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攻克同角三角函数基本关系典型题

新世纪智能 2023年第93期 11-12页

作者：董干南京市溧水区第二高级中学

三角函数一直以来都是高考命题的热点,本文就三角函数中“同角三角函数基本关系”在解题中的应用和同学们一起探索.

关键词：

预测接受急诊PCI治疗的STEMI患者发生院内MACE风险的列线图模型的构建

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预测接受急诊PCI治疗的STEMI患者发生院内MACE风险的列线图模型的...

作者：崔路乾郑州大学

学位级别：硕士

背景冠心病（coronary heart disease,CHD）是全球范围内流行性疾病,严重威胁着全人类的生命安全。在我国,冠心病现患人数约1100万,其死亡率高于肿瘤等其它疾病,且逐年呈上升趋势。其中,急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI... 详细信息

背景冠心病（coronary heart disease,CHD）是全球范围内流行性疾病,严重威胁着全人类的生命安全。在我国,冠心病现患人数约1100万,其死亡率高于肿瘤等其它疾病,且逐年呈上升趋势。其中,急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）是CHD所致死亡的主要原因,ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI）作为最常见的AMI类型,具有起病急、病情危重的特点。急诊经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention,PCI）能够及时、有效、完全、持续地开通梗死相关血管,已成为治疗STEMI的首选方式。然而,相当一部分STEMI患者在接受急诊PCI治疗后仍会发生院内主要不良心血管事件（major adverse cardiovascular events,MACE）,且一旦发生,将严重影响患者预后。据统计,接受急诊PCI治疗的STEMI患者院内死亡率为4%-12%,1年死亡率接近10%。准确地对STEMI患者进行风险评估,制定个体化治疗策略,有利于患者从治疗中获益。目前,可用的评分系统包括:TIMI风险评分、GRACE风险评分、PAMI风险评分、Zwolle风险评分等,其中,TIMI风险评分系统应用最为广泛。TIMI风险评分系统是基于TIMI-II研究数据建立的,该研究纳入的患者均是进行溶栓治疗的STEMI患者,分析的是影响患者死亡风险的临床特征。其它MACE同样预示着不良结局,且发生率更高。而其它风险评分系统则由于存在预测变量复杂、准确性差等问题,未被广泛使用。因此,建立一个能够便捷、有效地评估接受急诊PCI治疗的STEMI患者发生院内MACE风险的预测模型,对及早识别院内MACE高风险患者、及时进行干预治疗有积极作用,有利于改善患者预后。列线图模型是一种将复杂的回归方程图形化,用于个体化预测疾病结局的统计学模型,具有直观、便于理解的特点,在医学研究中得到了越来越多的关注和应用。列线图被应用于预测心血管病患者的预后,其临床价值已被初步证实。研究目的通过分析接受急诊PCI治疗的STEMI患者术前的临床特征,探讨影响其发生院内MACE的独立预测因素。构建预测接受急诊PCI治疗的STEMI患者发生院内MACE风险的列线图模型,为临床评估患者病情提供新的方法。研究方法回顾性收集2017年01月至2020年01月就诊于河南省人民医院,并接受急诊PCI治疗的387例STEMI患者的临床资料。按照是否发生院内MACE,分为MACE组（139例）和无MACE组（248例）,进行2组间差异比较。采用最小绝对收缩选择算子（the Least Absolute Shrinkage and Selection Operator,LASSO）-多因素Logistic回归筛选出影响接受急诊PCI治疗的STEMI患者发生院内MACE的独立预测因素,基于独立预测因素,构建预测接受急诊PCI治疗的STEMI患者发生院内MACE风险的列线图模型。使用C-指数和受试者工作特征（Receiver Operating Characteristic,ROC）曲线下面积（Area Under Curve,AUC）评估模型的区分度及预测准确性;采用内部验证和校准曲线评估模型的校准度及预测效能;通过临床决策曲线分析（Decision Curve Analysi,DCA）评估模型的临床应用价值。采用ROC曲线分析和DCA比较列线图模型与TIMI风险评分对接受急诊PCI治疗的STEMI患者发生院内MACE的预测价值。结果1.MACE组女性、年龄＞60岁、身体质量指数（Body Mass Index,BMI）≤24、有陈旧性心肌梗死病史、吸烟史、术前Killip分级Ⅱ-Ⅳ级、发生恶性心律失常、收缩压（Systolic Blood Pressure,SBP）≤100mm Hg、心率（Heart Rate,HR）＞100次/分、前壁心梗或束支传导阻滞（bundle branch block,BBB）、左室射血分数（Left Ventricular Ejection Fraction,LVEF）≤50%及缺血时间＞6h患者比率高于无MACE组（P＜0.05）。2.影响接受急诊PCI治疗的STEMI患者发生院内MACE的独立预测因素包括:女性（OR=2.86,95%CI:1.40-5.95,P=0.004）、年龄＞60岁（OR=3.15,95%CI:1.68-6.01,P＜0.001）、有陈旧性心肌梗死病史（OR=7.22,95%CI:2.90-19.22,P＜0.001）、Killip分级Ⅱ-Ⅳ级（OR=5.77,95%CI:2.95-11.65,P＜0.001）、术前恶性心律失常（OR=14.95,95%CI:6.46-3

