儿童并发导管相关性血栓的危险因素分析

作     者：曾晓艳 张晨美 石玉沄 

作者机构：杭州市妇产科医院新生儿重症监护室310008 浙江大学医学院附属儿童医院儿童重症监护室杭州310052 

出 版 物：《中华急诊医学杂志》 (Chinese Journal of Emergency Medicine)

年 卷 期：2020年第29卷第5期

页      面：719-723页

核心收录：

学科分类：1011[医学-护理学（可授医学、理学学位）] 10[医学] 

主　　题：中心静脉置管 导管相关性血栓 儿童 糖皮质激素 肠外营养 

摘      要：目的探讨PICU患儿中心静脉置管(central venous catheterization,CVC)并发导管相关性血栓(catheter-related thrombosis,CRT)的发生率、高发时间及危险因素。方法收集2016年1月至2016年12月期间在浙江大学附属儿童医院PICU住院期间留置CVC的患儿,纳入标准:既往无血栓病史;既往无CVC置管史;CVC的置入、护理及拔除均在PICU完成。排除标准:资料记录不全;置管期间或拔管时未能行多普勒超声检查;置管期间曾行血液净化、体外膜肺等需使用抗凝剂的患儿。根据纳入和排除标准,共纳入338例患儿,置管部位定期行多普勒超声检查,观察CRT的发生率及发生时间;根据是否发生CRT,分为血栓组和非血栓组,采用多因素Logistic回归分析两组患者的临床资料,分析CRT形成的危险因素。结果PICU中置入CVC患儿的CRT发生率为25.7%,有症状血栓占3.8%,无症状性血栓占21.9%;CRT在置管后24 h内即可形成,高发时间为置管后的4~7 d(P=0.013);在年龄、置管类型(PICC与非隧道式中心静脉置管)、使用糖皮质激素、肠外营养方面,两组差异有统计学意义(P0.05)。Logistic多因素分析显示置管类型(OR=1.662,95%CI:1.106~2.498,P=0.014)、使用糖皮质激素(OR=2.088,95%CI:1.239~3.517,P=0.006)、静脉营养(OR=2.398,95%CI:1.260~4.564,P=0.008)为PICU中行CVC患儿并发CRT的独立危险因素。结论PICU患儿CRT的发生率高达25.7%,以无症状性血栓为主,CRT的高发时间集中在置管后4~7 d。置管类型、使用糖皮质激素和肠外营养是CRT的独立危险因素。