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筋膜内与筋膜间保留神经的腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术临床效果的比较

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华中科技大学学报（医学版） 2014年第4期43卷 421-426页

作者：陈军郑涛马鑫李宏召高江平蔡伟董隽武汉市普爱医院泌尿外科武汉430033 中国人民解放军总医院泌尿外科北京100853

目的比较筋膜内与筋膜间保留神经的腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术的临床效果。方法选择2010年3月到2011年8月间65例行筋膜内保留神经的腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术的局限性前列腺癌患者为筋膜内组。选择2008年1月到2011年8月间130例行筋... 详细信息

目的比较筋膜内与筋膜间保留神经的腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术的临床效果。方法选择2010年3月到2011年8月间65例行筋膜内保留神经的腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术的局限性前列腺癌患者为筋膜内组。选择2008年1月到2011年8月间130例行筋膜间保留神经的腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术的局限性前列腺癌患者为筋膜间组,进行2∶1配对比较。结果两组之间的围手术期数据、病理学分期及切缘阳性率无显著差异。筋膜内组有9例失访,筋膜间组有13例失访。术后3个月、6个月随访,筋膜内组较筋膜间组控尿功能恢复快。术后12个月随访两组控尿功能恢复比较差异无统计学意义。术后6个月、12个月随访发现筋膜内组患者总体及年轻患者(≤65岁)的勃起功能恢复好于筋膜间组。术后2年两组的无生化进展生存率相似。结论在严格按照适应证的前提下,筋膜内与筋膜间保留神经的腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术比较,筋膜内组控尿功能恢复较快,勃起功能恢复较好,而手术效果、短期肿瘤学结果相似。对于临床分期为cT1-cT2a、术前勃起功能正常的年轻前列腺癌患者,推荐优先采用筋膜内保留神经的前列腺癌根治术。

关键词：筋膜内保留神经筋膜间保留神经腹腔镜前列腺癌根治术前列腺癌控尿勃起功能

阶梯式手术培训模式在后腹腔镜肾根治性切除术教学中的应用

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微创泌尿外科杂志 2022年第1期11卷 57-61页

作者：顾良友王保军马鑫李宏召张旭中国人民解放军总医院第三医学中心泌尿外科医学部北京100039

目的:介绍我中心阶梯式手术培训模式在后腹腔镜肾根治性切除术教学中的初步探索经验。方法:根据随机数字表的方式,将2017年1月至2021年12月,在中国人民解放军总医院第三医学中心泌尿外科进修或者攻读研究生学位并接受腹腔镜培训的泌尿... 详细信息

目的:介绍我中心阶梯式手术培训模式在后腹腔镜肾根治性切除术教学中的初步探索经验。方法:根据随机数字表的方式,将2017年1月至2021年12月,在中国人民解放军总医院第三医学中心泌尿外科进修或者攻读研究生学位并接受腹腔镜培训的泌尿外科医师30名,随机分为阶梯式培训组和传统教学组。比较两组学员的基线资料,包括年龄、学历、职称以及既往腹腔镜手术经验。达到研究终点后,比较两组的首例手术资料、手术培训时间和例数、学员评分。结果:两组学员在年龄、学历、职称和腹腔镜手术经验方面均无明显差异(P>0.05)。通过系统培训,两组共30名成员均可在导师指导下独立完成后腹腔镜肾根治性切除术。首例患者年龄、性别、肿瘤侧别、肿瘤最大径均无明显差异(P>0.05)。与传统教学组相比,阶梯培训组手术培训时间更短(5.7月vs.6.8月,P=0.007),培训例数更少(5.3例vs.6.5例,P=0.002),首例手术时间更短(88.1 min vs.101.3min,P=0.010),学员评分更高(8.2 vs.7.0,P=0.014)。两组在首例出血量和并发症方面没有明显差异(P>0.05)。结论:阶梯式手术培训模式安全可行,教学效果优于传统教学模式,适合在其他培训中心推广应用。

