P=0.75）、妊娠率（P=0.84）、流产率（P=0.99）等方面均无统计学差异。卵泡成熟天数方面，来曲唑5.0mg组与来曲唑7.5mg有统计学差异，来曲唑7.5mg组卵泡成熟所需天数较短。结论现有的临床研究证据显示，与来曲唑2.5mg组相比，来曲唑5.0mg组HCG日子宫内膜更薄，可获得更多的成熟卵泡个数，卵泡成熟所需天数更少，而与来曲唑7.5mg相比，来曲唑5.0mg组在HCG日子宫内膜厚度，获得成熟卵泡个数方面均无明显差异，随着来曲唑剂量的增加，卵泡成熟时间明显缩短。

关键词：来曲唑芳香化酶抑制剂剂量促排卵

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某医院实施按病种分组付费标准化管理初探

医学理论与实践 2018年第18期31卷 2845-2847页

作者：涂晓贤福建医科大学附属协和医院福建省福州市350004

现阶段,按病种分组付费(DRGs)相关的施行地点逐步增多,其在各大医院中运作稳定,DRGs处于把控花费、标准医治行为、降低患者的压力等版块中的功用已经逐步凸显。某一医院在如上的前提之下全方位摸索了DRGs型标准化管理,借助DRGs相关的质... 详细信息

现阶段,按病种分组付费(DRGs)相关的施行地点逐步增多,其在各大医院中运作稳定,DRGs处于把控花费、标准医治行为、降低患者的压力等版块中的功用已经逐步凸显。某一医院在如上的前提之下全方位摸索了DRGs型标准化管理,借助DRGs相关的质量工具以提升医院的层次,自组织构造与体制化、进程管控、病症医治与诊断记录、临床质量管控考评等四大版块施行规范化构建,并予以了各类提议。

关键词：标准化管理按病种分组付费途径

肺恶性肿瘤DRG分组病例的费用结构及相关因素分析

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中国病案 2022年第4期23卷 61-64页

作者：杨菁涂晓贤福建医科大学附属协和医院病案室福建省福州市350000

目的分析某三甲医院肺恶性肿瘤DRG分组住院费用结构、分组效果,探讨影响住院费用的相关因素,提出合理性建议,更好地控制好住院费用,合理地应用DRG。方法选取某三甲医院2020年4月1日-2020年9月30日出院的肺恶性肿瘤DRG住院患者信息,应... 详细信息

目的分析某三甲医院肺恶性肿瘤DRG分组住院费用结构、分组效果,探讨影响住院费用的相关因素,提出合理性建议,更好地控制好住院费用,合理地应用DRG。方法选取某三甲医院2020年4月1日-2020年9月30日出院的肺恶性肿瘤DRG住院患者信息,应用描述性统计分析、方差分析、非参数检验和多元逐步回归等统计学方法,分析肺恶性肿瘤住院费用的结构,DRG分组的效果以及影响住院患者费用的因素,提出相关的合理性建议促进DRG应用和推广。结果费用结构分析,其中治疗类占比最高(69.59%),检查类占比最低(16.68%);分组效果分析,组内变异系数均小于1,且各组间均有统计学意义(F=1.2233,P<0.001),综上所述说明DRG分组效果很好;影响住院费用的因素,参保类型、有无手术、是否为首次住院和患者年龄4个变量有统计学意义(P<0.05),回归模型的拟合度良好(P<0.001)。结论肺恶性肿瘤DRG分组费用结构及DRG分组较合理,但个别分组费用还需优化,根据临床实际情况,优化医疗服务的流程,进一步提升医院管理水平,建立病种诊疗标准和规范,合理地应用DRG。

关键词：肺恶性肿瘤 DRG 费用结构因素分析

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肿瘤编码常见错误及思路探讨

中国病案 2018年第12期19卷 34-36页

作者：涂晓贤福建医科大学附属协和医院病案室福州市350001

目的分析某院肿瘤形态学诊断及疾病诊断编码情况,提高肿瘤形态学诊断及疾病诊断编码的准确性。方法通过病案管理系统随机抽取某三甲医院2017年10月1日-12月31日含有病理诊断的病案8296份,分析其中肿瘤形态学编码错误及诊断编码错误,并... 详细信息

目的分析某院肿瘤形态学诊断及疾病诊断编码情况,提高肿瘤形态学诊断及疾病诊断编码的准确性。方法通过病案管理系统随机抽取某三甲医院2017年10月1日-12月31日含有病理诊断的病案8296份,分析其中肿瘤形态学编码错误及诊断编码错误,并对错误产生原因进行归类分析,提出探讨。结果 8296份病例中,肿瘤形态学编码错误的有587份,疾病诊断编码错误的有121份,总体肿瘤编码错误率达到8.54%。结论分析肿瘤编码错误的原因,编码员不仅仅要掌握ICD-10的编码原则,还要具备一定的病理知识、临床知识,要学会阅读病理报告,不断拓宽视野,减少或者避免肿瘤编码错误率。

关键词：病理诊断肿瘤编码形态学编码

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784份骨科手术编码错误分析

中国病案 2018年第5期19卷 24-26页

作者：涂晓贤福建医科大学附属协和医院病案室福州市350001

目的分析某院骨科手术编码情况,提高骨科手术编码的准确性。方法随机抽取某院2015年1月-2017年12月骨科784份进行手术治疗的住院病案,回顾性分析手术编码的错误情况。结果 784份骨科手术病案首页手术编码错误41例,错误率5.2%;其中编码... 详细信息