关键词：急性ST段抬高型心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗列线图模型院内主要不良心血管事件

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天热消耗大保养因人异

家庭医学(下半月) 2023年第6期 42-43页

作者：张乾济南市工人医院

炎热的夏天里，旺盛的新陈代谢过多消耗了人体内存储的能量，很多人在这个季节会经常出现乏力、心烦、头晕、食欲不振、昏昏欲睡等症状，甚至深受腹泻等夏季病的困扰。随着经济社会的发展和生活水平的提高，人们对健康格外关注，养生之...

炎热的夏天里，旺盛的新陈代谢过多消耗了人体内存储的能量，很多人在这个季节会经常出现乏力、心烦、头晕、食欲不振、昏昏欲睡等症状，甚至深受腹泻等夏季病的困扰。随着经济社会的发展和生活水平的提高，人们对健康格外关注，养生之道越来越受到重视。炎炎夏日，健康养生学问多，因人而宜很重要。

关键词：

MMT/SiC/EP微-纳米复合材料介电性能及热学性能研究

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MMT/SiC/EP微-纳米复合材料介电性能及热学性能研究

作者：王乾宝哈尔滨理工大学

学位级别：硕士

高压电力系统中,电缆附件和大型电机定子端部等结构存在电场分布不均匀现象,导致高压设备的设计、制造和维护的成本增加。为改善该问题,常采用具有非线性电导特性的复合材料,实现材料电导特性与外施场强大小的自适应匹配,改善绝缘介质... 详细信息

