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作者：冯筑生第四军医大学

学位级别：硕士

损伤控制性复苏(damage control resuscitation,DCR)源于损伤控制性外科(damage control surgery,DCS),其基本理念包括在积极控制出血的同时,可以采取早期输血,降低晶体液输入,维持允许性低压等一系列综合救治措施纠正严重创伤患者的凝... 详细信息

损伤控制性复苏(damage control resuscitation,DCR)源于损伤控制性外科(damage control surgery,DCS),其基本理念包括在积极控制出血的同时,可以采取早期输血,降低晶体液输入,维持允许性低压等一系列综合救治措施纠正严重创伤患者的凝血功能障碍、酸中毒以及低体温。限制性液体复苏和止血性复苏是DCR的两个重要组成部分,限制性液体复苏主要针对非控制性创伤失血性休克的患者,强调在活动性出血控制之前,可以维持血压在低于正常血压值的可控范围内,避免大量液体输入导致的稀释性凝血病。止血性复苏强调尽早检测严重创伤性失血患者凝血功能的损伤情况,在输血过程中维持血浆和红细胞的比例接近生理水平,联合使用辅助性止血药物,积极纠正急性创伤性凝血病(acute traumatic coagulopathy,ATC)。随着DCR内容的不断充实和发展,近十年来严重创伤的救治方式已发生了巨大变化。【目的】探索限制性液体复苏治疗非控制性创伤失血性休克以及止血性复苏中不同输注比例血浆与红细胞治疗严重创伤性失血的临床效果,为临床救治严重创伤性失血患者提供循证医学证据。【方法】网络检索Pub Med、EMbase和The Cochrane Library等英文数据库,纳入限制性液体复苏与常规液体复苏比较治疗非控制性创伤失血性休克的研究以及止血性复苏中不同输注比例血浆与红细胞比较治疗严重创伤性失血的研究,检索时间均从建库至2016年3月。使用Cochrane系统评价手册5.1.0中偏倚风险评价标准对随机对照试验(randomized controlled trail,RCT)进行评价,使用Newcastle-Ottawa Scale(NOS)评价标准对病例对照研究(case control study,CCS)进行评价。采用Rev Man5.3软件进行Meta分析,采用GRADEpro3.6.1软件对证据质量进行分级。【结果】1限制性液体复苏与常规液体复苏比较治疗非控制性创伤失血性休克的研究。1.1总死亡率的Meta分析结果。限制性液体复苏组总死亡率较低,差异具有统计学意义[相对危险度(risk ratio,RR)=0.77,95%可信区间(confidence interval,CI)(0.62,0.95),P=0.01;n=984,GRADE评级:中]。按照不同复苏模式分为两个亚组:低压复苏亚组与延迟复苏亚组,结果显示两亚组中限制性液体复苏组和常规液体复苏组的总死亡率差异均无统计学意义;按照穿透伤比例分为两个亚组:高穿透伤比例亚组和低穿透伤比例亚组,结果低穿透伤比例亚组中限制性液体复苏组和常规液体复苏组的总死亡率差异无统计学意义,高穿透伤比例亚组中限制性液体复苏组的总死亡率较低,差异具有统计学意义[RR=0.79,95%CI(0.64,0.99),P=0.04];按照研究的设计分为两个亚组,RCT亚组和准随机对照试验(quasi-randomized controlled trail,q RCT)亚组,结果显示两亚组中限制性液体复苏组和常规液体复苏组的总死亡率差异均无统计学意义;1.2 24h死亡率的Meta分析结果。限制性液体复苏组24h死亡率较低,差异具有统计学意义[RR=0.47,95%CI(0.24,0.91),P=0.03;n=281,GRADE评级:中]。2止血性复苏中不同输注比例血浆与红细胞比较治疗严重创伤性失血的研究。2.1以血浆与红细胞比例≥1:1作为分界点总死亡率的Meta分析结果。高比例组总死亡率较低,差异具有统计学意义[比值比(odd ratio,OR)=0.54,95%CI(0.36,0.81),P=0.003;n=2172,GRADE评级:极低]。按照研究类型分为两个亚组,RCT亚组和CCS亚组。结果显示RCT亚组中高比例组和低比例组的总死亡率差异无统计学意义,CCS亚组中,高比例组总死亡率较低,差异具有统计学意义[OR=0.47,95%CI(0.31,0.72),P=0.0004];血浆与红细胞比例1:1组和1:2组相比总死亡率差异无统计学意义;血浆与红细胞比例1:1组和1:4组相比,前者总死亡率较低,差异具有统计学意义[OR=0.30,95%CI(0.20,0.46),P<0.00001];2.2以血浆与红细胞比例≥1:2作为分界点总死亡率的Meta分析结果。高比例组总死亡率较低,差异具有统计学意义[OR=0.54,95%CI(0.41,0.70),P<0.00001;n=4850,GRADE评级:极低];2.3以血浆与红细胞比例≥1:3作为分界点总死亡率的Meta分析结果。高比例组总死亡率较低,差异具有统计学意义[OR=0.34,95%CI(0.21,0.56),P<0.0001;n

