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儿童急性化脓性阑尾炎合并颅内静脉窦血栓1例

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中华急诊医学杂志 2022年第10期31卷 1418-1420页

作者：李岑张玉娇张晨美贵州省人民医院PICU 贵阳550001 山东省滕州市中心人民医院PICU 滕州277599 浙江大学医学院附属儿童医院PICU 杭州310003

儿童颅内静脉窦血栓形成(cerebral venous sinus thrombosis,CVST)是一种缺血性脑血管病,发生率低,致死率高,因缺乏特异性临床表现,容易误诊、漏诊,延误最佳治疗时机,对患儿健康及其家庭经济带来巨大负担。近年来时有报道,但急性化脓性... 详细信息

儿童颅内静脉窦血栓形成(cerebral venous sinus thrombosis,CVST)是一种缺血性脑血管病,发生率低,致死率高,因缺乏特异性临床表现,容易误诊、漏诊,延误最佳治疗时机,对患儿健康及其家庭经济带来巨大负担。近年来时有报道,但急性化脓性阑尾炎合并颅内静脉窦血栓的报道较为少见,现予报道供临床参考。

关键词：颅内静脉窦血栓急性化脓性阑尾炎最佳治疗时机缺血性脑血管病 cerebral 致死率 CVST

《欧洲儿科胃肠肝病营养学会关于儿童和青少年乳糜泻管理与随访的立场文件》解读

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中国实用儿科杂志 2023年第6期38卷 419-425页

作者：赵仕国张晨美浙江大学医学院附属儿童医院、国家儿童健康与疾病临床医学研究中心浙江杭州310052

2022年欧洲儿科胃肠肝病营养学会发布了儿童和青少年乳糜泻管理和随访的立场文件,提出了10个被认为是乳糜泻管理及随访中必不可少的问题,包括:进行随访的必要性、随访的频率和应评估的内容、如何评估无麸质饮食的坚持情况、何时期待追... 详细信息

2022年欧洲儿科胃肠肝病营养学会发布了儿童和青少年乳糜泻管理和随访的立场文件,提出了10个被认为是乳糜泻管理及随访中必不可少的问题,包括:进行随访的必要性、随访的频率和应评估的内容、如何评估无麸质饮食的坚持情况、何时期待追赶生长、如何处理高水平抗组织转谷氨酰胺酶抗体、小肠活检的指征、如何评估生活质量、如何管理诊断不明确儿童的麸质激发试验、如何改善与患儿或家长沟通、如何向成人疾病管理过渡等。利用文献证据或专家意见,制定了37项建议。文章仅对该立场文件的主要内容进行解读。

关键词：乳糜泻无麸质饮食随访麸质激发试验儿童青少年

儿童重症监护病房中噬血细胞综合征患儿临床特征及预后因素分析

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中华实用儿科临床杂志 2022年第9期37卷 676-681页

作者：李婷张晨美叶盛浙江大学医学院附属儿童医院儿童重症监护病房国家儿童健康与疾病临床医学研究中心杭州310052

目的探讨儿童重症监护病房(PICU)收治的噬血细胞综合征(HLH)患儿的临床特点及死亡相关危险因素。方法回顾性分析2014年1月至2020年12月浙江大学医学院附属儿童医院PICU收治的68例HLH患儿资料。根据入PICU 24 h内最低小儿危重病例评分(PC... 详细信息

目的探讨儿童重症监护病房(PICU)收治的噬血细胞综合征(HLH)患儿的临床特点及死亡相关危险因素。方法回顾性分析2014年1月至2020年12月浙江大学医学院附属儿童医院PICU收治的68例HLH患儿资料。根据入PICU 24 h内最低小儿危重病例评分(PCIS)分值, 分为非危重组、危重组及极危重组, 按照临床预后分为死亡组和存活组。比较各组患儿临床指标差异, 并采用多因素Logistic回归分析死亡相关危险因素。结果 68例HLH患儿收住PICU, 中位年龄26个月, 男29例, 女39例, 总病死率45.59%(31/68例)。EB病毒感染为主要病因。非危重组、危重组和极危重组病死率分别为21.05%(8/38例)、57.14%(8/14例)、93.75%(15/16例), 3组病死率比较差异有统计学意义(P<0.05)。存活组与死亡组比较, PCIS、儿童器官功能障碍评分2(PELOD-2)、发热持续时间、6 h内机械通气、血管活性药物应用、消化道出血、肺出血、弥散性血管内凝血(DIC)、肝胆系统功能障碍(HBD)、急性肾损伤(AKI)、酸中毒[pH、碱剩余(BE)]、血红蛋白(Hb)水平、凝血活酶时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血清肌酐(Scr)、白细胞介素6(IL-6)的差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示下列因素与死亡相关:PCIS评分(OR=0.800, 95%CI:0.707~0.905, P<0.001), Hb水平(OR=0.929, 95%CI:0.871~0.991, P=0.027), APTT(OR=0.954, 95%CI:0.910~0.990, P=0.047), AKI(OR=29.064, 95%CI:3.072~274.957, P=0.003)。结论 HLH是一种高致死风险疾病, 低PCIS评分、贫血、APTT延长及并发AKI为PICU中HLH患儿死亡的危险因素。

