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神经电生理监测在儿童脊髓拴系松解术中的应用

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中华神经外科杂志 2017年第12期33卷 1228-1231页

作者：苗素华赵亚鹏周荣凇陈莹马羽张玉琪清华大学玉泉医院神经外科北京100040

目的探讨术中神经电生理监测技术在儿童脊髓拴系松解术中的应用价值.方法回顾性纳入2014年6月至2016年12月清华大学玉泉医院神经外科行脊髓拴系松解术的35例儿童脊髓拴系综合征患者.35例术中均实施体感诱发电位联合肌电图监测,采用Hof... 详细信息

目的探讨术中神经电生理监测技术在儿童脊髓拴系松解术中的应用价值.方法回顾性纳入2014年6月至2016年12月清华大学玉泉医院神经外科行脊髓拴系松解术的35例儿童脊髓拴系综合征患者.35例术中均实施体感诱发电位联合肌电图监测,采用Hoffman功能性分级评估患者手术前后的神经功能.分析术前、术后随访时的神经功能改善情况与神经电生理监测结果之间的关系.结果共29例记录到皮质电位P40.21例术中出现持续爆发的大肌电反应,35例术中通过行腰骶段神经根电刺激辨别出马尾和终丝,且终丝均切除.随访时间为6～13个月,平均（9.4＆#177;5.8）个月.神经功能明显改善8例（明显改善组）,改善18例（改善组）,无变化9例（无变化组）.明显改善组手术前后P40波幅和潜伏期的差异均有统计学意义（均P＜0.05）;改善组手术前后P40潜伏期的差异有统计学意义（P＜0.05）,而波幅差异无统计学意义（P＞0.05）;无变化组手术前后P40潜伏期和波幅的差异均无统计学意义（均P＞0.05）.结论儿童脊髓拴系松解术中实施体感诱发电位联合肌电图监测能够有效地避免神经根和脊髓功能损伤,减少术后并发症的发生,并能提示患者的预后.

关键词：脊髓拴系综合征神经外科手术监测手术中电生理学儿童

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脊髓脊膜膨出合并脑积水手术方式的分析

中华神经外科杂志 2014年第2期30卷 147-150页

作者：崔志强孙振兴萧凯孙亚兴周荣凇修波北京清华大学玉泉医院脊髓脊柱神经外科 100049 枣庄市立第二医院精神卫生中心

目的通过对脊髓脊膜膨出术前合并脑积水手术方式的回顾性分析，探讨其手术方式与最佳疗效的关系。方法对清华大学玉泉医院自2004年1月至2011年1月收治并有效随访的81例脊髓脊膜膨出合并脑积水病例进行分析。比较3种手术方式：A先期完成... 详细信息

目的通过对脊髓脊膜膨出术前合并脑积水手术方式的回顾性分析，探讨其手术方式与最佳疗效的关系。方法对清华大学玉泉医院自2004年1月至2011年1月收治并有效随访的81例脊髓脊膜膨出合并脑积水病例进行分析。比较3种手术方式：A先期完成神经松解脊髓还纳硬膜修补术，再行脑积水分流术；B先期行脑积水分流术再完成神经松解脊髓还纳硬膜修补术；C一期完成脑积水分流术及神经松解脊髓还纳硬膜修补术。对3种不同手术方式的术后疗效及并发症进行评估。结果A术式术后并发症较多，存在致残的危险因素，B术式术后疗效及出现并发症较C术式相近，但需分期手术。结论针对术前高颅内压性脑积水一期完成脑室．腹腔分流及神经松解脊髓还纳硬膜修补术是最佳的治疗方式，对于正常压力脑积水可以暂不分流，视术后颅内压变化而定。

关键词：脊髓脊膜膨出脑积水外科手术

一家系3例PKAN患者DBS术后疗效异质性分析

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中华神经医学杂志 2022年第9期21卷 924-928页

作者：孙丽颖周荣凇何乐张冷潘科举马羽苗素华清华大学玉泉医院(清华大学中西医结合医院)神经外科北京100049 清华大学生物医学影像研究中心北京100084

目的探讨脑深部电刺激术(DBS)治疗泛酸激酶相关性神经变性病(PKAN)术后疗效异质性的原因。方法选择自2021年5月至8月于清华大学玉泉医院神经外科接受双侧丘脑底核(STN)-DBS的一家系3例PKAN患者进行研究,该3例患者具有相同PANK2基因突变... 详细信息

