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开创中国特色、世界一流医学期刊集群建设的新路——魏均民总经理兼总编辑访谈录

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中国科技期刊研究 2022年第5期33卷 670-678页

作者：李翠霞梁永霞中国科学院文献情报中心《中国科技期刊研究》编辑部北京市100190

为深入贯彻落实中央书记处关于建设世界一流科技期刊的重要指示精神,落实《关于深化改革培育世界一流科技期刊的意见》,中国科协等7部门于2019年起启动实施“中国科技期刊卓越行动计划”。《中华医学杂志》社有限责任公司(以下简称“杂... 详细信息

为深入贯彻落实中央书记处关于建设世界一流科技期刊的重要指示精神,落实《关于深化改革培育世界一流科技期刊的意见》,中国科协等7部门于2019年起启动实施“中国科技期刊卓越行动计划”。《中华医学杂志》社有限责任公司(以下简称“杂志社”)成功入选中国科技期刊卓越行动计划集群化试点子项目,成为全国5家集群化试点项目单位之一。中华医学会主办的期刊已达194种,形成了“中华”“中国”“国际”“英文”“电子”五大系列。杂志社编辑出版的系列杂志已达151种,涵盖医学41个学科分类中的37个学科(占90%),成为目前国内规模最大且最具影响力的医学专业杂志社。在“中国科技期刊卓越行动计划”的支持下,杂志社进行了一系列改革和创新,推动了医学科技创新发展,在打造高品质医学科技期刊、平台建设、资源整合、数字化转型、集约化出版等方面取得了卓越成就,为创建世界一流医学期刊集群奠定了坚实的基础。为向业界分享其成功经验,《中国科技期刊研究》编辑部对杂志社总经理、总编辑魏均民编审进行了专访,就“中华医学会系列杂志刊群”在管理体制、运行机制、学术质量建设、期刊平台建设、数字化转型、专业化出版转型、人才队伍建设、能力建设、品牌发展、一流科技期刊建设的难点、建议和对青年编辑寄语等方面的议题进行了深入探讨。

关键词：数字化转型中国科技期刊中国科协医学科技期刊出版转型医学期刊中华医学会集群化

高中历史课程中相关神话传说史料的教学运用研究

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高中历史课程中相关神话传说史料的教学运用研究

作者：张霞霞天水师范学院

学位级别：硕士

《普通高中历史课程标准》（2017年版2020年修订）作为目前高中历史教学的指导性文件,对使用神话和传说类史料进行历史教学有着明确规定,即神话和传说是口述史料的组成部分。在高中历史课程中也或多或少涉及神话和传说史料的运用,而且... 详细信息

《普通高中历史课程标准》（2017年版2020年修订）作为目前高中历史教学的指导性文件,对使用神话和传说类史料进行历史教学有着明确规定,即神话和传说是口述史料的组成部分。在高中历史课程中也或多或少涉及神话和传说史料的运用,而且在历史教科书中占有一席之地,但是在当前的高中历史课程的教学实践中,神话传说在史料教学中的作用尚未得到充分重视。根据对目前神话和传说运用于高中历史课程相关内容的教学现状的调查和分析,发现神话和传说运用于高中历史课程相关内容的教学时存在教师对神话和传说史料的价值不够重视,以及神话和传说史料运用十分有限等问题。究其成因,主要是因为教师对神话和传说史料的真实性存疑,并且认为神话和传说史料在高中历史教学中的适用范围十分有限,除此之外,还有教师个人对这方面史料了解掌握程度的因素。对神话和传说运用于高中历史课程相关内容教学的价值意义来说,主要存在于提高学生历史学习的兴趣、促使史料教学目标的达成、培养学生家国情怀素养和提升学生的文化自信等几个方面。在高中历史课程相关内容的教学中,运用神话和传说史料要遵循客观性、趣味性、针对性和适度性的四大原则。根据这些原则,可以通过故事导入、史料分析等途径来激发学生历史学习兴趣、开展史料教学、培养学生的家国情怀和文化自信。神话和传说运用于高中历史课程相关内容的教学不仅可以丰富历史教学,培养学生的历史学习兴趣以及分析辨别口述史料的能力,还有利于传承民族文化,凝聚集体记忆,铸牢中华民族共同体意识。