关键词：泌尿外科肾根治性切除术教学

膀胱移行细胞癌E-钙粘连素基因启动子C/A单核苷酸多态性与肿瘤复发的关系

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中华实验外科杂志 2005年第1期22卷 9-11页

作者：阮黎张旭马鑫郑诗李宏召李龙承叶章群华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科武汉430030

目的　探讨膀胱移行细胞癌 (TCCB)E 钙粘连素 (CDH1)基因启动子 160处C/A单核苷酸多态性 (SNP)与TCCB复发及低分化的关系。方法　运用聚合酶链反应限制性片段长度多态性分析 (PCR RFLP)方法检测血液标本中CDH1基因启动子上游 160处C... 详细信息

目的　探讨膀胱移行细胞癌 (TCCB)E 钙粘连素 (CDH1)基因启动子 160处C/A单核苷酸多态性 (SNP)与TCCB复发及低分化的关系。方法　运用聚合酶链反应限制性片段长度多态性分析 (PCR RFLP)方法检测血液标本中CDH1基因启动子上游 160处C/ASNP。通过定期随访肿瘤患者并进行膀胱镜检查以确定肿瘤是否复发。结果　TCCB中CDH 1基因启动子 160处AA ,AC ,CC基因型之间与TCCB的复发具有统计学意义 (P 0 .0 5 )。以CC基因型为参照 ,AA基因型和AC基因型TCCB复发的危险性均增高 (OR =4.0 5 66,95 %可信区间为 1.83 2 5～ 8.980 1;OR =1.7849,95 %可信区间为 1.10 91～ 2 .872 5 )。该SNP与复发肿瘤发生低分化无明显相关 (P >0 .0 5 )。结论　CDH1基因启动子 160处SNP对TCCB的复发可能具有重要作用。检测该SNP也可作为一种预测患者术后复发的指标。

关键词： TCCB 复发基因启动子膀胱移行细胞癌 CDH 粘连基因型 AC基因单核苷酸多态性(SNP) 分化

后腹腔镜与开放手术行肾蒂淋巴管结扎治疗乳糜尿

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中华泌尿外科杂志 2005年第3期26卷 180-183页

作者：朱庆国张旭马鑫郑涛李宏召阮黎何延瑜叶章群华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科武汉福建省立医院泌尿外科

目的评价后腹腔镜技术行肾蒂淋巴管结扎术的临床效果,并与传统开放手术比较.方法确诊乳糜尿的患者53例,年龄30～68岁.病变位于左侧29例,右侧22例,双侧2例.分别经腹膜后腹腔镜(A组,41例,43侧)以及传统开放手术(B组,12例,12侧)行肾蒂淋巴... 详细信息

目的评价后腹腔镜技术行肾蒂淋巴管结扎术的临床效果,并与传统开放手术比较.方法确诊乳糜尿的患者53例,年龄30～68岁.病变位于左侧29例,右侧22例,双侧2例.分别经腹膜后腹腔镜(A组,41例,43侧)以及传统开放手术(B组,12例,12侧)行肾蒂淋巴管结扎术,比较两组的术中并发症、手术时间、术中出血量、术后肠道功能恢复时间以及术后住院时间等.结果53例术后均恢复顺利,乳糜尿消失.A组中发生下腔静脉(IVC)损伤1例,于腹腔镜下成功修补;B组中1例肾节段动脉误扎端端吻合成功,1例伤口延迟愈合.随访时间6～84个月,A、B两组各有1例复发.A、B两组手术时间分别为(66.6±20.3)min和(147.5±28.8)min,P＜0.0001;术中出血量分别为(33.7±29.3)ml和(118.3±65.9)ml,P＜0.001;肠道功能恢复时间分别为(26.6±13.8)h和(48.0±25.1)h,P＜0.0001;引流管留置时间分别为(1.7±0.7)d和(2.8±1.7)d,P＜0.001;术后住院时间分别为(3.7±0.9)d和(7.5±1.4)d,P＜0.0001.结论腹膜后腹腔镜技术行肾蒂淋巴管结扎术具有创伤小、恢复快的优点,疗效满意,患者较易接受.