目的探讨脑深部电刺激术(DBS)治疗泛酸激酶相关性神经变性病(PKAN)术后疗效异质性的原因。方法选择自2021年5月至8月于清华大学玉泉医院神经外科接受双侧丘脑底核(STN)-DBS的一家系3例PKAN患者进行研究,该3例患者具有相同PANK2基因突变。对3例患者的一般情况、病史、症状体征等临床表型以及DBS术前、术后2周、术后6个月Burke Fahn-Marsden肌张力障碍评估量表(BFMDRS)评分、表面肌电图检查结果等进行分析比较。结果3例患者的临床表型存在明显异质性:病例1发病年龄最晚,病程最短,主要表现为全身异常活动,强迫体位,无明显肢体变形,术前表面肌电图提示不自主肌肉收缩强度最小,以交替收缩放电活动模式为特征的不自主运动为主;病例2和病例3的发病年龄早,病程长,病情渐进性加重,表现为下肢跛行,肢体不自主扭转(病例3同时还有明显的肢体变形),术前表面肌电图提示不自主肌肉收缩强度大,以协同收缩放电活动模式为特征的扭转痉挛性肌张力障碍为主。DBS术后3例患者的BFMDRS评分、表面肌电图结果均较术前有明显改善,但也存在明显异质性,其中病例1~3术后6个月较术前的BFMDRS评分改善率分别为88.1%、60.5%、43.2%,表面肌电图改善率分别为82.36%、63.79%、72.25%。结论PKAN具有复杂的临床表型异质性,且是DBS术后疗效异质性的原因之一。

关键词：泛酸激酶相关神经变性病脑深部电刺激术异质性

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DBS术后靶点位置不准的帕金森病患者再次行颅内电极调整手术治疗的临床体会

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DBS术后靶点位置不准的帕金森病患者再次行颅内电极调整手术治疗...

第十四届中国医师协会神经外科医师年会

作者：马羽周荣凇苗素华张玉琪清华大学玉泉医院神经外科

目的尽管帕金森病DBS手术靶点位置不准确的发生率较高,但再次针对靶点位置不准的患者行颅内电极调整术仍鲜有报道。颅内电极位置不佳导致的临床症状改善不良是手术的主要原因,然而第一次手术靶点位置不准确是否对第二次颅内电极调整手... 详细信息

目的尽管帕金森病DBS手术靶点位置不准确的发生率较高,但再次针对靶点位置不准的患者行颅内电极调整术仍鲜有报道。颅内电极位置不佳导致的临床症状改善不良是手术的主要原因,然而第一次手术靶点位置不准确是否对第二次颅内电极调整手术产生负面影响未有定论,本研究通过分析比较清华大学玉泉医院行颅内电极调整手术经验与一次成功置入电极的临床结果,探讨临床效果不佳的帕金森病患者行脑深部电刺激颅内电极调整术后能否达到预期的临床效果。方法回顾分析清华大学玉泉医院近4年帕金森病DBS颅内电极调整术前、术后的运动症状、MR电极位置变化,并与一次成功置入电极进行对比。结果DBS术后症状改善不良的帕金森病患者19例,总共34侧电极调整。调整术后的1个月、6个月关期运动症状评分较电极调整术前分别提高48.3%和41.6%,开期分别提高了37.3%和25.5%。尽管电极调整术后运动症状改善次于一次成功置入者,但DBS术后药物关期与术前药物开期治疗效果一致。调整后颅内电极位置与一次成功置入患者无差异,颅内电极调整距离平均2.8±1.0mm。结论对临床效果不佳的帕金森病患者行脑深部电刺激颅内电极调整术能达到预期的临床效果。

关键词：帕金森病脑深部电刺激术靶点调整神经外科

预防脑深部脑电刺激术相关并发症改良切口的长期疗效观察

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预防脑深部脑电刺激术相关并发症改良切口的长期疗效观察

第十四届中国医师协会神经外科医师年会

作者：周荣凇马羽苗素华张玉琪清华大学玉泉医院神经外科

目的切口并发症是脑深部脑电刺激(DBS)神经外科手术中常见的并发症之一,常发生在耳后、头皮和植入式脉冲发生器囊袋处。为防止切口并发症的发生,本研究对DBS手术切口进行了改良。方法对传统手术切口的并发症进行回顾性分析,然后调整为双... 详细信息

