检索结果-南通市图书馆

作者：庄贤勉南方医科大学

学位级别：硕士

研究背景及目的主动脉瓣狭窄(Aortic stenosis,AS)是由多种潜在原因导致的左心室射入主动脉的血流显著减少的主动脉瓣疾病,常见于风湿热后遗症、先天性主动脉瓣结构异常及老年退行性主动脉瓣钙化增厚等。根据有关报道,在65岁以上老年人... 详细信息

研究背景及目的主动脉瓣狭窄(Aortic stenosis,AS)是由多种潜在原因导致的左心室射入主动脉的血流显著减少的主动脉瓣疾病,常见于风湿热后遗症、先天性主动脉瓣结构异常及老年退行性主动脉瓣钙化增厚等。根据有关报道,在65岁以上老年人中AS发病率大约为2%,75-85岁为4%,而大于85岁时的发病率为6%。中国国家统计局网站2012年公布的数据显示,当年我国65岁以上老人人口总数已达12714万人。一般来说,当患者出现临床症状时,其主动脉瓣口面积往往已缩小至原先的1/3-1/4,即1cm2或以下,按照美国心脏协会/美国心脏病协会(American Heart Association/American College of Cardiology, AHA/ACC)以及欧洲超声协会/美国超声协会(European Association of Echocardiography/American Society of Echocardiography, EAE/ASE)发布的指南,归于重度病变。长期以来,通过外科手术行体外循环下AVR(Surgery Aortic Valve Replacement, SAVR)被认为是治疗重度AS的金标准,但是对大约30%-60%的高龄患者来说,因其自身常伴随多种合并症,SAVR存在手术创伤大及早期死亡率高等风险,限制了这部分患者的获益。介入性单纯主动脉球囊扩张术以及胸腔镜下主动脉瓣置换术虽取得了一定的替代作用,但仍避免不了各自明显的缺点。直到2002年首例经导管主动脉瓣置入术(Transcatheter aortic valveimplantation/replacement,TAVI/TAVR)的出现,第一次通过介入的方法实现了心脏瓣膜的置换手术,为治疗重度As提供了新的思路。在行TAVI的各种途径中,经股动脉入路(Transfemoral aortic valve implatation,TF-AVI)与经心尖入路(Transapical aortic valve implantation,TA-AVI)得到了最广泛的应用与发展。因手术创伤较小,临床效果确切,TF-AVI在国际大多数医疗中心得到了更多的青睐,常常作为TAVI的第一选择,只有当外周血管条件不足以施行TF-AVI时才转而施行TA-AVI。然而针对于此,有学者认为,TA-AVI相对于TF-AVI,不仅顺血流方向操作,距离近,瓣膜不易移位,而且对外周血管条件无要求,完全避免干扰主动脉弓,可以明显减少造影剂用量、血管损伤以及中风的风险。除了少数胸廓畸形,左心室收缩功能极低以及严重慢性阻塞性肺炎的患者不适用外,TA-AVI适应症更广,可以惠及更多的患者人群。虽然世界各大心脏病诊疗中心已发表了多项临床对照研究比较TF-AVI和TA-AVI的疗效,但在策略选择上尚未达成共识。部分学者也对两种TAVI术式的临床效果进行了相关的荟萃分析比较,但其结果仍存在以下不足之处：(1)纳入研究数量过少;(2)未对1年以上全因死亡率进行比较;(3)没有进行弱化或排除学习曲线影响后的比较。我们希望本研究能对既往研究结果做出一定的补充,在对重度AS的治疗策略选择上提供更多的证据。材料和方法本荟萃分析的研究全过程严格遵照PRISMA(preferred reporting items for systematic reviews and meta-analyses)的建议进行的。文献的主要纳入标准为：(1)研究系专门比较经股动脉主动脉瓣置换术和经心尖部主动脉瓣置换术疗效,或者在比较经导管主动脉瓣置换术和体外循环下主动脉瓣置换术的同时有TF-AVI和TA-AVI亚组具体观察目标的数据;(2)将重度主动脉瓣狭窄患者作为研究对象,对其合并症情况无限制;(3)能提供足够的数据用来计算相对危险度(relative ratio, RR)及P值,纳入的研究须以英语发表,但不限制文献发表类型;(4)报告了以下结局指标之一：全因死亡率(All-cause mortality, ACM)?中风或短暂性脑缺血(Stroke/TIA)/主要血管事件(Major vascular events,MVE)、主要出血事件(Major bleeding events,MBE)、心肌梗塞(Myocardial infarction,MI)。文献主要排除标准为：(1)原始文献研究设计不合理;(2)在同一篇文献中未同时报道TF-AVI和TA-AVI组的临床观察目标;(3)文献中呈现的数据模糊,无法追溯或不充足以至于无法进行统计学合并及分析;(4)重复发表;(5)无法获得文献全文。我们对Medline(PubMed界面)、Embase及Cochrane图书馆三大数据库进行了检索,并且不限制文献类型、发表状态及发表时间。在2014年12月31日进行了最后一次检索。各临床观察结局按照瓣膜学术研

