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血乳酸和乳酸清除率与降钙素原联合检测对脓毒症患者病情严重程度及预后评估的临床意义

中华危重病急救医学 2020年第4期32卷 449-453页

作者：赵梦雅段美丽首都医科大学附属北京友谊医院重症医学科北京100050

目的探讨血乳酸(Lac)、乳酸清除率(LCR)和降钙素原(PCT)水平在评估脓毒症患者病情严重程度及预后中的临床意义。方法回顾性选择2009年4月至2019年12月在首都医科大学附属北京友谊医院重症医学科住院治疗的年龄在18~80岁的脓毒症患者。... 详细信息

目的探讨血乳酸(Lac)、乳酸清除率(LCR)和降钙素原(PCT)水平在评估脓毒症患者病情严重程度及预后中的临床意义。方法回顾性选择2009年4月至2019年12月在首都医科大学附属北京友谊医院重症医学科住院治疗的年龄在18~80岁的脓毒症患者。收集患者临床资料,包括性别、年龄、基础疾病、感染部位、器官损伤情况、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分(SOFA)、入重症监护病房(ICU)即刻的Lac和PCT水平、入ICU 24 h Lac、24 h LCR及28 d预后情况等。根据Sepsis-3脓毒性休克诊断标准将患者分为脓毒症组和脓毒性休克组;再根据28 d预后将脓毒性休克患者分为存活组和死亡组,比较组间患者各指标的差异。采用多因素Logistic回归分析筛选脓毒性休克患者死亡的危险因素;用受试者工作特征曲线(ROC)分析Lac、24 h LCR、PCT、SOFA、APACHEⅡ评分预测脓毒性休克患者预后的价值。结果共入组998例脓毒症患者,男性642例,女性356例;年龄(59.56±13.22)岁。脓毒性休克患者478例,其中28 d死亡180例,存活298例。①与脓毒症组比较,脓毒性休克组患者年龄更大(岁:60.49±12.31比58.72±13.97),APACHEⅡ评分、SOFA评分、即刻Lac及PCT、24 h Lac水平更高〔APACHEⅡ(分):24.57±7.04比19.37±6.93,SOFA(分):7.78±3.31比4.38±3.42,即刻Lac(mmol/L):3.00(1.70,5.00)比1.40(1.00,2.30),即刻PCT(μg/L):0.05(0.00,4.00)比0.00(0.00,1.10),24 h Lac(mmol/L):2.60(1.60,4.40)比1.40(1.00,2.20)〕,28 d病死率更高〔41.63%(199/478)比19.42%(101/520)〕,差异均有统计学意义(均P<0.05)。②与脓毒性休克存活组比较,死亡组患者APACHEⅡ评分、SOFA评分、即刻Lac、24 h Lac明显升高,24 h LCR明显下降〔APACHEⅡ(分):26.19±6.52比22.25±6.07,SOFA(分):9.07±2.90比7.50±3.10,即刻Lac(mmol/L):3.80(2.50,5.10)比2.80(2.00,3.90),24 h Lac(mmol/L):3.20(2.20,5.60)比2.10(1.60,3.30),24 h LCR:1.43(-37.50,30.77)%比16.67(0.00,33.98)%,均P<0.05〕。在器官功能评估方面,死亡组中心静脉压(CVP)、氧合指数(PaO2/FiO2)更低〔CVP(mmHg;1 mmHg=0.133 kPa):5.00(2.00,8.00)比6.00(2.00,9.00),PaO2/FiO2(mmHg):184.21±84.57比199.20±86.98〕,丙氨酸转氨酶(ALT)、血肌酐(SCr)更高〔ALT(U/L):376.56±41.43比104.17±14.10,SCr(μmol/L):213.53±8.06比181.91±5.03〕,差异均有统计学意义(均P<0.05)。③多因素Logistic回归分析显示,PaO2/FiO2、SCr、Lac、SOFA评分是脓毒性休克患者死亡的独立危险因素〔PaO2/FiO2:优势比(OR)=0.997,95%可信区间(95%CI)为0.996~0.999,P=0.001;SCr:OR=1.001,95%CI为1.000~1.002,P=0.041;Lac:OR=0.925,95%CI为0.871~0.982,P=0.011;SOFA评分:OR=1.178,95%CI为1.110~1.251,P=0.000〕。ROC曲线分析显示,SOFA评分、SOFA+APACHEⅡ、Lac+24 h LCR+PCT+SOFA+APACHEⅡ可以预测脓毒性休克患者死亡,ROC曲线下面积(AUC)分别为0.769(95%CI为0.740~0.798)、0.787(95%CI为0.759~0.815)、0.800(95%CI为0.773~0.827),Lac、24 h LCR、PCT、SOFA、APACHEⅡ5项指标联合预测的AUC最大。结论Lac是脓毒性休克患者死亡的独立危险因素,但不能预测预后,需要综合LCR、PCT、SOFA、APACHEⅡ评分及临床器官功能情况进行分析。

