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不同促排卵方案对卵巢低反应者行IVF-ET的循证临床研究

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不同促排卵方案对卵巢低反应者行IVF-ET的循证临床研究

作者：李桃梅海南医学院

学位级别：硕士

目的:通过系统评价了解控制性超促排卵方案与微刺激方案在卵巢低反应者行IVF-ET的临床效果。方法:通过计算机全面检索数据库,其中主要包括CBM、CNKI、VIP、万方等中文数据库;EMbase、Pub Med、Cochrane Library等英文数据库,检索时间为... 详细信息

目的:通过系统评价了解控制性超促排卵方案与微刺激方案在卵巢低反应者行IVF-ET的临床效果。方法:通过计算机全面检索数据库,其中主要包括CBM、CNKI、VIP、万方等中文数据库;EMbase、Pub Med、Cochrane Library等英文数据库,检索时间为建库至2019年1月。由2位评价员根据纳入与排除标准,进行文献筛选、资料提取和质量评价。采用Cochrane协作网提供的Rev Man5.3统计软件进行Meta分析。结果:根据严格筛选最终纳入9篇文献,共计1982例POR患者。Meta分析结果显示:控制性超促排卵方案(长方案、短方案、拮抗剂方案)与微刺激方案比较,周期临床妊娠率分别为[OR=1.24,95%CI(0.86,1.80),P=0.25]、[OR=1.46,95%CI(0.92,2.31),P=0.11]、[OR=0.88,95%CI(0.29,2.67),P=0.82];流产率分别为[OR=0.65,95%CI(0.29,1.48),P=0.31]、[OR=1.72,95%CI(0.37,8.04),P=0.49]、[OR=0.72,95%CI(0.27,1.98),P=0.53];受精率分别为[OR=0.88,95%CI(0.75,1.03),P=0.10]、[OR=1.00,95%CI(0.78,1.28)P=0.99]、[OR=0.89,95%CI(0.69 1.15)P=0.39]等方面无显著性差异。控制性超促排卵方案(长方案、短方案、拮抗剂方案)与微刺激方案比较,Gn使用总量分别为[SMD=2.4,95%CI(1.76,3.05)P=0.0001]、[SMD=2.29,95%CI(1.36,3.23)P=0.00001]、[SMD=1.90,95%CI(0.71,3.09)P=0.02];Gn使用天数分别为[SMD=1.42,95%CI(0.69,2.15)P=0.0001]、[SMD=1.21,95%CI(1.02,1.39)P=0.00001];获卵数分别为[SMD=0.75,95%CI(0.61,0.89)P=0.00001]、[SMD=1.02,95%CI(0.21,1.83)P=0.01]、[SMD=0.61,95%CI(0.39,0.83)P=0.0001],控制性超促排卵方案组的Gn使用总量、Gn天数及获卵数均大于微刺激方案组,有显著性差异。控制性超促排卵方案(长方案、短方案、拮抗剂方案)与微刺激方案比较,HCG日E值分别为[SMD=0.56,95%CI(0.42,0.70)P=0.00001]、[SMD=0.55,95%CI(-0.05,1。14)P=0.07]、[SMD=1.08,95%CI(0.49,1.66)P=0.00001],控制性促排卵方案组的的HCG日E值大于微刺激组,其中长方案组、拮抗剂组与微刺激方案比较有显著性差异,短方案组与微刺激组比较无显著性差异。控制性促排卵方案(长方案、短方案、拮抗剂方案)与微刺激方案比较,移植周期取消率分别为[OR=0.33,95%CI(0.13,0.83),P=0.02]、[OR=0.56,95%CI(0.40,0.80),P=0.001]、[OR=0.32,95%CI(0.18,0.57),P=0.00001],控制性超促排卵方案组的移植周期取消率低于微刺激方案组,有显著性差异。控制性超促排卵方案(长方案、短方案、拮抗剂方案)与微刺激方案比较,移植胚胎数分别为[SMD=0.44,95%CI(0.09,0.58)P=0.00001]、[SMD=0.27,95%CI(0.08,0.46)P=0.005]、[SMD=0.07,95%CI(-0.87,1.02)P=0.88],长方案、短方案组移植胚胎数多于微刺激组,有显著性差异;拮抗剂方案组与微刺激组无显著性差异。结论:对于卵巢低储备患者所报道文献中,控制性超促排卵方案的获卵数高于微刺激方案,移植周期取消率低于微刺激方案,临床妊娠率与微刺激方案无显著性差异。目的:分析不同促排卵方案行IVF-ET在高龄POR患者的临床效果。方法:回顾性分析2015年1月至2018年10月于我院生殖医学中心行IVF-ET助孕的POR患者,共1946个治疗周期。结果:1、年龄﹤40岁的卵巢低反应患者。根据促排卵方案不同分为A1组(COH,n=433)、B1组(微刺激方案,n=60)、C1组(自然周期,n=71)。A1、B1和C1组的BMI、基础子宫内膜厚度、基础E2、基础T比较无显著性差异(P>0.05)。A1、B1和C1组年龄(岁)分别为34.09±3.67、35.36±3.49、34.57±3.52,B1组年龄高于A1组(P<0.05);基础FSH(m IU/ml)分别为12.07±8.03、16.11±