关键词：神话传说高中历史教学史料教学家国情怀

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时序InSAR输电线路地表位移预测研究

时序InSAR输电线路地表位移预测研究

作者：高霞霞昆明理工大学

学位级别：硕士

输电线路是能源电力可持续发展的关键环节,在现代能源供应体系中起着举足轻重的作用,随着输电工程规模的不断扩大,很多输电线路跨越崇山峻岭,运行维护难度较大。我国作为地质灾害频发的国家之一,许多输电线路地区地形条件复杂,气候恶劣... 详细信息

输电线路是能源电力可持续发展的关键环节,在现代能源供应体系中起着举足轻重的作用,随着输电工程规模的不断扩大,很多输电线路跨越崇山峻岭,运行维护难度较大。我国作为地质灾害频发的国家之一,许多输电线路地区地形条件复杂,气候恶劣,输电线路不可避免地受到地质灾害的威胁。以往的输电线路主要通过人工、无人机等方式巡线,易受天气、地形等因素的影响;现有的在线监测设备常用于重点区域的隐患识别,普查效率低、成本高。因此,如何对输电线路进行全天候、全天时、大范围的隐患灾害识别与预警预报是电力行业急需解决的重点问题。合成孔径雷达干涉测量(Interferometric Synthetic Aperture Radar,InSAR)技术具备全天时、全天候、无需地面控制点等优势,具有大范围监测地表毫米级形变的能力,能够实现输电线路的大范围、快速形变监测。位移作为物体运动状态的基本表征,是一种最直观的地表变形危险评价指标,如果能够提前对位移量进行精准预测,就可以为线路的安全运行提供预警与预报,预防事故的发生。综上所述,本文着重解决InSAR技术在输电线路中的隐患识别、形变分析与位移预测。本文的研究内容及结论如下:(1)利用小基线集干涉测量技术(Small Baseline Subset InSAR,SBAS-InSAR)技术对500kv输电线路的地表变形进行反演。首先使用SBAS-InSAR技术对来自欧空局Sentinel-1A卫星从2018年6月至2021年6月的91景升轨影像和82景降轨影像进行干涉处理,获得研究区500kv输电线路升降轨数据反演的地表形变时间序列结果。然后基于干涉处理的结果,从相干性、InSAR提供的内部精度评价模型分析了数据处理结果的可靠性,主要通过统计相干密度点及相干系数值,定量地分析SBAS-InSAR技术在输电线路山区监测的可行性。(2)根据升降轨数据监测、现场核查以及光学影像的验证,升降轨各识别出隐患点3处,升轨识别出的最大沉降速率为-50mm/a,降轨识别出的最大沉降速率达到-110mm/a,其中有两处在空间上相对应。本文对隐患点N号杆塔周边的地表形变进行着重分析,通过时空演化规律分析得出滑坡是造成输电杆塔变形的主要原因,滑坡的运动方式与杆塔的破坏方式保持一致;并将N号杆塔处选取的十个采样点的累积总位移分解为趋势项和波动项,以N、A、B三点的位移分解为例,通过分析发现降雨会对波动项位移产生影响,降雨与波动项位移成正相关关系。(3)基于三年的InSAR监测数据与位移预测模型(SVM、LSTM、Elman、Elman-LSTM)对十个采样点进行位移预测,选取其中的三个点进行具体分析。Elman-LSTM是本文提出的一种位移预测模型,由Elman和LSTM两个分支组成,Elman用来预测趋势项位移,LSTM用来预测波动项位移,最后通过累加得到累积总位移预测结果。文中以平均绝对误差(MAE)、均方根误差(RMSE)、R确定性系数作为四种预测模型预测结果的精度评价指标。实验结果表明,本文新提出的Elman-LSTM联合模型的精度高于其他三种预测模型,Elman、LSTM次之,SVM的效果最差。其中,SVM对N号杆塔塔基预测的MAE为1.319、RMSE为1.343,R为0.867;LSTM对N号杆塔塔基预测的MAE为0.875、RMSE为1.155,R为0.901;Elman对N号杆塔塔基预测的MAE为0.564、RMSE为0.609,R为0.973;Elman-LSTM联合预测模型对N号杆塔塔基预测的MAE为0.352、RMSE为0.395,R为0.989。