关键词：血乳酸乳酸清除率降钙素原脓毒症脓毒性休克

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某医院综合ICU医院感染病原菌分布及其耐药性

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中国消毒学杂志 2017年第2期34卷 186-188页

作者：周晓段美丽首都医科大学附属北京友谊医院北京100050

目的了解北京市某医院重症监护病房(ICU)医院感染患者的病原菌分布及其耐药性。方法采用回顾性调查方法,对2014年10月-2015年10月期间在ICU住院并且发生医院感染的患者送检标本检出病原菌及药敏结果进行分析。结果统计期内共分离医院感... 详细信息

目的了解北京市某医院重症监护病房(ICU)医院感染患者的病原菌分布及其耐药性。方法采用回顾性调查方法,对2014年10月-2015年10月期间在ICU住院并且发生医院感染的患者送检标本检出病原菌及药敏结果进行分析。结果统计期内共分离医院感染病原菌278株,居前5位的为鲍曼不动杆菌24.46%、铜绿假单胞菌15.47%、肺炎克雷伯菌12.95%、屎肠球菌7.19%和金黄色葡萄球菌8.63%。主要病原菌对常用抗菌药物存在不同程度耐药,主要革兰阴性菌耐药高于全国平均水平。结论该院ICU医院感染患者分离病原菌耐药率较高,应进一步加强监测,完善耐药菌监测预防流程,针对性指导临床应用抗菌药物。

关键词： ICU 医院感染病原菌细菌耐药

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农业供应链金融信用风险防范研究——以大北农集团为例

农业供应链金融信用风险防范研究——以大北农集团为例

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作者：美丽内蒙古财经大学

学位级别：硕士

强国必先强农,农强方能国强。贯彻落实习近平总书记重要讲话精神和党的二十大精神,要加快建设农业强国,推进农业农村现代化。在农业产业链整合的背景下,为了实现农业金融模式的创新,更好更有效地解决我国农业生产经营中存在的融资难、... 详细信息

强国必先强农,农强方能国强。贯彻落实习近平总书记重要讲话精神和党的二十大精神,要加快建设农业强国,推进农业农村现代化。在农业产业链整合的背景下,为了实现农业金融模式的创新,更好更有效地解决我国农业生产经营中存在的融资难、融资贵的问题,农业供应链金融应时而生。农业企业整体风险率较高,主要来自于系统性金融风险与天然弱质性因素。信用风险是风险防范实践中最重要的风险。所以,为了推动农业产业的健康繁荣,降低产业链上各方的信用风险,本文选择农业科技龙头企业——大北农集团为研究对象,评价其供应链金融体系中的个体信用风险和风险传递的可能性,并提出对应的风险防范措施。本文首先梳理了供应链金融、农业供应链金融和信用风险相关概念与理论基础。继而,以大北农农业供应链金融为例,阐述其基本状况与具体业务布局,同时介绍了大北农农业供应链金融产品。接下来,本文根据偿债能力、营运能力、盈利能力、现金流风险等财务指标和经营表现对大北农的信用风险初步识别,并对信用风险传染效应进行了分析。本文采用KMV模型用于评估供应链中合作企业的个体风险,对比分析各企业的违约距离和违约概率,与此,选择了适合的Copula函数,分析大北农与登海种业之间在供应链系统中的信用风险传递情况。最后,根据案例分析与MATLAB软件实证结果,本文总结了大北农集团农业供应链金融信用风控模式带给农业供应链参与企业、金融机构和监管部门带来的启示,并对我国农业供应链金融信用风险的风控提出了相关建议。本文的主要结论为:(1)KMV信用风险测度结果表明大北农农业供应链上企业违约风险由大到小排列为:上游供应商>大北农>下游经销商。同时发现大北农和登海种业违约风险走势较为一致。(2)根据Copula函数得出的样本企业条件违约概率结果,当大北农违约后,登海种业的条件违约概率均增加了4-5倍,进一步说明核心企业大北农的信用违约风险传导性较强。最后,文章根据MATLAB软件实证结果,对我国农业供应链金融信用风险的风控提出了提升企业财务实力、注重自身信用评价,建立健全信息共享平台及信息监管,阻断风险传染、健全应急管理机制措施等相关建议。