高压电力系统中,电缆附件和大型电机定子端部等结构存在电场分布不均匀现象,导致高压设备的设计、制造和维护的成本增加。为改善该问题,常采用具有非线性电导特性的复合材料,实现材料电导特性与外施场强大小的自适应匹配,改善绝缘介质上电场分布不均的问题。本文以环氧树脂(EP)为基体,碳化硅(Si C)和蒙脱土(MMT)作为无机填料,制备了微米、纳米、微-纳米复合材料试样。利用X射线衍射仪和扫描电子显微镜表征蒙脱土的片层结构和复合材料的微观形貌,分析微、纳米无机填料分散情况;测试复合材料在不同场强、不同温度下的电导率和击穿场强,分析载流子的迁移行为;测试不同频率、不同温度下介电特性和玻璃化转变温度等热学性能,分析界面极化与分子链段运动行为;探究微、纳米填料对复合材料电学与热学性能的影响。研究结果表明:蒙脱土与碳化硅均匀的分散在环氧树脂中,蒙脱土片层结构剥离程度较好,无明显的团聚现象。对于单一微米填料的复合材料,掺杂微米碳化硅使复合材料电导率显著提高,出现非线性电导特性,且掺杂β-Si C比α-Si C复合材料的电导率和非线性系数都大;随着微米碳化硅粒径和含量的增加,复合材料材料的电导率和非线性系数都增加。对于微-纳米复合材料,蒙脱土的加入使复合材料的电导特性发生变化,随着蒙脱土含量的增加,材料的电导率变小,非线性系数变大、阈值场强变高,EP/5M/α3-S100(EP:MMT:Si C=1:0.05:1)的非线性系数达到2.65,为EP/α3-S100(EP:Si C=1:1)的2.9倍;微米复合材料的低温段离子电导势垒无明显变化,高温段势垒变大;而微-纳米复合材料的低温区和高温区离子电导势垒都有所增加。微米碳化硅的引入使复合材料的击穿场强降低,蒙脱土的引入使击穿场强有所上升,但仍未超过纯环氧树脂,EP/5M/α3-S100较EP/α3-S100的击穿场强提高28%;随蒙脱土含量的增加,击穿场强呈先增加后降低的趋势。微米碳化硅的引入使得介电常数和介电损耗显著变大,随碳化硅含量的增加,介电常数和介电损耗变大的趋势更加明显,温度转折点降低。蒙脱土的引入使复合材料的介电常数与介电损耗降低,低温段的介电性能更加平稳、转折温度点更高;纳米填料含量过高会导致介电常数与介电损耗变大。微米碳化硅的引入使环氧树脂的玻璃化转变温度降低、热导率变大,蒙脱土的引入使复合材料玻璃化转变温度升高,热导率变大,EP/5M/α3-S100较EP/α3-S100的玻璃化转变温度提高15%,热导率提高112%。

关键词：环氧树脂微-纳米复合材料非线性电导特性热学性能

基于价格调度的共享汽车租赁用户选择行为研究

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基于价格调度的共享汽车租赁用户选择行为研究

作者：陈琅乾广东工业大学

学位级别：硕士

在共享经济发展的背景下,共享汽车运营商通过向其会员提供汽车使用权方式,解决了公共交通资源有限、城市拥堵、限号、限牌、停车位紧俏等主要问题,为城市出行提供了一种新的选择,满足了用户个性化的出行需求,但用户出行需求不均衡性和... 详细信息

在共享经济发展的背景下,共享汽车运营商通过向其会员提供汽车使用权方式,解决了公共交通资源有限、城市拥堵、限号、限牌、停车位紧俏等主要问题,为城市出行提供了一种新的选择,满足了用户个性化的出行需求,但用户出行需求不均衡性和潮汐性的特性,造成了站点车辆库存不平衡,导致共享汽车企业运营管理成本上升,影响共享汽车租赁用户取还车时的体验以及满意度。本文将共享汽车租赁用户分为4种用户类型,探索价格调度机制对共享汽车租赁用户自行调度行为的影响,调整现有的共享汽车调度系统,合理地引导共享汽车租赁用户自行调度,提高车辆的利用率,同时也提高用户用车时的体验和满意度。通过观察法、访谈法、用户旅程及问卷调查,综合运用设计学、管理学的相关理论知识,基于技术接受模型,引入计划行为理论的主观规范和知觉行为控制,及用户用车特性,探究其对共享汽车租赁用户自行调度选择行为的影响。通过激励机制的方式来体现感知有用性,验证了激励机制正向影响共享汽车租赁用户接受自行调度的假设,对研究激励机制如何作用与共享汽车租赁用户自行调度,降低企业运营管理成本有重大意义。在基于价格调度共享汽车租赁用户选择行为影响因素研究分析中,了解到用户用车特性对用户自行调度行为意向呈显著正相关,通过问卷调查,对用户用车特性进行分析,结果表明,短租模式用户在前往新取车时,可接受的新站点距离最远;分时租赁模式用户离开新还车点时,可接受距离最远;在奖励方式方面,4类用户大部分倾向于选择现金抵用券,其次是延时还车券。通过分析拒绝接受自行调度样本数量较多的用户类型,并与其所在用户类型中接受调度的样本进行对比,得出影响用户不接受调度的关键影响因素。本文基于价格调度对共享汽车租赁用户选择行为及用户用车特性进行研究,对共享汽车价格调度系统进行设计,以供企业运营服务系统精确地将合适的自行调度请求推送至对应共享汽车租赁用户。缓解共享站汽车点间的车辆库存不平衡问题,提高共享汽车利用率,进而提升用户体验和满意度,最大程度发挥共享汽车的公共效益。