关键词：输电线路隐患识别 InSAR 时空演变分析位移预测

税收分成对我国地方政府科技支出的影响研究 ——基于省级面板数据的分析

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税收分成对我国地方政府科技支出的影响研究 ...

作者：王霞霞山东财经大学

学位级别：硕士

随着世界经济一体化发展,技术进步和科技创新与经济发展的关系日益密切。科技创新已经成为经济发展的重要推动力,成为世界各国制定发展战略的关键要素。二零二零年我国在《国家十四五科学和技术经济发展规划》中具体提到,科技在我国社... 详细信息

随着世界经济一体化发展,技术进步和科技创新与经济发展的关系日益密切。科技创新已经成为经济发展的重要推动力,成为世界各国制定发展战略的关键要素。二零二零年我国在《国家十四五科学和技术经济发展规划》中具体提到,科技在我国社会发展中居于核心地位,正因如此,我国中央政府和地方政府越来越重视科技投入,希望更好的带动我国科技的发展。在财政分权背景下,中央政府把事权逐渐下放给各地方政府,赋予各地方政府一定的财政自主权,这就要求地方政府在科学技术发展中承担更多责任。一九九四年实施的分税制改革将财权与事权在我国中央政府和省级政府之间进行了重新划分,税收分成改革不仅充分调动地方政府发展社会经济的积极性,而且直接影响到地方政府的财政实力。基于上述背景,本文以税收分成影响地方政府科技支出为研究对象,探讨在财政分权背景下地方政府如何完善科技投入,并且为增加地方科技投入、带动我国科技事业发展提供理论参考。本文研究内容如下:理论基础部分,清晰界定税收分成与地方政府科技支出内涵,作为关系中央和地方政府间税收关系的重大制度安排,税收分成把部分税收自主权下放给地方政府,使其能有效、合理地供给公共产品,以达到财权事权合理均衡、区域内经济社会平稳发展的目标。基于内生增长理论、公共产品理论和外部性理论等,科学技术的进步是经济持续增长的原动力。因为科技产品的外溢性和产品收益的不确定性,私人部门不能为科技产品提供足够的资金支持,而科技产品的“非竞争性”和“非排他性”使得地方政府必须承担起科技产品的主要供给责任。税收分成通过影响地方政府财政收入,进而影响地方政府科技支出。现状分析部分,结合我国财政体制变革,系统梳理分税制下我国地方政府税收分成模式,阐述我国税收分成现状和政府科技支出现状,以期通过挖掘各主要指标间的变动关系,分析税收分成对地方政府科技支出的影响。结果显示,近年来,我国中央和地方政府税收分成比重差距逐步缩小,地方财政收入不断增加,而政府科技支出绝对量增长迅速,但相对量增长不足,其中地方政府科技投入占比一直稳步增加。同时,因各地财力差距,地方政府科技投入存在一定的区域差异。实证分析部分,构建双向固定效应模型,基于我国省级面板数据,验证理论部分的研究假设。实证结果显示,我国税收分成能促进地方政府科技支出,即随着地方税收分成的提高,地方政府科技支出也随之增加。随着我国财税制度改革逐步加快,税收分成逐渐向地方政府倾斜,地方政府可自由支配的税收收入增加,这将有助于推动地方政府在科技方面的投入;用增值税分成与所得税分成完成稳健性检验,同样论证上述结论。基于上述分析,通过合理调整税收分成比例、赋予地方政府合理的税权、加强政府科技支出管理等推动各级政府加强科技投入,推动科技事业发展。