关键词：农业供应链金融信用风险风险防范 KMV模型 Copula模型

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蒙药那仁满都拉质量标准提升研究

蒙药那仁满都拉质量标准提升研究

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作者：美丽内蒙古民族大学

学位级别：硕士

目的:根据蒙医药理论及临床用药特点,采用一测多评法和HPLC指纹图谱法,对临床常用复方制剂蒙药那仁满都拉进行质量标准提升研究,建立符合蒙医药特色的“多味药-多成分”为指标的质量评价体系。方法:(1)采用显微鉴别和薄层色谱鉴别法(TLC... 详细信息

目的:根据蒙医药理论及临床用药特点,采用一测多评法和HPLC指纹图谱法,对临床常用复方制剂蒙药那仁满都拉进行质量标准提升研究,建立符合蒙医药特色的“多味药-多成分”为指标的质量评价体系。方法:(1)采用显微鉴别和薄层色谱鉴别法(TLC)对蒙药那仁满都拉进行定性鉴别研究;(2)采用高效液相色谱法(HPLC),以胡椒碱为内标物,建立没食子酸、鞣花酸、桂皮醛、羟基红花黄色素A的相对校正因子(f),比较一测多评法(QAMS)与外标法(ESM)测定蒙药那仁满都拉中的5种成分的含量,使用两台不同的HPLC仪器和三种不同的色谱柱,研究已建立的相对校正因子的耐用性。(3)照《中国药典》丸剂项下水丸检查法(2020版四部通则0108)各项规定检查外观、性状、水分、崩解度、重量差异、装量差异检查等内容。(4)采用HPLC指纹图谱法对12批不同批次的蒙药那仁满都拉的共有峰进行数据分析。结果:(1)通过显微鉴别发现蒙药那仁满都拉药粉为黄褐色,鉴别出石榴,红花、荜茇、肉桂和蒺藜等5味药材所含的显微组织。(2)利用TLC法对荜茇、益智、红花和石榴进行了鉴别;在供试品色谱图中,与对照药材在同样的位置上显一样颜色斑点,阴性对照无干扰,斑点颜色清晰,分离良好,Rf值在规定范围。(3)以胡椒碱为内标物建立一测多评法、测定蒙药那仁满都拉中没食子酸、鞣花酸、桂皮醛和羟基红花黄色素A等4种成分的相对校正因子,RSD小于2%,采用两台不同的HPLC仪器和三种不同的色谱柱,不同柱温、不同的流速来考察相对校正因子的耐用性,有较好的耐用性。采用QAMS法和ESM法测定含量的相对误差(RE)小于3%,差异较小。(4)一般检查项符合《中国药典》丸剂项下水丸检查法(2020版四部通则0108)规定。(5)采用HPLC指纹图谱法指认了19个共有峰,确定了5个共有峰。结论:本实验建立的显微鉴别方法鉴别了蒙药那仁满都拉的显微特征,具有简便和可靠的特征。本实验建立的TLC法具有专属性,可用于该制剂的定性鉴别研究。首次利用QAMS法对其化学成分进行定量分析并验证该方法,结果表明该方法稳定性强、准确、可靠、可行,可用于该制剂的定量分析。对该制剂进行的一般检查项,符合《中国药典》丸剂项下水丸检查法(2020版四部通则0108)规定。利用HPLC指纹图谱法,确定了5个共有峰,相似度均在0.99以上。