关键词：共享汽车价格调度用户研究技术接受模型计划行为理论

大跨径预应力混凝土连续箱梁横隔板设计理论研究

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大跨径预应力混凝土连续箱梁横隔板设计理论研究

作者：彭亚军哈尔滨工业大学

学位级别：硕士

随着混凝土箱形梁在工程中的广泛的应用,混凝土在浇筑过程和养护过程中释放的水化热造成的温度梯度、湿度扩散形成不均匀湿度梯度造成不均匀干缩变形、徐变的发展和外荷载的作用对带横隔板的箱梁都有不可忽视的影响。本研究的目的是通... 详细信息

随着混凝土箱形梁在工程中的广泛的应用,混凝土在浇筑过程和养护过程中释放的水化热造成的温度梯度、湿度扩散形成不均匀湿度梯度造成不均匀干缩变形、徐变的发展和外荷载的作用对带横隔板的箱梁都有不可忽视的影响。本研究的目的是通过建立大跨径混凝土箱梁局部实体有限元模型和全桥的板壳单元有限元模型,研究和分析带有横隔板的墩顶梁段和跨中梁段模型在水化热、收缩和徐变、横向预应力、竖向预应力、支反力和畸变作用下的受力规律,以期对带有横隔板的混凝土连续梁的设计和施工进行理论研究和指导。本文通过对箱梁进行仿真模拟分析,主要工作和研究成果有: （1）本文通过模拟混凝土箱梁水化热三维温度场,分析和总结了水化热温度场的分布变化规律和对箱梁应力的影响,并提出了减小水化热引起的温度梯度的具体措施。（2）本文通过模拟混凝土箱梁三维湿度场,分析和研究了由于湿度扩散引起的混凝土收缩应变的变化规律,探讨了混凝土不均匀干缩变形引起的混凝土表层拉应力对裂缝的影响。本文分析和探讨了影响收缩应力的因素,提出了控制混凝土收缩应力的有效途径。（3）本文通过对局部梁段进行应力应变分析,分析了箱梁横隔板容易出现应力集中的区域,并对横隔板普通钢筋的配置提出建议。（4）通过分析和研究箱梁在浇筑和养护过程中水化热效应、收缩效应和徐变效应的应力峰值出现时期,并结合局部梁段的应力应变分析,探讨通过调整施工时间和采取其他措施,减弱三者综合受力产生的影响。（5）通过对带横隔板的箱梁进行畸变分析,研究了横隔板对抑制箱梁畸变翘曲的作用。

关键词：横隔板水化热温度场湿度场徐变畸变

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混合现实技术在肾肿瘤手术的临床指导价值

混合现实技术在肾肿瘤手术的临床指导价值

作者：刘乾海大理大学

学位级别：硕士

目的探讨利用混合现实技术术前进行三维重建,应用在肾肿瘤患者手术治疗,明确其临床指导价值,为肾肿瘤患者的手术治疗提供指导。材料和方法回顾性分析2019年9月至2020年9月云南省第一人名医院收治的40例T1N0M0期肾癌并行腹腔镜肾部分切... 详细信息