关键词：税收分成地方政府科技支出

PXR拮抗剂SPA70逆转紫杉醇耐药的非小细胞肺癌机制研究

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PXR拮抗剂SPA70逆转紫杉醇耐药的非小细胞肺癌机制研究

作者：牛霞霞兰州大学

学位级别：硕士

目的:研究PXR拮抗剂SPA70逆转紫杉醇耐药非小细胞肺癌的机制。方法:体外实验方法:采用浓度梯度法建立紫杉醇耐药的A549细胞和H460细胞,标记为:A549/TR细胞和H460/TR细胞,采用Cell Counting Kit-8(CCK8)测得紫杉醇的半数有效浓度(IC),计... 详细信息

目的:研究PXR拮抗剂SPA70逆转紫杉醇耐药非小细胞肺癌的机制。方法:体外实验方法:采用浓度梯度法建立紫杉醇耐药的A549细胞和H460细胞,标记为:A549/TR细胞和H460/TR细胞,采用Cell Counting Kit-8(CCK8)测得紫杉醇的半数有效浓度(IC),计算耐药抗性。分别用溶剂、紫杉醇、SPA70、紫杉醇+SPA70处理A549细胞和A549/TR,H460和H460/TR两组细胞,进行集落形成实验,划痕实验,侵袭实验,细胞免疫荧光,Ed U检测,活性氧检测等实验。体内实验方法:在裸鼠皮下注射A549/TR细胞,建立荷瘤模型,肿瘤体积大于等于100 mm后,按体重随机分为对照组、紫杉醇组(5 mg/kg·bw)、SPA70组(30 mg/kg·bw)、联合干预组(5 mg/kg·bw紫杉醇+30 mg/kg·bw SPA70),按分组腹腔注射相应的药物,待肿瘤达1000 mm处死各组裸鼠,观察裸鼠内部脏器是否异常,取下肿瘤,进行苏木素-伊红染色(HE)和免疫组化染色(IHC)检测相关蛋白。指标检测:(1)集落形成实验检测紫杉醇和SPA70对细胞增殖的作用。(2)划痕实验检测紫杉醇和SPA70对细胞迁移的影响。(3)流式细胞术检测紫杉醇和SPA70对细胞周期和凋亡的作用。(4)实时荧光定量PCR(RT-q PCR)检测PXR、Tat-interactive protein 60 k Da(Tip60)、Tumor necrosis factor(TNF-α)、nuclear factor kappa-B(NF-κB)、P-glycoprotein(P-gp)等m RNA水平的变化。(5)免疫荧光检测α-tubulin,hoechst33342、Propidium Iodide(PI)、4′,6-diamidino-2-phenylindole(DAPI)等指标的定位以及蛋白含量变化。(6)Western blot和Co-IP检测PXR、P-gp、Tip60、P-gp等相关蛋白的联系和蛋白水平的变化。(7)采用苏木精-伊红(HE)染色组织切片观察小鼠肿瘤组织病理改变以及免疫组化染色(IHC)检测相应指标。结果:体外实验结果:(1)集落形成实验结果显示:紫杉醇(1 n M)和SPA70(5μM)联合使用时抑制A549、A549/TR、H460、H460/TR细胞增殖的能力均大于紫杉醇(1 n M)和SPA70(5μM)单独使用时抑制细胞增殖的能力(P<0.05)。(2)划痕实验结果显示:72小时后,对照组细胞完全覆盖划痕区域,紫杉醇(2n M)和SPA70(5μM)联合使用时A549、A549/TR、H460、H460/TR细胞覆盖面积明显小于二者单独使用时划痕区域的细胞覆盖面积(P<0.05)。(3)侵袭实验结果显示:紫杉醇(2 n M)和SPA70(5μM)联合使用时A549、A549/TR细胞侵袭率小于SPA70和紫杉醇分别使用时的细胞侵袭率(P<0.05)。(4)Western blot结果显示:SPA70(5μM)与紫杉醇(2 n M)联用时,PXR、P-gp、蛋白激酶B(Akt)、Tip60、RIP1、MLKL等蛋白表达降低,Cleaved-Parp、P-Akt、RIP3、P-MLKL、α-tubulin等蛋白表达均升高。(5)Co-IP和GST-pull down实验结果显示:PXR与Tip60结合并导致Tip60降解,最终导致α-tubulin乙酰化水平降低。(6)细胞免疫荧光实验显示:用SPA70或联合方案处理后细胞出现了多极核,α-微管蛋白之间呈桥连结构。(7)罗丹明123蓄积实验证明在SPA70和紫杉醇联合组中罗丹明123的积累也明显减弱。(8)染色质免疫沉淀实验(Ch IP)结果显示紫杉醇和SPA70联用使PXR与MDR1的启动子区分离,导致MDR1的m RNA表达显著降低。(9)Ed U检测结果显示:与对照组、紫杉醇组、SPA70相比,联合给药组中荧光强度明显减弱,结合前面的实验结果证明Ed U在S期的掺入也明显减少。体内实验结果:HE染色显示:与对照组相比,紫杉醇和SPA70联合组的肿瘤细胞失去完整形状,细胞核萎缩,甚至部分细胞膜丢失。IHC结果显示联合处理组的Ki67、P-gp、PXR和Tip60表达减弱,Cleaved-caspase-3表达增多。结论:PXR拮抗剂SPA70可以抑制紫杉醇耐药的非小肺癌细胞增殖,迁移和侵袭,并且克服非小细胞肺癌对紫杉醇的耐药现象。其具体机制为:SPA70和紫杉醇联合使用不仅降低P-gp的表达,还可以诱导PXR介导的Tip60发生降解导致α-微管蛋白的乙酰化水平降低,细胞有丝分裂障碍,最终导致细胞死亡。