关键词：噬血细胞综合征儿童儿童重症监护病房

儿童呼吸机相关性肺炎病原学分布及耐药性分析

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中华急诊医学杂志 2019年第10期28卷 1322-1326页

作者：杜晓芳张晨美浙江大学附属儿童医院儿科重症监护室杭州310051 兰溪市妇幼保健计划生育服务中心儿科金华321100

呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)是指气管插管或气管切开患者接受机械通气(mechanical ventilation,MV)48 h后发生的肺炎,是MV患者常见而严重的并发症之一,病死率高达42.8%[1]。

关键词：呼吸机相关性肺炎耐药性分析病原学分布气管切开患者儿童机械通气气管插管 VAP

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婴幼儿痉挛性咳嗽病原学及临床特征分析

中华急诊医学杂志 2019年第6期28卷 770-774页

作者：姚桂爱张晨美浙江大学医学院附属儿童医院PICU 杭州310051 丽水市中心医院儿科 323000

痉挛性咳嗽是小婴幼儿较常见的临床表现,由于其临床上咳嗽剧烈、病程长严重影响患儿和家庭的的身心健康,又因病因难以确定给临床治疗带来困难。目前根据病原可分为百日咳和百日咳综合征。百日咳是由百日咳鲍特菌引起的急性呼吸道传染病... 详细信息

痉挛性咳嗽是小婴幼儿较常见的临床表现,由于其临床上咳嗽剧烈、病程长严重影响患儿和家庭的的身心健康,又因病因难以确定给临床治疗带来困难。目前根据病原可分为百日咳和百日咳综合征。百日咳是由百日咳鲍特菌引起的急性呼吸道传染病,临床以痉挛性咳嗽、咳嗽末鸡呜样回声为主要特点,病程迁延,长达2~3个月。百日咳综合征则是一组临床症状与百日咳相似,但百日咳鲍特菌(BP)病原学检查阴性,在婴幼儿时期较常见的一种呼吸道疾病。严重者可出现呼吸、心力衰竭危及生命。在王琨等[1]的研究中发现肺炎支原体、人鼻病毒和副流感病毒3(PIV3)是引起百日咳综合征的主要病原菌。引起痉挛性咳嗽的病原学种类在不同国家、不同地域、不同季节存在差异。近几年来痉挛性咳嗽患儿有增多趋势,本研究对临床表现痉挛性咳嗽婴幼儿进行病原学检测及临床特征分析,为早期诊断、治疗,特别是初始治疗提供理论指导和科学依据。

关键词：痉挛性咳嗽病原学检查临床特征婴幼儿急性呼吸道传染病百日咳综合征百日咳鲍特菌临床表现

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儿童并发导管相关性血栓的危险因素分析

中华急诊医学杂志 2020年第5期29卷 719-723页

作者：曾晓艳张晨美石玉沄杭州市妇产科医院新生儿重症监护室 310008 浙江大学医学院附属儿童医院儿童重症监护室杭州310052

目的探讨PICU患儿中心静脉置管(central venous catheterization,CVC)并发导管相关性血栓(catheter-related thrombosis,CRT)的发生率、高发时间及危险因素。方法收集2016年1月至2016年12月期间在浙江大学附属儿童医院PICU住院期间留置... 详细信息