目的探讨利用混合现实技术术前进行三维重建,应用在肾肿瘤患者手术治疗,明确其临床指导价值,为肾肿瘤患者的手术治疗提供指导。材料和方法回顾性分析2019年9月至2020年9月云南省第一人名医院收治的40例T1N0M0期肾癌并行腹腔镜肾部分切除术的患者,并将其以是否接受混合现实技术指导分为混合现实(MR)组(实验组)20例和非混合现实组(对照组)20例。所有患者术前均行肾脏增强CT扫描,实验组术前基于其CT扫描数据使用Materialise Mimics系统+MR 3D系统建立全息三维影像和MR显示。评估混合现实技术在制定手术计划,医患沟通,术中导航和教学培训中的作用。结果所有手术均在腹腔镜下顺利完成,无血尿、尿外渗等严重手术并发症。实验组及对照组患者人口统计学特征指标无显著差异(P>0.05)。实验组手术时间为(96.80±10.83)min,肾脏热缺血时间为(17.80±3.75)min,术中出血量为(73.85±10.52)ml,对照组手术时间为(115.25±14.11)min,肾脏热缺血时间为(24.05±4.54)min,术中出血量为(96.40±12.48)ml,实验组均明显低于对照组(P<0.05)。与对照组相比,实验组患者对自身病情认知程度、手术及并发症理解程度和谈话满意度明显更高(P<0.05)。与使用CT讲解手术规划的医生相比,使用MR技术的医生手术认知程度明显更高(P<0.05)。结论混合现实技术能够提供精确的肿瘤与肾及其毗邻结构的三维解剖关系,供外科医师术前术中参考应用,可以有效提高LPN的效率,并缩短手术时间及肾脏热缺血时间,减少术中出血量;可以提高医生和患者对病情及手术的认知程度,改善医患沟通,手术规划和教学培训。

关键词：混合现实肾肿瘤肾部分切除术

毛南族的生命认知与通过仪式研究——以贵州省卡蒲乡毛南族的“祈子护生”仪式为例

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毛南族的生命认知与通过仪式研究——以贵州省卡蒲乡毛南族的“祈...

作者：李世乾贵州大学

学位级别：硕士

在乡土社会中,对健康生命的追求,及对繁衍子孙的渴望是民众生活永恒的主题。卡蒲乡毛南族地区有很多求子保子仪式,比如做桥、立七星墩、解关煞、拜保爷、喊魂、封镇、吃百家饭等等,这些仪式的对象基本以小孩为主,因此笔者将这类仪式统... 详细信息

在乡土社会中,对健康生命的追求,及对繁衍子孙的渴望是民众生活永恒的主题。卡蒲乡毛南族地区有很多求子保子仪式,比如做桥、立七星墩、解关煞、拜保爷、喊魂、封镇、吃百家饭等等,这些仪式的对象基本以小孩为主,因此笔者将这类仪式统称为“祈子护生”仪式。毛南族作为贵州的世居民族之一,拥有独特的本民族文化和本民族语言,即使没有本民族的文字,但它的众多历史文化、神话传说、民族歌谣等等都传承至今。“祈子护生”仪式是在特定的历史条件、自然生态和文化环境下,滋生的一套保护人们生命健康、长命富贵的求吉禳灾仪式。人们通过举行仪式与鬼神“沟通交易”,在“虚拟空间”里向神灵诉说愿望,期待神灵庇护。生命认知是人们最基本、最普遍的意识之一。它是人们对一切生命现象的感知和理解。卡蒲乡毛南族的“祈子护生”仪式与生命认知这一主题紧紧相扣。“祈子护生”仪式对当地人而言是一份生命“保险”,是人们期望生命延续及提升生命质量的一次通过仪式,通过神圣的仪式过程来述说个人特殊的生命阶段,是社会群体对个体身份转变的一种认可和祝福。“祈子护生”仪式是当地毛南族人们的一种心理诉求,及人们向神灵祈求消灾避祸、排除生命困扰的一种勇敢探索的方法。本文以卡蒲毛南族乡作为田野点,通过参与观察当地的“祈子护生”仪式,及对各个报道人的深度访谈,着重论述“祈子护生”仪式中的做桥仪式。解读该仪式的文化涵义得知,做桥是卡蒲乡毛南族独具特色的求子保子仪式,是一项重要人生通过仪式,是人们的生活文化展演形式,是人们心灵的一种诉求与慰藉方式,更是毛南族热爱生命、渴望个体生命健康长寿的生命意识情怀。最终剖析该地区的“祈子护生”仪式背后蕴含毛南人独特的生命认知。通过调查研究,本文最终得出这一结论:卡蒲乡毛南族的“祈子护生”仪式背后蕴含着毛南族人们渴望生命、尊重生命、珍爱生命的生命态度,求吉禳灾渴求长命富贵、追求人生幸福的心理诉求,以及勇敢探索的生命策略。目前“祈子护生”仪式呈式微的趋势,而且随着时间的推移很可能消失,这是社会发展的必然结果。总之,本文的研究为通过仪式理论提供了一个鲜活的案例;加深了人们对卡蒲乡毛南族民族文化的理解,同时增强了毛南族人们的文化自信。