关键词：经股动脉主动脉瓣置换术经心尖主动脉瓣置换术荟萃分析观察性队列研究全因死亡率

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Castor单分支支架治疗逆撕A型壁间血肿的临床疗效

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中国胸心血管外科临床杂志 2024年

作者：陈白浪王赞鑫庄贤勉刘海兵陈瑶张锐魏民新香港大学深圳医院

目的探讨利用单分支覆膜支架治疗原发内膜破口位于主动脉弓远端或降主动脉的逆撕Stanford A型主动脉壁间血肿的疗效。方法回顾性分析2020年7月—2022年11月香港大学深圳医院心血管外科利用单分支支架对原发性逆撕型Stanford A型主动... 详细信息

目的探讨利用单分支覆膜支架治疗原发内膜破口位于主动脉弓远端或降主动脉的逆撕Stanford A型主动脉壁间血肿的疗效。方法回顾性分析2020年7月—2022年11月香港大学深圳医院心血管外科利用单分支支架对原发性逆撕型Stanford A型主动脉壁间血肿行腔内修复治疗10例患者的临床资料。其中男9例、女1例，年龄32～66(47±10.4)岁。所有患者为壁间血肿累及升主动脉及主动脉弓，诊断为A型壁间血肿，破口位于降主动脉。其中6例为降主动脉溃疡合并壁内血肿，4例为降主动脉夹层改变。所有患者均接受血管内支架修复，急性期手术8例（≤2周），亚急性期手术2例（15d—3个月）。结果所有患者围手术期无神经系统并发症、截瘫、支架断裂或移位、肢体或腹腔器官缺血发生，术后1例患者胸痛持续不缓解，复查发现支架近端新发破口，转为开胸行升主动脉及部分主动脉弓人工血管置换。截至最近一次随访，所有患者升主动脉、主动脉弓壁间血肿较前明显吸收或完全吸收。结论单分支支架治疗原发性逆撕型Stanford A型主动脉壁间血肿安全有效，短期效果良好。

关键词：逆撕A型血肿单分支支架 Castor 胸主动脉腔内修复术

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一期HybridⅢ型技术治疗存在降主动脉远端破口合并脏器灌注不良的急性Stanford A型主动脉夹层的早期疗效

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中国循环杂志 2022年第3期37卷 270-275页

作者：王湘李刚庄贤勉蒙茂龙张文汤建宇马琼中国医学科学院阜外医院深圳医院心脏大血管外科广东省深圳市518057 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心外科

目的:总结一期HybridⅢ型技术治疗存在降主动脉远端破口合并脏器灌注不良的急性Stanford A型主动脉夹层患者的早期疗效。方法:回顾性分析中国医学科学院阜外医院深圳医院心脏大血管外科2020年4月至12月接受一期HybridⅢ型技术[即全主动... 详细信息