关键词：控制性超促排卵微刺激方案卵巢低反应 POR Meta分析高龄 IVF-ET/ICSI

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不动产物权登记错误研究

不动产物权登记错误研究

作者：李桃梅华东政法大学

学位级别：硕士

我国物权法已于2007年10月1号开始实行。该法第九条规定:“不动产物权的设立、变更、转让和消灭,经依法登记,发生效力;未经登记,不发生效力,但法律另有规定的除外。”所以,在我国,不动产物权具有法律效应的评判标准即是否经过登记。不... 详细信息

我国物权法已于2007年10月1号开始实行。该法第九条规定:“不动产物权的设立、变更、转让和消灭,经依法登记,发生效力;未经登记,不发生效力,但法律另有规定的除外。”所以,在我国,不动产物权具有法律效应的评判标准即是否经过登记。不动产物权登记制度是我国物权法的重要制度,是公信原则的法律基础。不动产物权登记包括初始登记、变更登记、注销登记,同时对不动产权利进行限制的登记,包括法院查封、抵押登记等,笔者认为也都属于不动产物权登记的范畴。因此,在不动产物权登记过程中,审查登记申请人是否为真实权利人,协助司法部门进行查封、解封、强制过户,根据当事人申请进行抵押登记,等等,是登记部门的日常工作中广泛遇到的情况。可是即使工作态度严谨、制度过硬,在工作中也常常会遇到许多出乎意料的问题,可能会导致登记过程出现纰漏,给与之相关的人员带来损失。英国法彦说“没有救济就没有权利”。根据我国物权法第二十一条规定的内容,当事人若在登记过程中弄虚作假,损害他人利益的,应该做出相应的赔偿;由于登记错误造成的损失,其中包括对当事人和他人,那么登记部门应该做出相应的赔偿。登记部门承担责任之后,再自行归咎责任至造成登记错误的个人,然后索取赔偿。由法律规定可知,不动产物权登记出现问题时如何进行矫正和赔偿,是必须要思考和解决的问题。笔者是一名法律实务工作者,在司法实践中,有一些案例与不动产物权登记息息相关,比如农村宅基地使用权人和宅基地上建筑物所有人不一致、甲的房屋错误登记在乙的名下引发的纠纷;比如法院查封期限已到登记机关却不解封一定要求法院出具解封通知、在办理抵押登记时登记机关一定要求当事人确定抵押时间等做法是否具有法律依据。诸如此类问题,处理不妥,便引发行政诉讼、司法确权,同时也凸显法律规定的空白。因此,笔者在本文中,拟从实践出发,试着探讨一些不动产物权登记过程中发生的错误,并对错误发生后如何进行救济,以及没有法律规定的情况下如何处理?试着提出一些自己的建议和看法。

关键词：不动产物权登记不动产物权登记错误登记错误的原因登记错误的矫正

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若干苯胺类化合物分子内质子转移的研究

若干苯胺类化合物分子内质子转移的研究

作者：李桃梅湖南科技大学

学位级别：硕士

光诱导激发态质子转移是生命体和自然界的基本过程之一,对相关模型化合物光物理和光化学性质研究有助于认识和理解这些基本过程,对质子转移的研究已经成为光化学领域的前沿课题之一。光合作用,视觉,传递神经冲动或呼吸等生命活动都涉及... 详细信息