目的切口并发症是脑深部脑电刺激(DBS)神经外科手术中常见的并发症之一,常发生在耳后、头皮和植入式脉冲发生器囊袋处。为防止切口并发症的发生,本研究对DBS手术切口进行了改良。方法对传统手术切口的并发症进行回顾性分析,然后调整为双"C"形切口,并将耳廓后切口从垂直切口改为水平切口,进行DBS手术。结果对30例传统手术切口患者的观察中发现4例切口相关并发症。在102例接受改良手术切口的患者中,我们没有遇到任何切口并发症,如皮肤感染或破溃。一位患者术后出现切口疼痛,并在局部抗炎治疗一周后痊愈。结论通过避免硬件设备直接埋藏在切口缝合下,我们修改的手术切口成功地减少了切口肤并发症的发生率。

关键词：脑深部电刺激术感染神经外科皮肤破溃

改良异常肌电反应监测方法在面肌痉挛微血管减压术中的应用

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改良异常肌电反应监测方法在面肌痉挛微血管减压术中的应用

第十四届中国医师协会神经外科医师年会

作者：苗素华陈莹胡欣欣周荣凇马羽清华大学玉泉医院神经外科

目的探讨用一个刺激点进行刺激,同时多个记录点进行记录的异常肌电反应(AMR)监测方法在面肌痉挛患者微血管减压术中的临床应用价值。方法对我院收治的175例单侧面肌痉挛患者术中行AMR波监测,采用针电极刺激患侧面神经的颧支,同时在同侧... 详细信息

目的探讨用一个刺激点进行刺激,同时多个记录点进行记录的异常肌电反应(AMR)监测方法在面肌痉挛患者微血管减压术中的临床应用价值。方法对我院收治的175例单侧面肌痉挛患者术中行AMR波监测,采用针电极刺激患侧面神经的颧支,同时在同侧面神经其它分支支配的枕额肌、口轮匝肌、颏肌及颈阔肌进行记录,记录到AMR者为阳性,未记录到AMR波为阴性,分析四组不同记录肌肉枕额肌(A组)、口轮匝肌记录(B组)、颏肌(C组)及颈阔肌记录(D组)的出波率,统计比较四组出波率的差异。结果 175例单侧面肌痉挛患者中,93.7%(164人)的患者记录到特征性的AMR波形,其中A组AMR波出波率为72.0%(126人),B组AMR波出波率为90.3%(158人),C组AMR波出波率为80.0%(140人),D组AMR波出波率为46.3%(81人)。统计分析比较发现口轮匝肌记录AMR波出波率分别比其他三组明显增高(P〈0.01)。结论面肌痉挛患者微血管减压术中行面神经颧支刺激,其它分支支配的枕额肌、口轮匝肌、颏肌及颈阔肌同时记录,可提高AMR波监测的出波率,降低漏诊率。

关键词：面肌痉挛微血管减压术术中监测异常肌电反应

表面肌电图在帕金森病和多系统萎缩鉴别诊断中的应用

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中华神经医学杂志 2016年第10期15卷 1011-1015页

作者：苗素华黄筑忆周荣凇马羽陈莹胡欣欣魏新清华大学玉泉医院神经外科北京100049

目的探讨表面肌电图（sEMG）在帕金森病（PD）和多系统萎缩P（MSA—P）鉴别诊断中的应用价值。方法选取自2013年6月至2015年1月清华大学玉泉医院收治的资料完整的患者45例，其中PD组20例，MSA-P组25例。所有患者均于入院第2天行sEMG检... 详细信息

目的探讨表面肌电图（sEMG）在帕金森病（PD）和多系统萎缩P（MSA—P）鉴别诊断中的应用价值。方法选取自2013年6月至2015年1月清华大学玉泉医院收治的资料完整的患者45例，其中PD组20例，MSA-P组25例。所有患者均于入院第2天行sEMG检查，分析静止性和姿势性震颤的震颤频率和震颤肌电活动强度，分析出现姿势性震颤的潜伏期；分析被动活动时同步肌电活动强度，计算2种状态下的均方根（RMS）。结果MSA-P静止性震颤发生率为36．0％，而PD静止性震颤发生率为60．0％；同时MSA-P姿势性震颤发生率为44．0％，PD姿势性震颤发生率为35．0％；差异均有统计学意义（P〈0．05）。MSA-P发生姿势性震颤的潜伏期（9．3±3．2）s明显高于PD（5．3±2．1）s，差异有统计学意义（P〈0．05）。MSA-P静止性震颤频率（6．4±3．6）Hz和姿势性震颤频率（7．3±2．1）Hz分别较PD[4．9±1．2）Hz、（5．3±2．4）Hz]明显增高，差异有统计学意义（P〈0．05）。静止性震颤及姿势性震颤时，MSA—P屈肌、伸肌的RMS均较PD明显减低，差异均有统计学意义（P〈0．05）。被动活动时，MSA-P的伸肌RMS[（27．9±11．4）μV]明显高于PD[（18．3±6．4）μV]，差异有统计学意义（P〈0．05）；而屈肌RMS[（31．1±13．6）μV]与PD[（29.2±8．9）μV]差异无统计学意义（P〉0．05）。结论sEMG有助于PD与MSA—P的鉴别诊断。

