硬膜穿孔后硬膜外镇痛联合程控脉冲式输注在分娩镇痛中的效果观察

作     者：许霞霞 

作者单位：山西医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：杨保仲

授予年度：2022年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100211[医学-妇产科学] 10[医学] 

主      题：产科 分娩镇痛 硬膜穿孔后硬膜外镇痛 程控脉冲式输注 

摘      要：目的:本研究拟通过观察硬膜穿孔后硬膜外镇痛(Dural puncture epidural,DPE)联合程控脉冲式输注(Programmed intermittent epidural bolus infusion,PIEB)在分娩镇痛中的临床应用效果,以求为进一步完善分娩镇痛方案提出理论依据。方法:选取山西医科大学第一医院2020年8月至2021年8月自愿要求接受分娩镇痛的单胎足月初产妇119例,采用随机数字表法将产妇随机分为EP+CEI组(A组,n=30)、EP+PIEB组(B组,n=30)、DPE+CEI组(C组,n=30)和DPE+PIEB组(D组,n=29)。各组产妇实施分娩镇痛置入硬膜外导管后注入1.5%利多卡因3ml,观察5min后无局部麻醉药中毒表现及其他异常后经硬膜外导管推注首剂0.125%罗哌卡因+0.4ug/ml舒芬太尼5ml。将硬膜外导管连接镇痛泵并设置参数。分别于镇痛前(T)、镇痛后5min(T)、10 min(T)、20 min(T)、30 min(T)、60min(T)、120min(T)记录其在此时间点产妇视觉模拟评分(Visual analogue scale,VAS评分),评估各组产妇子宫收缩时分娩疼痛程度。对比四组产妇镇痛后30min(T)时间点和分娩结束后即刻改良Bromage评分,评估各组产妇的下肢运动阻滞效果及新生儿Apgar评分、母体不良反应、自控镇痛需求和药物消耗情况。结果:各组产妇分娩镇痛前(T)VAS疼痛评分比较无明显差异(P0.05),DPE+CEI组和DPE+PIEB组患者达到VAS≤3的时间明显快于EP+CEI组、EP+PIEB组(P0.05)。结论:采用DPE阻滞技术与PIEB给药模式的结合,在保证了更快起效时间的基础上,达到了更完善的镇痛效果,减少了麻醉药的消耗,对新生儿结局影响小,同时也不增加母体不良反应的发生率。证明DPE阻滞技术与PIEB给药模式的结合可以作为一种更优化的分娩镇痛方案在临床推广。