光诱导激发态质子转移是生命体和自然界的基本过程之一,对相关模型化合物光物理和光化学性质研究有助于认识和理解这些基本过程,对质子转移的研究已经成为光化学领域的前沿课题之一。光合作用,视觉,传递神经冲动或呼吸等生命活动都涉及到质子运动。尽管人们已对质子转移进行了较详细的分子机制研究,但仍然存在很多可探讨的空间。本文以实验和理论计算相结合的方法,研究了几种苯胺类衍生物的分子内质子转移过程。应用荧光光谱法研究了环糊精纳米介质中3-羟基-2-萘甲酰苯胺激发态质子转移和八元瓜环纳米空腔作用下的N-苯基水杨酰胺的质子转移,采用量子化学计算方法考察了N-(2-羟基苯亚甲基)苯胺衍生物分子内质子转移的取代基效应。主要的工作和结论如下:1、运用密度泛函和含时密度泛函方法在B3LYP/6-31g(d)水平上对3-羟基-2-萘甲酰苯胺分子进行了基态与激发态结构优化,并通过扫描得到了其分子内质子转移过程的势能曲线。计算结果表明,在激发态下更容易发生分子内质子转移。通过对3-羟基-2-萘甲酰苯胺在不同溶剂中荧光发射光谱和瞬态荧光光谱测定,考察溶剂极性、溶液pH值以及β-CD对3-羟基-2-萘甲酰苯胺质子转移的影响。结果表明,3-羟基-2-萘甲酰苯胺在极性较强的二甲基亚砜(DMSO)、N,N-二甲基甲酰胺(DMF)和乙醇等溶液中都表现出双重荧光发射峰,而在乙酸乙酯、二氯甲烷和环己烷等极性或非极性溶液中均为单重荧光发射峰。在三乙胺的乙醇溶液中,随着碱性的增强,阴离子发射峰的强度也逐渐增大。加入β-CD后,长波处荧光增强,荧光寿命降低,量子产率增加。此外,运用Benesi-Hildebrand方程进行拟合,得到主客体化合物相互作用的化学计量比为1:1。2、运用密度泛函方法在B3LYP/6-31+g(d,p)水平上优化了N-(2-羟基苯亚甲基)苯胺衍生物的几何结构,考察了分子内质子转移的取代基效应。结果表明,吸电子基引入后会让分子结构更趋于平面构型,而供电子基取代后让分子发生了一定程度的扭转;吸电子取代基引入后减小了分子平面的电子密度,拉近了N1-H2距离,增强了分子内氢键的强度,降低了醇式到酮式的结构互变能垒。供电子取代基引入后增加了分子平面的电子密度,加大了N1-H2间距,减弱了分子内氢键的强度,使得质子转移能垒升高。对分子的前沿轨道研究表明醇式较酮式结构来说更易形成激发态,并且能隙随着吸电子能力和供电子能力增强变小。3、运用密度泛函和含时密度泛函方法在B3LYP/6-316-31+g(d,p)水平上对N-苯基水杨酰胺的基态和激发态进行了质子转移势能曲线扫描,得到了能量随H-O间距变化的曲线。合成并表征了N-苯基水杨酰胺,测定了N-苯基水杨酰胺在不同溶剂中的荧光发射光谱和瞬态荧光光谱,考察溶剂极性和八元瓜环对于N-苯基水杨酰胺分子内质子转移的影响。计算结果表明,基态和激发态下,质子转移过程的能量变化趋势基本一致,而激发态下的能量差小于基态下的能量差。荧光发射光谱结果表明,在极性较大的二甲基亚砜、甲醇、N,N-二甲基甲酰胺和乙腈溶液中,均只有在波长为450nm左右的单峰,在极性较小的乙酸乙酯、二氯甲烷、甲苯和环己烷溶剂中除了450nm处的峰,在波长350nm左右也逐渐的出现了一个峰,呈现了双重荧光发射峰状态。加入八元瓜环后,在环己烷和乙酸乙酯中,荧光强度呈现出一种反向变化的趋势。瞬态光谱表明在环己烷和乙酸乙酯中荧光寿命和量子产率是一种正相关,同增同减的关系。通过Benesi-Hildebrand方程进行拟合,得到主客体化合物相互作用的化学计量比为1:2。