关键词：蒙药那仁满都拉定性鉴别一测多评法一般检查 HPLC指纹图谱法

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急性肾损伤患者长期预后及肾功能恢复研究进展

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中华急诊医学杂志 2020年第9期29卷 1143-1147页

作者：李晴晴段美丽李昂首都医科大学附属北京地坛医院重症医学科 100015 首都医科大学附属北京友谊医院重症医学科 100050

急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是急性肾功能丢失的一种综合征,是危重症患者常见并发症之一[1]。AKI的全球发病率日益增长,不仅增加患者的短期病死率,同时导致慢性肾功能不全、心血管不良事件及远期死亡的发生风险增加[2]。随着对... 详细信息

急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是急性肾功能丢失的一种综合征,是危重症患者常见并发症之一[1]。AKI的全球发病率日益增长,不仅增加患者的短期病死率,同时导致慢性肾功能不全、心血管不良事件及远期死亡的发生风险增加[2]。随着对AKI的不断深入探索,人们不再局限于改善AKI患者的短期预后,越来越多研究开始探索影响AKI患者长期预后的危险因素。近期AKI患者住院期间的肾功能恢复模式被提出,并且发现与患者长期预后相关[3-4]。因此,提高AKI患者的长期预后可以通过改变近期的肾功能恢复情况来实现。而近年来,一些生物标志物对预测近期肾功能恢复有一定价值[5-7],为临床改善AKI患者的长期预后提供了新思路。本文主要对AKI患者的长期预后、影响预后的危险因素、肾功能恢复模式及相关生物标志物进行阐述。

关键词：肾功能恢复慢性肾功能不全急性肾损伤临床改善心血管不良事件长期预后危重症患者短期预后

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低白蛋白血症对脓毒症患者急性呼吸窘迫综合征发生和预后的预测作用

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实用医学杂志 2014年第20期30卷 3293-3295页

作者：刘壮段美丽首都医科大学附属北京友谊医院重症医学科 100050

目的:评价低白蛋白血症对脓毒症患者急性呼吸窘迫综合征(ARDS)发生和预后的预测作用。方法:以302例入住重症监护病房(ICU)并明确诊断脓毒症的患者为观察对象,按血清白蛋白(ALB)水平分为极低蛋白组、低蛋白组和正常蛋白组。收集全部患者... 详细信息

目的:评价低白蛋白血症对脓毒症患者急性呼吸窘迫综合征(ARDS)发生和预后的预测作用。方法:以302例入住重症监护病房(ICU)并明确诊断脓毒症的患者为观察对象,按血清白蛋白(ALB)水平分为极低蛋白组、低蛋白组和正常蛋白组。收集全部患者诊断脓毒症即刻的血清白蛋白值、一般临床特征、ARDS发病率及28 d预后等相关资料,比较其差异性,用受试者工作曲线(ROC曲线)评价血清白蛋白水平与脓毒症合并ARDS患者预后的关系。结果:极低蛋白组与低蛋白组患者APACHEⅡ评分、血乳酸水平、ARDS发病率均明显高于正常蛋白组(P<0.05),3组间28 d病死率比较,差异无统计学意义;合并ARDS的患者中,极低蛋白组与低蛋白组28d病死率明显高于正常蛋白组(P<0.05);以血清白蛋白水平<25 g/L作为ARDS患者死亡预测的界点,敏感性为63%,特异性为86%。结论:低白蛋白血症与脓毒症患者ARDS的发生有关,并可以预测脓毒症合并ARDS患者的预后。

关键词：低白蛋白血症脓毒症急性呼吸窘迫综合征预后

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四肢骨折石膏固定术后常见并发症预防护理价值体会

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中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 2020年第10期 0139-0139,141页