目的:总结一期HybridⅢ型技术治疗存在降主动脉远端破口合并脏器灌注不良的急性Stanford A型主动脉夹层患者的早期疗效。方法:回顾性分析中国医学科学院阜外医院深圳医院心脏大血管外科2020年4月至12月接受一期HybridⅢ型技术[即全主动脉弓置换(TAR)+象鼻支架(FET)手术联合胸主动脉腔内修复]治疗的12例合并脏器灌注不良的急性Stanford A型主动脉夹层患者的临床资料及早期随访结果。12例患者中男性10例,平均年龄(41.8±10.0)岁。结果:12例患者均有不同程度的脏器灌注不良,其中肾脏7例,下肢6例,腹腔脏器3例,上肢2例,冠状动脉1例。12例患者均接受了脑脊液压力监测,覆膜支架最远端平T_(8)3例、T_(9)4例、T_(10)5例。术后截瘫1例好转后因消化道出血转外院治疗,剖腹探查后死亡。随访时间(7.7±1.0)个月,期间无院外死亡、脑血管意外、肢体活动功能障碍等事件,CT未见支架内漏或移位。与术前CT血管造影(CTA)结果相比,术后CTA显示,覆膜支架远端水平、膈肌水平及腹腔干水平真腔面积均较术前明显增加。从假腔血栓化的情况看,覆膜支架远端水平12例患者支架覆盖范围内假腔均完全血栓化,而在膈肌水平、腹腔干水平、肾动脉水平,假腔完全血栓化的患者分别有11例、3例及1例。结论:一期HybridⅢ型技术治疗存在降主动脉远端破口合并脏器灌注不良的急性Stanford A型主动脉夹层早期效果较满意。

关键词：主动脉夹层灌注不良杂交降主动脉破口腔内修复

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左室功能低下合并二尖瓣反流患者冠状动脉旁路移植的疗效观察

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中华医学杂志 2020年第18期100卷 1376-1379页

作者：王赞鑫庄贤勉张锐田轶魁付强魏民新中国医学科学院阜外医院深圳医院心外科深圳518057 天津医科大学总医院心血管外科天津300052

目的总结不同程度二尖瓣反流合并左室功能低下患者行冠状动脉旁路移植的治疗效果。方法回顾性分析2015年1月1日至2018年12月31日期间,于中国医学科学院阜外医院深圳医院和天津医科大学总医院525例行冠状动脉旁路移植患者临床资料,其中男... 详细信息

目的总结不同程度二尖瓣反流合并左室功能低下患者行冠状动脉旁路移植的治疗效果。方法回顾性分析2015年1月1日至2018年12月31日期间,于中国医学科学院阜外医院深圳医院和天津医科大学总医院525例行冠状动脉旁路移植患者临床资料,其中男428例,女97例,年龄(61±7)岁。选取左室射血分数(LVEF)≤40%合并二尖瓣中度反流以上病例,分析不同程度二尖瓣反流患者预后及心功能恢复的效果。结果入选患者中67例合并中度以上二尖瓣反流。52例术前反流中度,LVEF为38%(35%,40%),食管超声评估瓣膜结构良好,术中搭桥后评估室壁运动得到改善,未干预二尖瓣。6例术前反流中-重度,LVEF为38%(35%,39%),搭桥后食管超声评估室壁运动得到改善并且二尖瓣瓣叶及瓣下结构良好,反流减轻,未干预瓣膜。9例术前反流重度,LVEF为38%(35%,39%),2例术中探查二尖瓣乳头肌及腱索功能及位置尚好,同期行二尖瓣成形术,7例患者存在乳头肌及腱索移位明显,瓣环扩张,行二尖瓣置换;所有患者术后恢复良好,半年随访二尖瓣反流均减轻至中度及以下,LVEF较术前升高[47%(45%,48%)比38%(35%,39%),P=0.024],左室舒张末期内径缩小[57(56,59)mm比61(59,64)mm,P=0.002]。结论左室功能低下合并二尖瓣反流患者行冠状动脉旁路移植术前术中食管超声评估十分重要。对于中-重度以上反流,瓣下结构受缺血影响的患者,积极行二尖瓣置换手术,以利于术后心功能改善。