关键词：质子转移取代基效应主客体化学密度泛函理论

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中国城镇居民消费结构的地区差异研究

中国城镇居民消费结构的地区差异研究

作者：李桃梅山西财经大学

学位级别：硕士

伴随着经济的快速发展,我国城镇居民消费水平得到极大的提高,商品种类极大丰富。但由于要素禀赋、区位差异、政策倾斜等原因,东、中、西、东北地区经济发展存在巨大的差异,存在消费水平、消费结构区域发展不均衡等问题。本文通过研究我... 详细信息

伴随着经济的快速发展,我国城镇居民消费水平得到极大的提高,商品种类极大丰富。但由于要素禀赋、区位差异、政策倾斜等原因,东、中、西、东北地区经济发展存在巨大的差异,存在消费水平、消费结构区域发展不均衡等问题。本文通过研究我国东部、中部、西部、东北地区城镇居民的消费结构特点,分析消费结构区域差异以及影响因素,为缩小区域差异、促进各地区消费结构优化提供建议。在本文中,首先对国内外学者关于消费结构的研究方法以及内容进行梳理总结;其次对我国东、中、西、东北四个地区的消费支出以及八大类消费支出进行对比分析,在具体分析过程中引入消费结构指数、广义熵等指标,深入分析论证了四大地区消费结构发展特征和地区间差异,最后在分析产业结构、人口结构、教育水平和收入对不同地区城镇居民消费结构的机制基础上,利用面板数据模型分析了各因素对不同地区城镇居民消费结构的影响程度。研究结果表明:第一,东部地区城镇居民在食品、居住、交通与通信、家庭设备、教育文化与娱乐服务支出方面大于中、西、东北地区,东北地区在衣着、医疗保健支出方面大于东、中、西部地区;第二,东、中、西、东北地区城镇居民的居住支出增长最快;第三,东、中、西、东北地区城镇居民生存资料占比逐渐降低,发展、享受型资料占比逐年增长;第三,我国城镇居民消费结构在不断升级,但仍旧存在地区差异,东部地区消费结构优化程度最高,西部最低;第四,产业结构、人口结构、教育水平、人均可支配收入对我国四大地区城镇居民消费结构影响程度存在地区差异。因此,制定刺激消费政策应该有区域针对性。

关键词：消费结构区域差异面板模型

中性粒细胞与淋巴细胞的比值与稳定性冠状动脉粥样硬化性心脏病病变程度的关系

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中性粒细胞与淋巴细胞的比值与稳定性冠状动脉粥样硬化性心脏病病...

作者：李桃梅南昌大学

学位级别：硕士

目的:通过对稳定性冠心病(Stable coronary heart disease,SCHD)患者入院时中性粒细胞与淋巴细胞的比值(Neutrophil to ymphocyte ratio,NLR)与Gensini积分的相关性研究,探讨NLR与SCHD患者冠脉狭窄程度的相关性,为临床工作提供参考。方... 详细信息

目的:通过对稳定性冠心病(Stable coronary heart disease,SCHD)患者入院时中性粒细胞与淋巴细胞的比值(Neutrophil to ymphocyte ratio,NLR)与Gensini积分的相关性研究,探讨NLR与SCHD患者冠脉狭窄程度的相关性,为临床工作提供参考。方法:入选自2015年5月至2016年8月期间入住于南昌大学第二附属医院心血管内科并且行冠脉造影检查的非冠心病患者以及SCHD患者。共纳入研究对象815例,根据中性粒细胞计数与淋巴细胞计数的比值(Neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)水平采用四分位法将患者分为四组,第1组(NLR≤1.83,205例)、第2组(1.84-2.28,203例)、第3组(2.29-2.97,205例)以及第4组(NLR≥2.98,202例),比较各组NLR患者的基本资料。冠脉狭窄程度用Gensini积分进行评估。使用多元线性回归分析NLR与SCHD患者Gensini积分的相关性。结果:1、共815例患者纳入本次研究,其中SCHD患者493例(60.49%),非冠心病患者322例(39.51%),男性患者492例(60.37%),女性323例(39.63%),平均年龄62.44±10.12岁(33-87岁);吸烟患者294例(36.07%);糖尿病患者168例(20.61%);高血压患者504例(61.84%);体重指数(BMI)24.23±3.05。2、随着NLR水平升高,患者年龄、男性所占比例、患有高血压病、糖尿病比例逐渐增加,在1组和4组有统计学差异(P0.05)。3、比较1组和4组白细胞计数(5.89±1.24和6.90±1.50)×109/L及尿酸(352.33±89.91和390.84±115.08)之间有差异,差异具有统计学意义(P<0.001)。且随着NLR水平升高,Gensini积分越高,四组之间比较差异有统计学意义(P<0.05)。4、多元逐步回归分析结果显示:NLR水平与患SCHD相关,与最低NLR组(NLR≤1.83)相比,四分位数2、3、4组OR值分别为[2.65,95%CI(1.73-4.07),P<0.001];[4.22,95%CI(2.70-6.57),P<0.001]和[16.01,95%CI(9.06-28.31),P<0.001]。将NLR作为一个连续变量,使用Logistic多因素回归分析发现NLR与患SCHD的相关[OR=3.88,95%CI(2.64-4.35),P<0.001];在校正性别、年龄、糖尿病史,NLR与患SCHD仍相关[OR=3.88,95%CI(3.03-4.97),P<0.001]。5、多元线性回归分析结果:NLR与SCHD患者Gensini积分呈正相关。结论:1、患SCHD与性别、年龄、糖尿病病史以及NLR值相关。2、NLR与SCHD患者Gensini积分呈正相关。