关键词：肾蒂淋巴管结扎开放手术乳糜尿腹膜后腹腔镜治疗术后住院时间结论技术传统

Ki-67和P21在肾上腺皮质癌中的表达及意义

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临床内科杂志 2004年第12期21卷 849-851页

作者：欧阳金芝周国保张旭马鑫郑涛李宏召 430030 湖北武汉华中科技大学同济医学院附属同济医院内分泌科安庆市宜城医院泌尿外科泌尿外科华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科安庆市宜城医院泌尿外科泌尿外科430030湖北武汉

目的　探讨肾上腺皮质癌 (ACC)中Ki 67和P2 1的表达及其意义。方法　采用免疫组化SP法和图像分析技术对 8例正常肾上腺组织、2 0例肾上腺腺瘤 (ACA)、19例肾上腺皮质癌中Ki 67、P2 1进行检测。结果　Ki 67和P2 1的表达在肾上腺腺瘤与肾... 详细信息

目的　探讨肾上腺皮质癌 (ACC)中Ki 67和P2 1的表达及其意义。方法　采用免疫组化SP法和图像分析技术对 8例正常肾上腺组织、2 0例肾上腺腺瘤 (ACA)、19例肾上腺皮质癌中Ki 67、P2 1进行检测。结果　Ki 67和P2 1的表达在肾上腺腺瘤与肾上腺皮质癌间差异均有统计学意义 (P 0 .0 5 )。P2 1的表达与肾上腺皮质癌的大小、分期、浸润或转移、2年生存情况均无显著相关 (P >0 .0 5 )。结论　Ki 67和P2 1对肾上腺皮质良恶性肿瘤具有重要的鉴别诊断作用 ,Ki 67可作为判断肾上腺皮质癌预后不良的指标。

关键词：肾上腺肿瘤 Ki-67 P21 免疫组织化学

右美托咪啶对老年患者在机器人辅助腹腔镜手术麻醉苏醒期及术后认知功能的影响

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中南大学学报（医学版） 2015年第2期40卷 129-135页

作者：丁玲玲张宏米卫东何艳张旭马鑫李宏召中国人民解放军总医院麻醉手术中心北京100853 中国人民解放军总医院泌尿外科北京100853

目的:评估右美托咪啶对老年患者在机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术麻醉苏醒期及术后认知功能的影响。方法:择期行机器人腹腔镜下前列腺癌根治术的患者100例,年龄65~80岁,美国麻醉师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级... 详细信息

目的:评估右美托咪啶对老年患者在机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术麻醉苏醒期及术后认知功能的影响。方法:择期行机器人腹腔镜下前列腺癌根治术的患者100例,年龄65~80岁,美国麻醉师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级I^III级,随机双盲分为对照组和右美托咪啶组,每组50例。右美托咪啶组将右美托咪啶以0.8μg/(kg·h)静脉泵注10 min,再以0.3μg/(kg·h)恒速维持至手术结束前30 min;对照组给予生理盐水。气腹建立后,所有患者采用40°Trendelenberg体位。观察记录患者手术结束时(T0)、苏醒时(T1)、拔管即刻(T2)、拔管10 min(T3)四个时间点的平均动脉压、心率、脑电双频指数(bispectral index,BIS)数值;对患者进行Ramsay镇静评分、术毕舒适度评分、术后谵妄分级量表评分和VAS评分;在术前1 d,术后第1天,术后第5天通过6个认知量表评估患者记忆、注意、神经运动反应速度多领域的认知功能测试及术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)判断;患者于术前1 d,术后1 d,术后5 d采血以检查其神经元特异性烯醇化酶(neuron specific enolase,NSE)、血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超氧化物歧化酶(SOD)和白细胞介素-6(IL-6)的含量。结果:右美托咪啶组患者在T1和T2时刻平均动脉压、心率比对照组患者降低(P<0.05);与对照组比较,右美托咪啶组患者术后谵妄分级量表评分降低(P<0.05)、Ramsay镇静评分升高(P<0.05);术后1 d对照组17人,右美托咪啶组11人,术后5 d对照组12人,右美托咪啶组9人发生POCD;在术后1 d和术后5 d右美托咪啶组血清TNF-α,NSE,IL-6较对照组明显降低(P<0.05),右美托咪啶组血清SOD较对照组明显升高(P<0.05)。结论:右美托咪啶对老年患者在机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术麻醉苏醒期及术后有神经保护作用,其作用机制可能与右美托咪啶能减轻炎症反应有关。