关键词：心室功能障碍,左冠状动脉分流术二尖瓣闭锁不全

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外膜内翻窦部成形在急性Stanford A型主动脉夹层手术治疗中的应用

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中国循环杂志 2021年第6期36卷 596-600页

作者：蒙茂龙马琼李刚王湘庄贤勉卢平方中国医学科学院阜外医院深圳医院心外科广东省深圳市518000

目的:探讨外膜内翻窦部成形在急性Stanford A型主动脉夹层手术治疗中的应用价值。方法:回顾性分析中国医学科学院阜外医院深圳医院心外科2019年1月至2020年1月50例外膜内翻窦部成形手术治疗的急性Stanford A型主动脉夹层患者的临床资料... 详细信息

目的:探讨外膜内翻窦部成形在急性Stanford A型主动脉夹层手术治疗中的应用价值。方法:回顾性分析中国医学科学院阜外医院深圳医院心外科2019年1月至2020年1月50例外膜内翻窦部成形手术治疗的急性Stanford A型主动脉夹层患者的临床资料。其中男性45例,女性5例;平均年龄(50.4±10.0)岁;合并高血压病48例(96.0%);发病到入院时间平均(0.7±1.3)d,入院到行手术时间平均(2.8±5.4)d,术前血肌酐(104.6±76.8)μmol/L,丙氨酸氨基转移酶(29.9±27.9)U/L,天门冬氨酸氨基转移酶(33.0±43.2)U/L,主动脉窦部直径(40.9±6.1)mm,升主动脉直径(46.1±7.3)mm。结果:体外循环时间平均(187.0±43.9)min;主动脉阻断时间平均(122.0±34.3)min,深低温停循环(选择性脑灌注)时间平均(18.9±4.2)min。术中出血平均(2409.4±1572.1)ml。术中输悬浮红细胞平均(1.3±2.0)U。术后24 h胸液引流平均(355.9±282.7)ml。术后呼吸机辅助通气时间平均(42.7±44.4)h。住院天数平均(25.7±10.6)d。全组患者无院内死亡;二次开胸5例;一过性急性肾功能衰竭3例;一过性截瘫2例;消化道出血、肠梗阻2例;轻度膈肌功能障碍1例。所有患者出院前复查主动脉增强CT,人工血管吻合口血流通畅,均康复出院。结论:外膜内翻窦部成形在Stanford A型主动脉夹层手术治疗中效果明确,合理的选择该手术方式,可取得较满意的疗效。

关键词：主动脉疾病主动脉夹层出血止血根部处理

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马凡综合征合并主动脉夹层患者的外科治疗

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岭南心血管病杂志 2022年第5期28卷 423-426页

作者：王湘李刚马琼庄贤勉王尧张锐中国医学科学院阜外医院深圳医院(深圳市孙逸仙心血管医院)心脏大血管外科广东深圳518000

目的探讨马凡综合征(Marfan syndrome,MFS)合并主动脉夹层(aortic dissection,AD)患者的外科治疗方案、手术效果。方法回顾性收集2009年4月至2019年12月在中国医学科学院阜外医院深圳医院(深圳市孙逸仙心血管医院)行外科手术治疗的MFS合... 详细信息

目的探讨马凡综合征(Marfan syndrome,MFS)合并主动脉夹层(aortic dissection,AD)患者的外科治疗方案、手术效果。方法回顾性收集2009年4月至2019年12月在中国医学科学院阜外医院深圳医院(深圳市孙逸仙心血管医院)行外科手术治疗的MFS合并AD患者的临床资料,并进行分析。结果42例纳入分析的MFS合并AD患者中,住院死亡3例,出院39例患者,随访(59±11)个月,其中5例患者实施了二次胸腹主动脉替换术(thoracic and abdominal aortic replacement,TAAR)手术。结论MFS合并AD患者情况多变,外科手术方案应以Bentall+Sun为主,合并胸腹主动脉瘤时应同期或分期行TAAR;MFS合并A型AD患者在接受Bentall+Sun手术治疗后,降主动脉易扩张形成胸腹主动脉瘤,部分患者需要行再次TAAR。