目的分析某院骨科手术编码情况,提高骨科手术编码的准确性。方法随机抽取某院2015年1月-2017年12月骨科784份进行手术治疗的住院病案,回顾性分析手术编码的错误情况。结果 784份骨科手术病案首页手术编码错误41例,错误率5.2%;其中编码人员错误26例,占63.4%,医师手术记录错误15例,占36.6%;错误原因中最常见的是漏编,占34.1%。结论编码人员对编码疾病分类原则掌握不熟练,缺乏相应临床知识是造成编码错误的主要原因;临床医师手术操作书写不够规范,从而影响编码的正确性。

关键词：骨科手术编码 ICD-9-CM-3

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胃外科操作编码对科室CMI值的影响

中国卫生标准管理 2023年第9期14卷 13-16页

作者：杨菁孙彦涂晓贤福建医科大学附属协和医院病案室福建福州350001

目的探讨胃外科静脉注射化学治疗编码对疾病诊断相关分类(diagnosis related groups,DRGs)相关指标的影响,为即将开展DRGs的医院和基层医院进行参考借鉴。方法提取2021年6月1—30日、2022年5月1日—6月30日胃外科出院患者的病案首页... 详细信息

目的探讨胃外科静脉注射化学治疗编码对疾病诊断相关分类(diagnosis related groups,DRGs)相关指标的影响,为即将开展DRGs的医院和基层医院进行参考借鉴。方法提取2021年6月1—30日、2022年5月1日—6月30日胃外科出院患者的病案首页数据和DRGs系统分析数据,利用SPSS26.0统计学软件中t检验、Kruskal-Wallis检验分析其DRGs相对权重值(relative weight,RW)、权重值等变化是否受缺失静脉注射化疗药物等操作编码以及出院患者入组病例数的影响。结果 2021年6月、2022年5—6月每个月份RW都存在不同的差异性(t=13.475,P <0.001);Kruskal-Wallis检验分析每个月的DRG病组的RW与病组例数差异无统计学意义(P=0.47),说明DRG病组的RW不受出院患者病组例数影响。结论静脉注射化疗药物操作编码的缺失会减少化学治疗患者入组的DRGs的RW,从而影响科室和医院的病例组合指数值(case combination index,CMI),使其科室或医院不能反映真实的工作量及救治患者的真实情况。

关键词：操作编码 DRG CMI值静脉注射化疗药物分析影响

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病案首页HQMS上传数据现状及改进措施

中国病案 2019年第3期20卷 12-14页

作者：叶华英涂晓贤福建医科大学附属协和医院病案室福建省福州市350001

目的分析某院病案首页HQMS数据上传现状,提高HQMS网络上报数据质量。方法抽取某院2015年1月1日-2017年12月31日3年上传的HMQS病案首页数据,回顾性分析HQMS上传情况及病案首页填写质量。结果 HQMS病案首页上传主要存在上传缺漏、上传错... 详细信息

目的分析某院病案首页HQMS数据上传现状,提高HQMS网络上报数据质量。方法抽取某院2015年1月1日-2017年12月31日3年上传的HMQS病案首页数据,回顾性分析HQMS上传情况及病案首页填写质量。结果 HQMS病案首页上传主要存在上传缺漏、上传错误等问题,其中上传缺漏情况较严重,2015年出院病案共92473份,缺漏率10. 83%,2016年出院C共96 501份,缺漏率9. 29%,2017年共出院103 147份,缺漏率8. 83%,上传数据错误为数据代码错误及逻辑错误,2015年-2017年间上传缺漏情况及上传错误问题均逐年改善。结论 HQMS数据上传系统有待完善,应设定标准的疾病和手术字典库,组织有资质的编码员上岗,加强病案首页填写的规范化管理,提高病案首页质量。

关键词： HQMS 病案首页质控首页质量

多学科协作诊疗模式在提高首页数据质量中的应用

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现代医院管理 2021年第5期19卷 85-87页

作者：涂晓贤叶华英福建医科大学附属协和医院病案室福州市350001

目的探讨职能MDT在提高首页数据质量中的应用效果。方法比较实施首页数据职能MDT管理模式前后病案首页数据质量的差别。结果实施首页数据职能MDT管理后,首页数据质量明显改善,首页信息完整率、准确率、上传率均有提高,其中主要诊断选择... 详细信息

目的探讨职能MDT在提高首页数据质量中的应用效果。方法比较实施首页数据职能MDT管理模式前后病案首页数据质量的差别。结果实施首页数据职能MDT管理后,首页数据质量明显改善,首页信息完整率、准确率、上传率均有提高,其中主要诊断选择正确率、主要操作选择正确率、其他诊断填写准确率、其他编码准确率、医疗费用信息准确率、首页完整率等指标差异均有统计学意义(P<0.05)。结论实施首页数据职能MDT管理模式有效提高了首页数据质量,在医院等级评审、公立医院绩效考核、DRGs付费等方面均发挥较大的作用,真正实现多部门联动,提高了行政管理效率,提升了医院管理水平,值得推广。

关键词： MDT 首页数据质量多部门联动