关键词：右美托咪啶机器人 Trendelenberg体位术后认知功能障碍神经保护

机器人辅助前列腺癌根治术中气腹及Trendelenburg体位对老年患者脑血液回流的影响

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南方医科大学学报 2015年第5期35卷 712-715页

作者：丁玲玲张宏米卫东孙立张旭马鑫李宏召解放军总医院麻醉手术中心北京100853 解放军总医院泌尿外科北京100853

目的：观察机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术中二氧化碳气腹及Trendelenburg体位对老年患者脑氧饱和度及脑血液回流的影响。方法择期行机器人腹腔镜下前列腺癌根治术的患者100例，以年龄分组，老年组：65~80岁；中年组：45~64岁，每组50... 详细信息

目的：观察机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术中二氧化碳气腹及Trendelenburg体位对老年患者脑氧饱和度及脑血液回流的影响。方法择期行机器人腹腔镜下前列腺癌根治术的患者100例，以年龄分组，老年组：65~80岁；中年组：45~64岁，每组50例。全麻插管后，分别于气腹前（T0）、气腹后10 min（T1）、Trendelenberg体位后10 min（T2）、Trendelenberg体位后60 min（T3）、停气腹平卧后10 min（T4）抽取颈静脉球和桡动脉血进行血气分析。观察记录指标：（1）脑氧饱和度；（2）颈静脉球氧饱和度；（3）颈静脉球压力；（4）脑动静脉氧含量差；（5）颈内静脉血糖和乳酸的变化。结果与气腹前（T0）比较，两组患者在T1~T4各时刻脑氧饱和度、颈静脉球氧饱和度、颈静脉球压力升高，差异有统计学意义（P0.05）。结论二氧化碳气腹及Trendelenburg体位使老年患者脑血流增加更加明显，但并不引起脑氧代谢改变。

关键词：机器人辅助手术前列腺癌根治术气腹 Trendelenburg 脑血液回流

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后腹腔镜结核肾切除术22例报告

中华泌尿外科杂志 2005年第3期26卷 165-168页

作者：张旭郑涛马鑫李宏召吴振启王少刚李龙承叶章群华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科武汉430030 湖北省襄樊市中心医院湖北省十堰市东风汽车公司总医院

目的比较后腹腔镜结核肾切除术(包括后腹腔镜单纯性肾切除术和后腹腔镜包膜下肾切除术)与开放手术方法的应用价值.方法①行腹腔镜结核肾切除术22例(A组).男7例,女15例.年龄23～53岁,平均年龄43岁.左肾14例,右肾8例.②同期行结核肾开放... 详细信息

目的比较后腹腔镜结核肾切除术(包括后腹腔镜单纯性肾切除术和后腹腔镜包膜下肾切除术)与开放手术方法的应用价值.方法①行腹腔镜结核肾切除术22例(A组).男7例,女15例.年龄23～53岁,平均年龄43岁.左肾14例,右肾8例.②同期行结核肾开放性肾切除22例(B组).男9例,女13例.年龄27～51岁,平均年龄39岁.左肾15例,右肾7例.两组手术均由同一组医师完成.比较两种方法的手术时间、术中失血量、术后平均住院时间、卧床时间.结果A组行单纯肾切除者17例,另5例因肾周严重粘连改行包膜下肾切除.B组改行包膜下肾切除者7例.A组手术时间为(93.0±12.6)min,术中失血量(78.3±60.6)ml、术后平均住院时间为(3.3±0.9)d、卧床时间为(1.0±0.2)d,B组上述指标分别为(92.6±35.5)min、(160.0±120.0)ml、(9.1±0.8)d和(3.9±0.4)d;两组手术时间比较差异无统计学意义;但A组术中失血量、术后平均住院时间及卧床时间明显优于B组.结论与开放手术相比,后腹腔镜结核肾切除术具有创伤小、出血少、恢复快的优点,后腹腔镜包膜下肾切除术能有效处理粘连极重的无功能结核肾.