关键词：马凡综合征主动脉夹层 Sun手术

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铂类联合多西他赛或长春瑞滨一线治疗晚期非小细胞肺癌的meta分析

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中国肺癌杂志 2014年第4期17卷 327-335页

作者：刘太省吴华庄贤勉卢笛蔡瑞君王武军南方医科大学南方医院胸心血管外科广州510515

背景与目的以铂类为基础联合第三代药物的双药化疗方案是治疗晚期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的标准一线治疗方案。本研究采用meta分析的方法评价多西他赛联合铂类(docetaxel plus platinum,DP)方案对比长春瑞滨联... 详细信息

背景与目的以铂类为基础联合第三代药物的双药化疗方案是治疗晚期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的标准一线治疗方案。本研究采用meta分析的方法评价多西他赛联合铂类(docetaxel plus platinum,DP)方案对比长春瑞滨联合铂类(vinorelbine plus platinum,VP)方案治疗晚期NSCLC的疗效和安全性。方法计算机检索Pubmed、EMBASE、Cochrane Library、中国期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、中文科技期刊全文数据(VIP)库及万方数据库关于DP方案与VP方案治疗晚期NSCLC的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT)。根据Cochrane Handbook 5.1.0的质量评价标准,用Stata 12.0软件进行统计学分析。结果研究共纳入7项RCTs,包括晚期NSCLC患者2,381例。DP方案的2年生存率(HR=0.887,95%CI:0.810-0.972,P=0.010)、有效率(RR=1.276,95%CI:1.107-1.450,P=0.001)和腹泻发生率(RR=3.134,95%CI:1.918-5.121,P<0.001)较VP方案高;DP方案减少了贫血的发生率(RR=0.386,95%CI:0.311-0.478,P<0.001);DP方案与VP方案在1年生存率、白细胞减少、中性粒细胞减少、血小板减少、厌食、恶心、呕吐方面的差异无统计学意义。结论 DP方案虽然增加了腹泻发生率,但却减少了贫血的发生率,同时提高了2年生存率和有效率。相比VP方案,DP方案可能更适合一线治疗晚期NSCLC。

关键词：多西他赛长春瑞滨铂类肺肿瘤 meta分析

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四君子汤调节大鼠肠道菌群改善心肌肥厚诱导心力衰竭的研究

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现代中药研究与实践 2020年第5期34卷 29-33页

作者：卢永康陈窕圆庄贤勉黄彬中国医学科学院阜外医院深圳医院冠心病中心广东深圳518000 深圳市中医院脾胃科广东深圳518000

目的基于四君子汤调节肠道菌群失衡的作用,探讨其治疗心肌肥厚诱导心力衰竭大鼠的效果。方法雄性大鼠分为假手术组、模型组、四君子汤组及益生菌组,通过缩窄腹主动脉制备心肌肥厚诱导心力衰竭的大鼠模型。给药前后均以超声评价心功能,... 详细信息

目的基于四君子汤调节肠道菌群失衡的作用,探讨其治疗心肌肥厚诱导心力衰竭大鼠的效果。方法雄性大鼠分为假手术组、模型组、四君子汤组及益生菌组,通过缩窄腹主动脉制备心肌肥厚诱导心力衰竭的大鼠模型。给药前后均以超声评价心功能,给药后以高通量测序检测肠道菌群的变化,以及马松染色评估心肌肥厚。结果给药后,与模型组相比,四君子汤组肠道菌群失衡明显改善,表现为优势菌群增加,非优势菌群降低,并且心功能与心肌肥厚均明显改善。结论四君子汤能够通过调节肠道菌群失衡,对心肌肥厚所诱导的心力衰竭发挥一定的治疗作用。

关键词：心力衰竭心肌肥厚肠道菌群四君子汤

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自体心包主动脉窦成形术治疗急性A型主动脉夹层累及窦部患者的近期疗效分析