关键词：稳定性冠心脏病中性粒细胞与淋巴细胞的比值 Gensini积分

猪繁殖与呼吸综合征病毒垂直传播及其危害研究进展

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中国畜牧兽医 2015年第5期42卷 1311-1317页

作者：李桃梅赖志崔立上海交通大学农业与生物学院上海200240 上海伊科拜克兽药销售有限公司上海200042 上海创宏生物科技有限公司上海201419

猪繁殖与呼吸综合征病毒(PRRSV)感染引起的繁殖障碍在妊娠早期表现为母猪受胎率低、不规律返情及孕早期流产;怀孕后半期流产、早产,产死胎、木乃伊胎及弱仔等。先天感染的仔猪抵抗继发感染的能力低,可持续排毒并感染周围的阴性动物。PR... 详细信息

猪繁殖与呼吸综合征病毒(PRRSV)感染引起的繁殖障碍在妊娠早期表现为母猪受胎率低、不规律返情及孕早期流产;怀孕后半期流产、早产,产死胎、木乃伊胎及弱仔等。先天感染的仔猪抵抗继发感染的能力低,可持续排毒并感染周围的阴性动物。PRRSV穿过胎盘屏障感染胎儿很可能是经巨噬细胞/单核细胞介导的,并在母胎界面造成病理损伤,病毒在胎儿着床点的复制可能是导致胎儿死亡和母猪流产的原因。预防PRRSV垂直传播必须控制母猪感染PRRSV,缩短已感染母猪的病毒血症持续时间,此外,通过生物安全、限制猪群流动和严格的消毒措施控制水平传播,通过疫苗免疫和药物保健消除易感动物。作者概述了妊娠各阶段母猪感染PRRSV发生垂直传播的情况及其后续的繁殖障碍。

关键词：猪繁殖与呼吸综合征病毒垂直传播先天感染病毒血症

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中、英文逗号的语用功能对比研究

大学英语(学术版) 2005年 398-400页

作者：李桃梅云南省楚雄师范学院外语系云南楚雄 675000

1．学习标点知识的语用意义标点符号是各种书面语言中不可缺少的辅助工具，它帮助人们更确切地表达自己的思想感情和理解别人的语言，能最大限度地表现出作者的情感。借助特定语言环境下的标点符号以及相应的标点符号知识，我们可以揣... 详细信息

1．学习标点知识的语用意义标点符号是各种书面语言中不可缺少的辅助工具，它帮助人们更确切地表达自己的思想感情和理解别人的语言，能最大限度地表现出作者的情感。借助特定语言环境下的标点符号以及相应的标点符号知识，我们可以揣摩出作者的写作意图甚至是文章的真正意思。但人们往往认为标点符号不难学，不重要，不把它放在心上，以致在教学过程中不少教师只注重句子的结构、语气、词语的性质和作用的分析，而忽视了标点符号的作用。但标点符号不但可以使文章段落分明，断句清晰，还可以表现各种各样的语气。要是一篇文章没有任何标点符号，我们还能完全理解它吗?此外，如果没有标点符号，文章往往会产生歧义，令人难以判断。据说明朝才子徐文长因家境贫寒而经常跑到亲戚朋友家里去吃白食，主人非常厌烦但又不好直接撵他走。有一次，适逢下雨，主人就在壁上题上一行字，委婉地下了逐客令：“下雨天留客天留人不留”。徐文长回来，看到那行字，自然心里明白，但是他不仅不走，还笑着说：“既然你这样盛情留我，我就再住下去吧!”说着，提起笔来，给这行字加了几个标点：“下雨天，留客天。留人不?留。”请看，标点不同，意义竟是这样的天差地别!