关键词： PXR 紫杉醇耐药 Tip60 SPA70 α-微管蛋白乙酰化

过敏性紫癜患儿血清维生素B族、维生素C测定及其临床意义

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过敏性紫癜患儿血清维生素B族、维生素C测定及其临床意义

作者：朱霞霞沈阳医学院

学位级别：硕士

目的通过检测过敏性紫癜患儿血清维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素B12、叶酸和维生素C水平,探讨其在过敏性紫癜发生及治疗中的临床意义。方法收集2020年12月至2022年2月期间于沈阳市儿童医院住院治疗的28例首次诊断为“混合型过敏... 详细信息

目的通过检测过敏性紫癜患儿血清维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素B12、叶酸和维生素C水平,探讨其在过敏性紫癜发生及治疗中的临床意义。方法收集2020年12月至2022年2月期间于沈阳市儿童医院住院治疗的28例首次诊断为“混合型过敏性紫癜”的患儿为病例组,随机选取30例同期在沈阳市儿童医院儿童保健门诊体检的健康儿童为对照组,收集两组儿童的性别、年龄、采血季节(3月-8月为春夏季,9月-次年2月为秋冬季)等一般资料。两组儿童分别在入院当日用药前、体检当日采空腹静脉血5ml,采用荧光偏振法检测两组儿童血清维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素C水平,免疫法测定血清叶酸及维生素B12水平。利用SPSS23.0统计软件对两组儿童性别、年龄、采血季节、血清维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素B12、叶酸及维生素C检测结果进行统计学处理,计量资料符合正态分布用(X±S)表示,选用t或t’检验,不符合正态分布则用M(P25,P75)表示,用非参数检验中的两独立样本检验,计数资料采用χ检验。使用二元Logistic回归分析血清维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素B12、叶酸、维生素C与过敏性紫癜发生的相关性,P<0.05为差异有统计学意义。结果1.病例组与对照组一般资料比较:病例组共28例,其中男18例,女10例,平均年龄(86.14±29.22)月,春夏季发病7例,秋冬季发病21例。对照组共30例健康儿童,其中男14例,女16例,平均年龄(74.33±16.17)月,春夏季体检12例,秋冬季体检18例。两组儿童性别(χ=1.818,P=0.178)、年龄(t’=-1.886,P=0.066)、采血季节(χ=1.479,P=0.224)差异均无统计学意义。2.病例组与对照组血清维生素B族、维生素C水平比较:两组儿童血清叶酸(6.69±3.76 VS 10.8±82.82)ng/ml、维生素C[0.85(0.60,3.49)VS 6.15(4.63,8.45)]ug/ml水平差异有统计学意义(叶酸t=4.832,P<0.001、维生素C Z=-4.618,P<0.001),病例组血清叶酸、维生素C水平明显低于对照组。两组儿童血清维生素B1(11.77±4.85 VS 11.39±2.45)nmol/L、维生素B2[8.99(6.08,15.21)VS 11.45(9.42,13.58)]ug/L、维生素B6[5.78(4.25,7.86)VS 6.80(4.88,12.43)]ng/ml、维生素B12(494.26±213.84 VS 405.57±176.83)pg/ml水平差异无统计学意义(维生素B1 t’=-0.496,P=0.622、维生素B2 Z=-1.292,P=0.197、维生素B6 Z=-1.626,P=0.104、维生素B12 t=-1.726,P=0.090)。