作者：段美丽山西省忻州市人民医院山西忻州034000

讨论四肢骨折石膏固定术后常见并发症的预防护理价值。方法:将126例于2018年8月-2019年12月期间本院收治的四肢骨折石膏固定术患者作为研究对象,以等额随机法分为对照组(常规护理)与研究组(预见性护理)各63,评判标准:并发症发生率及护... 详细信息

讨论四肢骨折石膏固定术后常见并发症的预防护理价值。方法:将126例于2018年8月-2019年12月期间本院收治的四肢骨折石膏固定术患者作为研究对象,以等额随机法分为对照组(常规护理)与研究组(预见性护理)各63,评判标准:并发症发生率及护理满意度。结果:研究组预见性护理实施后并发症发生概率的4.76%明显低于对照组常规护理实施后并发症发生概率的26.98%,P<0.05;研究组预见性护理实施后所产生护理满意度的93.65%明显高于对照组常规护理实施后所产生护理满意度的74.6%,P<0.05。结论:预见性护理干预在四肢骨折石膏固定术后的应用有利于降低患者并发症发生概率,提高护理满意度。

关键词：四肢骨折石膏固定术并发症预见性护理

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描述类评价任务的解题突破点

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中学政治教学参考 2023年第46期 64-66页

作者：朱美丽江苏省南京市竹山中学 211199

描述类评价任务在当前初中道德与法治课程评价中普遍存在,描述类试题是一种常见题型。学生在作答此类试题时得分情况并不理想,教师要从把握试题情境、应用课程知识、论证课程内容、使用聚散思维四个方面对学生进行有效的解题指导,帮助... 详细信息

描述类评价任务在当前初中道德与法治课程评价中普遍存在,描述类试题是一种常见题型。学生在作答此类试题时得分情况并不理想,教师要从把握试题情境、应用课程知识、论证课程内容、使用聚散思维四个方面对学生进行有效的解题指导,帮助学生更好地应对此类试题。

关键词：描述类评价任务试题情境课程知识课程内容聚散思维

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持续床旁肾替代疗法治疗重症急性胰腺炎合并急性肾损伤的疗效观察

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山东医药 2016年第1期56卷 92-93页

作者：刘培段美丽首都医科大学附属北京友谊医院北京100050

目的探讨持续床旁肾替代疗法对重症急性胰腺炎合并急性肾损伤的治疗效果。方法重症急性胰腺炎合并急性肾损伤患者58例,28例(CRRT组)接受持续床旁肾替代治疗,30例(对照组)未接受,比较其治疗效果,统计总住院时间、计算28 d生存率及24 h尿... 详细信息

目的探讨持续床旁肾替代疗法对重症急性胰腺炎合并急性肾损伤的治疗效果。方法重症急性胰腺炎合并急性肾损伤患者58例,28例(CRRT组)接受持续床旁肾替代治疗,30例(对照组)未接受,比较其治疗效果,统计总住院时间、计算28 d生存率及24 h尿量。检测治疗前后血肌酐、尿素氮、血钾、p H及氧合指数(PO2/Fi O2)。入ICU时及入ICU 7 d后对两组患者进行APACHEⅡ评分。结果 CRRT组治愈8例,好转12例,死亡8例;对照组分别为9、19、2例;两组治愈率比较差异无统计学意义(P均>0.05)。CRRT组较常规治疗组病死率明显增加(P0.05)。与治疗前比较,CRRT组治疗后血肌酐、尿素氮、24 h尿量、血钾、p H、氧合指数及APACHEⅡ评分差异均有统计学意义(P<0.05或<0.01),对照组治疗后尿素氮、血钾、APACHEⅡ评分差异有统计学意义(P均<0.05)。结论CRRT可以有效地控制患者体液及电解质、酸碱平衡,保证机体内环境稳定,对重症急性胰腺炎合并急性肾损伤有辅助治疗作用。

关键词：重症急性胰腺炎急性肾损伤持续床旁肾替代治疗

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基于商业智能（BI）数据集的数据分析和数据可视化研究，使用线性回归算法

基于商业智能（BI）数据集的数据分析和数据可视化研究，使用线性...

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作者：美丽北京邮电大学

学位级别：硕士

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