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中国循环杂志 2022年第12期37卷 1228-1232页

作者：王尧卢平方李华鹏任荣庄贤勉张文陈枫杰王湘李刚郭宏伟中国医学科学院阜外医院深圳医院血管外科中心广东省深圳市518057 中国医学科学院、北京协和医学院、国家心血管病中心、阜外医院血管外科中心

目的:评价自体心包主动脉窦成形术治疗急性A型主动脉夹层累及窦部患者的近期疗效。方法:纳入2021年4月至2022年2月期间在中国医学科学院阜外医院深圳医院接受自体心包主动脉窦成形术的18例急性A型主动脉夹层累及窦部患者,其中男性16例... 详细信息

目的:评价自体心包主动脉窦成形术治疗急性A型主动脉夹层累及窦部患者的近期疗效。方法:纳入2021年4月至2022年2月期间在中国医学科学院阜外医院深圳医院接受自体心包主动脉窦成形术的18例急性A型主动脉夹层累及窦部患者,其中男性16例、女性2例,平均年龄(58.17±16.06)岁。对患者临床资料进行回顾性分析。结果:全部患者无围术期死亡。术中体外循环时间(229.22±56.88)min,主动脉阻断时间(170.44±48.21)min,深低温停循环时间(20.06±4.72)min。术后机械通气时间(78.29±100.45)h,术后重症监护病房停留时间(220.55±162.46)h,术后住院时间(23.88±7.65)d。平均随访(4.56±3.42)个月,1例患者术后6个月死于严重肺部感染。术前、术后出院前、随访中主动脉窦部直径分别为(38.47±2.80)mm、(36.20±3.28)mm、(36.00±3.27)mm,三者间差异无统计学意义(P>0.05)。术后出院前、随访中主动脉窦部均无夹层残留。术前主动脉瓣大量反流1例、中大量反流2例、中量反流1例、少中量反流1例、少量反流7例、微量反流2例、无反流4例;术后出院前、随访中主动脉瓣均为少量及以下反流。结论:创新性应用自体心包主动脉窦成形术处理累及窦部的急性A型主动脉夹层安全、有效,近期效果满意,远期需进一步随访。

关键词：急性A型主动脉夹层主动脉窦自体心包外科手术主动脉瓣关闭不全

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预开窗胸腔血管内修复术治疗胸主动脉病变的临床疗效

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中国心血管杂志 2020年第3期25卷 243-247页

作者：陈白浪王赞鑫庄贤勉李刚魏民新天津医科大学 300070 中国医学科学院阜外医院深圳医院心血管外科 518057

目的探讨预开窗胸腔血管内修复术(PF-TEVAR)在近端锚定区不足时左锁骨下动脉(LSA)的处理方法及疗效。方法选择2017年4月至2018年11月深圳市孙逸仙心血管医院,心血管外科收治近端锚定区不足的51例胸主动脉病变患者,所有患者均采取PF-TEVA... 详细信息

目的探讨预开窗胸腔血管内修复术(PF-TEVAR)在近端锚定区不足时左锁骨下动脉(LSA)的处理方法及疗效。方法选择2017年4月至2018年11月深圳市孙逸仙心血管医院,心血管外科收治近端锚定区不足的51例胸主动脉病变患者,所有患者均采取PF-TEVAR技术进行治疗,观察脑及上肢缺血并发症发生情况。术后评价支架有无内漏、移位和3分支显影情况等。结果51例患者,术中对位失败1例(2.0%),围手术期内漏6例(11.8%),死亡1例(2.0%)。术后随访1~20个月,随访期间失访6例(11.8%),死亡1例(2.0%)。患者复查CT血管成像,主动脉覆膜支架形态良好,无支架移位,支架内血流通畅。LSA狭窄或闭塞5例。结论胸主动脉病变近端锚定区不足时,PF-TEVAR技术可延长锚定区并保持LSA通畅,拓展了胸主动脉病变腔内治疗的适应证。

关键词：胸主动脉腔内修复术胸主动脉病变预开窗技术

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