3.血清维生素B族、维生素C与过敏性紫癜的相关性分析:叶酸、维生素C水平与过敏性紫癜之间有相关性(叶酸OR=0.691,P<0.001、维生素C OR=0.599,P<0.001),维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素B12水平与过敏性紫癜之间无相关性(维生素B1 OR=1.037,P=0.608、维生素B2 OR=0.970,P=0.554、维生素B6 OR=0.859,P=0.054、维生素B12 OR=1.002,P=0.095)。结论1.过敏性紫癜患儿血清叶酸、维生素C水平低于健康儿童。2.低水平叶酸、维生素C可能与过敏性紫癜的发生相关。

关键词：儿童过敏性紫癜维生素B族维生素C

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BN新能源汽车公司财务风险预警研究

BN新能源汽车公司财务风险预警研究

作者：郭霞霞西安石油大学

学位级别：硕士

能源是国家经济发展的命脉,随着能源供应的紧张,新能源行业的稳定和发展就显得尤为重要,新能源汽车行业作为新能源行业的重要组成部分,其发展情况也备受关注。然而近几年由于受疫情等因素影响,国际经济呈现不同程度的波动态势,部分新能... 详细信息

能源是国家经济发展的命脉,随着能源供应的紧张,新能源行业的稳定和发展就显得尤为重要,新能源汽车行业作为新能源行业的重要组成部分,其发展情况也备受关注。然而近几年由于受疫情等因素影响,国际经济呈现不同程度的波动态势,部分新能源汽车企业由于发展经验不足、国内融资环境不利好、国际经济动荡等原因出现融资困难、盈利能力削减等问题,面临潜在的财务危机。此时对于新能源汽车企业财务风险的提前预警就显得非常重要。本文基于这样的研究背景,选取BN新能源汽车公司作为研究对象,运用Z-score模型对企业的财务风险进行预警分析,用途在于为BN新能源汽车公司找出财务状况不佳的原因,以及为今后财务危机的发生做好防范措施,借此希望能对新能源汽车行业防范财务风险提供参考。文章首先对基于怎样的背景进行研究进行介绍,同时对本文研究的目的和意义进行阐述,紧接着对国内外财务风险、财务风险预警的现状及成果进行对比分类分析,从而确定了本文的研究方法和方向;之后介绍了本文研究的相关理论基础;第三章开始介绍公司的基本情况,运用新能源汽车行业的相关数据最为基础,推导出适合BN公司的财务风险预警模型,最后应用推导出来的新的Z值模型对BN公司财务风险做出预警。通过模型的预警,得出BN公司的财务状况并不乐观,部分处于判别区中的的灰色地带,大部分年份处于破产区,属于财务危机爆发的潜伏期。针对公司的财务风险产生的原因展开研究,指出模型预警数据过少,可能会导致预警结果不准确等问题,并针对研究结果提出了相应的建议,展望未来的研究方向。通过本文的数据分析及财务风险预警模型推导得出,BN新能源汽车公司处于财务风险高发阶段,财务风险已经存在,主要原因是因为公司处于行业竞争激烈时期,加上公司前期投入资金过大,新能源汽车行业投资回收期过长,导致企业自上市以来盈利无法得到保障,而且由于其销售费用和成本把控力度有待提升,企业经营活动面临巨大压力;同时,由于近几年国家融资政策的缩水,对新能源行业扶持力度的减弱,企业的融资压力也不容小觑,未来企业面临的资金周转压力较大。