目的探讨PICU患儿中心静脉置管(central venous catheterization,CVC)并发导管相关性血栓(catheter-related thrombosis,CRT)的发生率、高发时间及危险因素。方法收集2016年1月至2016年12月期间在浙江大学附属儿童医院PICU住院期间留置CVC的患儿,纳入标准:既往无血栓病史;既往无CVC置管史;CVC的置入、护理及拔除均在PICU完成。排除标准:资料记录不全;置管期间或拔管时未能行多普勒超声检查;置管期间曾行血液净化、体外膜肺等需使用抗凝剂的患儿。根据纳入和排除标准,共纳入338例患儿,置管部位定期行多普勒超声检查,观察CRT的发生率及发生时间;根据是否发生CRT,分为血栓组和非血栓组,采用多因素Logistic回归分析两组患者的临床资料,分析CRT形成的危险因素。结果PICU中置入CVC患儿的CRT发生率为25.7%,有症状血栓占3.8%,无症状性血栓占21.9%;CRT在置管后24 h内即可形成,高发时间为置管后的4~7 d(P=0.013);在年龄、置管类型(PICC与非隧道式中心静脉置管)、使用糖皮质激素、肠外营养方面,两组差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic多因素分析显示置管类型(OR=1.662,95%CI:1.106~2.498,P=0.014)、使用糖皮质激素(OR=2.088,95%CI:1.239~3.517,P=0.006)、静脉营养(OR=2.398,95%CI:1.260~4.564,P=0.008)为PICU中行CVC患儿并发CRT的独立危险因素。结论PICU患儿CRT的发生率高达25.7%,以无症状性血栓为主,CRT的高发时间集中在置管后4~7 d。置管类型、使用糖皮质激素和肠外营养是CRT的独立危险因素。

关键词：中心静脉置管导管相关性血栓儿童糖皮质激素肠外营养

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危重儿童中心静脉相关性血栓的溶栓策略研究

中华急诊医学杂志 2021年第7期30卷 880-884页

作者：梅金枝张晨美楼晓芳浙江大学医学院附属儿童医院PICU 国家儿童健康与疾病临床医学研究中心杭州310051 浙江大学医学院附属金华医院儿一科 321000 浙江大学医学院附属儿童医院护理部杭州310051

中心静脉置管(central venous catheters,CVC)指中心大静脉的置管,是危重症患儿有效救治不可或缺的生命通道,有利于提高治疗质量,改善预后。但是,由于CVC需要长期留置或可导致一系列并发症,其中深静脉血栓(deep venous thromboembolism,... 详细信息

中心静脉置管(central venous catheters,CVC)指中心大静脉的置管,是危重症患儿有效救治不可或缺的生命通道,有利于提高治疗质量,改善预后。但是,由于CVC需要长期留置或可导致一系列并发症,其中深静脉血栓(deep venous thromboembolism,DVT)是其常见的并发症,由于危重儿童置管困难,再加上快速扩容、血管活性药物等应用,其发病率呈上升趋势.

关键词：血管活性药物生命通道治疗质量心大静脉中心静脉置管危重症患儿危重儿童深静脉血栓

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儿童急腹症

中华实用儿科临床杂志 2018年第6期33卷 418-421页

作者：杨子浩张晨美浙江大学医学院附属儿童医院急诊科/儿科重症监护病房杭州310052

急腹症为儿科常见急诊之一，主要是指腹腔内、盆腔内和腹膜后组织或脏器发生急剧病理变化而产生的以腹部症状、体征为主，同时伴有全身反应的疾病。由于引起儿童急腹症的疾病多种多样，起病急、进展快，且婴幼儿不会用言语准确表达，亦... 详细信息

急腹症为儿科常见急诊之一，主要是指腹腔内、盆腔内和腹膜后组织或脏器发生急剧病理变化而产生的以腹部症状、体征为主，同时伴有全身反应的疾病。由于引起儿童急腹症的疾病多种多样，起病急、进展快，且婴幼儿不会用言语准确表达，亦不配合查体及各种辅助检查等各种原因，故早期诊断困难，若不能及时诊治，往往后果严重。现就儿童急腹症的诊治做一简单介绍。

关键词：急腹症儿童诊断治疗

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肠道微生态与脓毒症

中国小儿急救医学 2023年第2期30卷 85-89页

作者：杨子浩张晨美浙江大学医学院附属儿童医院PICU、国家儿童健康与疾病临床研究中心杭州310056

脓毒症是PICU常见的危重症,病死率高,临床十分棘手,但其发病机制并未十分明确。目前认为脓毒症早期,胃肠道是最容易受累的器官之一,肠道微生态在脓毒症的发生、发展及转归中起到了重要作用。其中,肠道菌群失调/移位与脓毒症关系密切,互... 详细信息

脓毒症是PICU常见的危重症,病死率高,临床十分棘手,但其发病机制并未十分明确。目前认为脓毒症早期,胃肠道是最容易受累的器官之一,肠道微生态在脓毒症的发生、发展及转归中起到了重要作用。其中,肠道菌群失调/移位与脓毒症关系密切,互为影响,最终导致并加剧多器官功能障碍。本文就脓毒症中肠道微生态变化及发病机制、治疗进展等方面作一综述。

关键词：脓毒症肠道微生态肠道菌群儿童