关键词：结核肾切除术后腹腔镜术中失血住院时间卧床时间血量结论开放性方法

基于肾窦间隙解剖的肾唇重建技术在肾门肿瘤机器人保留肾单位手术中的应用：单中心286例分析

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中华泌尿外科杂志 2018年第6期39卷 413-418页

作者：高宇张旭马鑫李宏召王保军史涛坪解放军总医院泌尿外科北京100853

目的探讨机器人辅助腹腔镜肾门肿瘤保留肾单位手术的解剖基础、技巧方法和疗效。方法回顾性分析2013年6月至2016年12月我院实施机器人辅助腹腔镜保留肾单位手术治疗的286例肾门肿瘤患者的临床资料。男202例，女84例；年龄（56.2±9.2）... 详细信息

目的探讨机器人辅助腹腔镜肾门肿瘤保留肾单位手术的解剖基础、技巧方法和疗效。方法回顾性分析2013年6月至2016年12月我院实施机器人辅助腹腔镜保留肾单位手术治疗的286例肾门肿瘤患者的临床资料。男202例，女84例；年龄（56.2±9.2）岁；体重指数（26.8±3.5）kg/m^2；肿瘤最大径中位值为2.6 cm（0.8-6.0 cm）; R．E.N.A.L.评分为（8.2±1.8）分；术前eGFR为（84.5±19.6 ）ml/（min·1.73 m^2）。根据肿瘤位置（肾脏腹侧/背侧）选择不同的入路（经腹腔/后腹腔），采用基于肾窦间隙解剖的肾唇重建技术（Garland技术）对肾门肿瘤进行切除和创面重建。分析手术时间、术中出血量、肾动脉阻断时间、术中术后并发症的发生情况。术后定期随访，记录术后肾功能及肿瘤复发、转移情况等。结果本组286例中284例手术顺利完成，无中转开放病例；2例（0.7%）术中转根治术。284例手术时间中位值为120 min（60-230 min），肾动脉阻断时间为（18.2±4.1）min，术中出血量中位值为100ml（10-600 ml）。术中修补肾静脉主干或较大属支破损9例，术中、术后输血2例。284例术后住院时间中位值为4 d（2.0-9.0 d），无血尿、尿漏、动静脉瘘、假性动脉瘤等术后并发症。284例病理结果中切缘阳性3例（1.1%），余281例切缘阴性。病理类型：肾透明细胞癌260例（91.5%），嫌色细胞癌8例（2.8%），乳头状肾细胞癌7例（2.5%），嗜酸性细胞瘤5例（1.8%），血管平滑肌脂肪瘤3例（1.1%），黏液小管梭形细胞癌1例（0.3%）。284例中位随访时间为36个月（12-54）个月，随访过程中22例失访。术后6个月eGFR为（83.2±21.1）ml/（min·1.73 m^2）。术后局部复发3例（1.1%），无肿瘤远处转移，总体生存率100%。结论机器人保留肾单位手术（经腹腔/腹膜后入路）处理肾门肿瘤（前唇/后唇）安全可行，基于肾窦间隙解剖的肾唇重建技术能够有效避免术后创面出血、尿漏、动静脉瘘、假性动脉瘤等并发症。远期肿瘤学控制和肾功能恢复良好。

关键词：肾肿瘤,肾门机器人保留肾单位手术肾窦间隙肾唇重建