关键词：卡蒲乡毛南族通过仪式 “祈子护生” 生命认知

针药联合治疗胸痹心痛病（气虚血瘀，痰浊阻络证）临床疗效研究

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针药联合治疗胸痹心痛病（气虚血瘀，痰浊阻络证）临床疗效研究

作者：李乾玉长春中医药大学

学位级别：硕士

目的:通过运用单纯西药、中西药联合、针药联合几种疗法治疗气虚血瘀,痰浊阻络证胸痹心痛病患者,观察不同治法的疗效,比较几种疗法之间疗效的差异性。方法:本研究入组108例冠心病稳定性心绞痛患者,心绞痛分级为Ⅰ、Ⅱ级,且中医辨证分型... 详细信息

目的:通过运用单纯西药、中西药联合、针药联合几种疗法治疗气虚血瘀,痰浊阻络证胸痹心痛病患者,观察不同治法的疗效,比较几种疗法之间疗效的差异性。方法:本研究入组108例冠心病稳定性心绞痛患者,心绞痛分级为Ⅰ、Ⅱ级,且中医辨证分型为气虚血瘀,痰浊阻络证,将患者随机分为三组,每组各36例,对照组采用西药规范化治疗,试验1组采用西药规范化治疗+中药参红通络胶囊(长春中医药大学附属医院院内制剂),试验2组采用西药规范化治疗+中药参红通络胶囊(长春中医药大学附属医院院内制剂)+针刺治疗。治疗4周,以心绞痛疗效、中医证候疗效、心电图疗效、西雅图心绞痛量表为观察指标,统计结果,应用SPSS软件对研究结果进行统计分析,对比三种方法的临床疗效及安全性。结果:共有108例患者入组本试验,治疗期间脱落5例,最终完成103例。1.治疗前对三组患者性别、年龄、病程等一般资料进行比较,均无显著性差异,具有可比性。2.心绞痛疗效:每组患者治疗后心绞痛积分与治疗前比较均下降,具有统计学差异,说明三种治疗方法均有效。对照组、试验1组、试验2组的总有效率分别为28.57%、68.57%、87.88%,三组治疗后心绞痛疗效组间两两对比,均具有统计学差异,试验2组疗效最佳。证明针药联合对患者的心绞痛症状改善情况更加明显。3.中医证候疗效:每组患者治疗后中医证候积分与治疗前比较均下降,具有统计学差异,说明三种治疗方法均有效。对照组、试验1组、试验2组的总有效率分别为20.00%、60.00%、81.82%,三组治疗后中医证候疗效组间两两对比,均具有统计学差异,试验2组疗效最佳。证明针药联合对患者的中医症状改善情况更加明显。4.心电图疗效:三组患者心电图疗效组间两两对比,仅试验2组与对照组间有显著性差异,说明针药联合组对于改善心绞痛患者的心电图缺血状态有效性最高。5.西雅图心绞痛量表改善情况:治疗后,从西雅图心绞痛量表5个维度进行分析,除AS维度中对照组外,其余较治疗前均有显著疗效。5个维度组间两两对比,均具有统计学差异,证明在改善疾病的症状和主观感受方面,针药联合治疗的效果最佳。6.安全性指标:在治疗期间,三组患者血、尿、便常规及肝肾功能均无异常改变。结论:试验发现,针药联合治疗气虚血瘀,痰浊阻络证的冠心病稳定性心绞痛患者,对患者的心绞痛症状、中医症状、生存质量都有明显的改善作用,对心电图缺血状态也有一定的改善作用,开拓了中医治疗冠心病的思路。

关键词：胸痹心痛针药联合冠心病稳定性心绞痛