关键词：逗号句子从句分句语用功能语言文字符号标点符号对比研究

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宫内合并宫颈复合妊娠的临床特征分析

中华医学杂志 2024年第34期104卷 3242-3247页

作者：林明媚李桃梅葛逸盟杨硕杨蕊李蓉国家妇产疾病临床医学研究中心(北京大学第三医院)辅助生殖教育部重点实验室(北京大学)北京市生殖内分泌与辅助生殖技术重点实验室北京大学第三医院妇产科生殖医学中心北京100191 海南医科大学第一附属医院生殖中心海口570100

目的分析宫内合并宫颈复合妊娠(HCP)的临床特征。方法回顾性分析2011年1月至2022年4月在北京大学第三医院生殖医学中心接受辅助生殖技术助孕并确诊HCP的17例患者的一般临床资料、辅助生殖技术助孕资料、HCP诊断及治疗资料及宫内妊娠结... 详细信息

目的分析宫内合并宫颈复合妊娠(HCP)的临床特征。方法回顾性分析2011年1月至2022年4月在北京大学第三医院生殖医学中心接受辅助生殖技术助孕并确诊HCP的17例患者的一般临床资料、辅助生殖技术助孕资料、HCP诊断及治疗资料及宫内妊娠结局。结果17例HCP患者年龄为(34.2±1.5)岁,均发生于辅助生殖技术应用后;其中11例有宫腔操作史。17例患者均有阴道出血,仅有1例伴腹痛。确诊HCP时孕周为[6^(+2)(5^(+2)~6^(+4))]周。2例患者接受保守观察,严密随访下均宫内妊娠至足月后行剖宫产;1例患者行超声引导下宫颈妊娠减胎术,宫内妊娠18+1周胎膜早破流产;1例患者先行超声引导下宫颈妊娠减胎术后因出血量大,随后行子宫动脉栓塞+宫腔镜检查+宫颈妊娠病灶清除+清宫术;1例患者因阴道出血多,行子宫动脉栓塞+宫腔镜检查+宫颈妊娠病灶清除+清宫术;1例患者因宫内妊娠胚胎停育,行宫腔镜检查+宫颈妊娠病灶清除术+清宫术;11例行超声引导下宫颈妊娠病灶清除术,均活产。13例分娩患者中4例早产,9例足月产;5例顺产,8例剖宫产。结论HCP较常见临床表现为阴道出血,超声引导下宫颈妊娠病灶清除术安全可行,妊娠结局良好。

关键词：妊娠,异位宫内合并宫颈复合妊娠治疗方案预后

采用综合提升分级评价法提高儿科护理带教质量

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基层医学论坛 2012年第12期16卷 1590-1591页

作者：李桃梅平定县人民医院山西平定045200

我院是一所二级甲等医院,实习生大多数来自中等卫生学校,学生综合素质比较低,另一方面,带教老师基本上都没有接受过系统的带教训练。多年来,临床带教工作在我院就是护理部给各科分配实习生,带教老师由科室全体护士担任,出现问题时,采取... 详细信息

我院是一所二级甲等医院,实习生大多数来自中等卫生学校,学生综合素质比较低,另一方面,带教老师基本上都没有接受过系统的带教训练。多年来,临床带教工作在我院就是护理部给各科分配实习生,带教老师由科室全体护士担任,出现问题时,采取强硬方式干预,带教质量很难保障,同时,也为后继人才的培养及今后的护理工作质量埋下了重大隐患。2008年以来我科在护理带教工作中采用了综合提升、分级评价的方法,使护理带教质量有了很大提高。

关键词：护理带教质量评价法儿科二级甲等医院中等卫生学校学生综合素质临床带教工作护理工作质量