关键词：表面肌电图帕金森病多系统萎缩

神经电生理技术在腰椎间盘突出症术中监护的临床意义

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神经电生理技术在腰椎间盘突出症术中监护的临床意义

第十四届中国医师协会神经外科医师年会

作者：苗素华陈莹胡欣欣周荣凇马羽崔志强清华大学玉泉医院神经外科

目的探讨腰椎间盘突出症进行术中神经电生理监测的临床意义。方法利用双下肢体感诱发电位（SEP）和自由肌电图（Free-EMG）监测技术对30例腰椎间盘突出症患者进行术中电生理监护。分析患者术中SEP和EMG的变化,评估患者术后临床症状改善... 详细信息

目的探讨腰椎间盘突出症进行术中神经电生理监测的临床意义。方法利用双下肢体感诱发电位（SEP）和自由肌电图（Free-EMG）监测技术对30例腰椎间盘突出症患者进行术中电生理监护。分析患者术中SEP和EMG的变化,评估患者术后临床症状改善及并发症发生。结果 30例患者中21例术毕时SEP较术前明显改善,潜伏期缩短＞10%或波幅增大＞30%,术后疼痛缓解＞95%;5例潜伏期缩短＜10%或波幅减低＜30%,术后患者疼痛缓解70%。4例术中未记录到SEP,术后疼痛缓解45%。EMG监测显示:7例出现中、小肌电反应,1例出现大肌电反应,给予及时提醒后肌电反应即刻消失,22例未出现肌电反应。上述29例患者术中SEP监测未出现波幅明显减低、潜伏期明显延长,术后下肢均无麻木、无力等并发症发生。1例行右侧腰椎减压术患者术中左下肢SEP波幅出现持续减低,EMG监测显示左侧胫骨前肌出现大的持续肌电反应,给予报警,手术医生及时调整手术操作后,异常肌电反应消失,术后患者左下肢出现暂时的麻木、无力,5天后麻木感消失,肌力恢复至术前。结论腰椎间盘突出症进行术中SEP和EMG监测能够较好评估手术疗效,避免术后并发症发生。

关键词：神经电生理体感诱发电位肌电图腰椎间盘突出

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帕金森病中医治疗现状分析及政策建议

中国医药导报 2019年第35期16卷 44-47页

作者：杨媛苗素华周荣凇马羽张玉琪清华大学医学院北京100084 清华大学玉泉医院神经外科北京100040

目的了解帕金森病(PD)患者对中医治疗的需求、认知情况及实际应用现状,探索中医服务需求和利用的影响因素。方法采用自填式问卷于2018年8月面向全国30个省份的PD患者进行调查,调查内容为一般情况及疾病基本情况,接受中医治疗服务的情... 详细信息

目的了解帕金森病(PD)患者对中医治疗的需求、认知情况及实际应用现状,探索中医服务需求和利用的影响因素。方法采用自填式问卷于2018年8月面向全国30个省份的PD患者进行调查,调查内容为一般情况及疾病基本情况,接受中医治疗服务的情况,对中医治疗服务的使用意愿等。结果共发放问卷435份,回收问卷417份,有效回收率为95.86%。73.14%被调查者愿意使用中医治疗服务,52.76%被调查者已接受过中医治疗,睡眠障碍、便秘、僵直等症状改善率较高,而仍有39.09%被调查者认为中医治疗并未改善任何症状。中医治疗效果不理想是影响其进行中医治疗的主要原因。中药汤剂是被选择最多的中医治疗方式。结论 PD患者对中医治疗服务的使用意愿及认知程度较高,但中医治疗实际使用情况与意愿不甚相符,患者就诊需求的实际满足率不甚理想,中医具体治疗项目的选择不均衡。

关键词：帕金森病中医治疗现状分析政策建议