关键词：财务风险财务风险预警模型 Z-score模型盈利能力

面向教育硕士TPACK发展的项目式学习模式构建与应用研究

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面向教育硕士TPACK发展的项目式学习模式构建与应用研究

作者：任霞霞河北师范大学

学位级别：硕士

硬膜穿孔后硬膜外镇痛联合程控脉冲式输注在分娩镇痛中的效果观察

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硬膜穿孔后硬膜外镇痛联合程控脉冲式输注在分娩镇痛中的效果观察

作者：许霞霞山西医科大学

学位级别：硕士

目的:本研究拟通过观察硬膜穿孔后硬膜外镇痛(Dural puncture epidural,DPE)联合程控脉冲式输注(Programmed intermittent epidural bolus infusion,PIEB)在分娩镇痛中的临床应用效果,以求为进一步完善分娩镇痛方案提出理论依据。方法:... 详细信息

目的:本研究拟通过观察硬膜穿孔后硬膜外镇痛(Dural puncture epidural,DPE)联合程控脉冲式输注(Programmed intermittent epidural bolus infusion,PIEB)在分娩镇痛中的临床应用效果,以求为进一步完善分娩镇痛方案提出理论依据。方法:选取山西医科大学第一医院2020年8月至2021年8月自愿要求接受分娩镇痛的单胎足月初产妇119例,采用随机数字表法将产妇随机分为EP+CEI组(A组,n=30)、EP+PIEB组(B组,n=30)、DPE+CEI组(C组,n=30)和DPE+PIEB组(D组,n=29)。各组产妇实施分娩镇痛置入硬膜外导管后注入1.5%利多卡因3ml,观察5min后无局部麻醉药中毒表现及其他异常后经硬膜外导管推注首剂0.125%罗哌卡因+0.4ug/ml舒芬太尼5ml。将硬膜外导管连接镇痛泵并设置参数。分别于镇痛前(T)、镇痛后5min(T)、10 min(T)、20 min(T)、30 min(T)、60min(T)、120min(T)记录其在此时间点产妇视觉模拟评分(Visual analogue scale,VAS评分),评估各组产妇子宫收缩时分娩疼痛程度。对比四组产妇镇痛后30min(T)时间点和分娩结束后即刻改良Bromage评分,评估各组产妇的下肢运动阻滞效果及新生儿Apgar评分、母体不良反应、自控镇痛需求和药物消耗情况。结果:各组产妇分娩镇痛前(T)VAS疼痛评分比较无明显差异(P>0.05),DPE+CEI组和DPE+PIEB组患者达到VAS≤3的时间明显快于EP+CEI组、EP+PIEB组(P0.05)。结论:采用DPE阻滞技术与PIEB给药模式的结合,在保证了更快起效时间的基础上,达到了更完善的镇痛效果,减少了麻醉药的消耗,对新生儿结局影响小,同时也不增加母体不良反应的发生率。证明DPE阻滞技术与PIEB给药模式的结合可以作为一种更优化的分娩镇痛方案在临床推广。

关键词：产科分娩镇痛硬膜穿孔后硬膜外镇痛程控脉冲式输注