关键词：创伤失血损伤控制性复苏限制性液体复苏止血性复苏 Meta分析 GRADE系统

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损伤控制复苏治疗创伤的系统评价与 Meta 分析

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中国急救医学 2014年第10期34卷 914-918页

作者：冯筑生范颖楠尹文第四军医大学西京医院急诊科陕西西安710032

目的：综合分析损伤控制复苏（damage control resuscitation， DCR）治疗创伤患者的有效性及安全性，为创伤治疗决策提供依据。方法计算机检索PubMed、The Cochrane library、OvidSP、ScienceDirect和ProQuest Health＆Medical Complete 等数据库中收录的有关DCR治疗创伤的相关文献，依据 Cochrane 系统评价手册5．1．0版推荐的质量评价标准对随机对照试验（ randomized controlled trial ， RCT）进行评价，依据Newcastle Ottawa Scale 量表中病例对照研究的质量评价标准对病例对照研究（case control study， CCS）进行评价，使用Review Manager 5．2统计学软件进行数据的分析和综合，并绘制森林图、漏斗图。结果共纳入7篇文献，其中CCS 7篇， RCT 0篇，共7786例患者， DCR组2581例，非损伤控制复苏（ non -damage control resuscitation ， NDCR）5205例。 DCR组与NDCR组相比：总住院时间差异有统计学意义[ MD＝1．76，95％CI （1.25，2．27），P＜0．05]，ICU住院时间差异无统计学意义[MD＝0．90，95％CI （-0．73，2．52）， P＝0．28]，死亡率差异无统计学意义[OR＝0．66，95％CI（0．42，1．03），P＝0．06]，但纳入研究可能存在发表偏倚。结论依据目前的资料，尚不能认为DCR可以降低患者死亡率和缩短ICU住院时间，同时DCR组总住院时间更长。但由于所纳入的研究都是CCS，未纳入RCT，证据等级较低，迫切需要有多中心的RCT以获得更有力的循证医学证据。

关键词：损伤控制复苏( DCR) 创伤系统评价 Meta分析

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血栓弹力图在创伤领域的应用进展

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中华急诊医学杂志 2016年第5期25卷 563-567页

作者：冯筑生李俊杰尹文第四军医大学西京医院急诊科西安710032

创伤系45岁以下人群死亡的主要原因，全球范围内有1／10的死亡由创伤造成，每年创伤相关性死亡超过六百万并造成大量患者残疾，给社会和家庭造成了巨大的医疗经济负担。近年来，创伤相关研究领域取得了一系列进展，涌现出了许多新的诊... 详细信息

创伤系45岁以下人群死亡的主要原因，全球范围内有1／10的死亡由创伤造成，每年创伤相关性死亡超过六百万并造成大量患者残疾，给社会和家庭造成了巨大的医疗经济负担。近年来，创伤相关研究领域取得了一系列进展，涌现出了许多新的诊治手段和方法，致力于提高患者生存率和降低创伤相关并发症的发生风险。

关键词：血栓弹力图创伤应用相关并发症经济负担发生风险死亡相关性

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发挥国有企业在技术市场中的双向买卖功能

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中国工业经济研究 1994年第11期 35-36页

作者：李宝山冯筑生中国人民大学工经系

建立和完善社会主义市场经济体系,是一项艰巨复杂的社会系统工程。技术市场是社会主义市场体系的重要组成部分,发展技术市场应注意运用系统的主成份分析法分析主要矛盾,以发挥国有企业在技术市场中的主力军作用。

关键词：国有企业技术市场买卖功能企业

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乌司他丁胸腺肽α-1联合或单独治疗严重脓毒症的Meta分析

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中国急救医学 2015年第9期35卷 780-786页

作者：冯筑生王倩梅范颖楠尹文第四军医大学西京医院急诊科陕西西安710032

目的：综合分析乌司他丁（ulinastatin， UTI）、胸腺肽α1（thymosin α1， Tα1）联合或单独治疗严重脓毒症的安全性和有效性。方法检索PubMed、Embase和Cochrane Library数据库中收录的有关UTI、Tα1联合或单独治疗严重脓毒症的相关... 详细信息

目的：综合分析乌司他丁（ulinastatin， UTI）、胸腺肽α1（thymosin α1， Tα1）联合或单独治疗严重脓毒症的安全性和有效性。方法检索PubMed、Embase和Cochrane Library数据库中收录的有关UTI、Tα1联合或单独治疗严重脓毒症的相关文献，依据Cochrane 系统评价手册5.1．0版推荐的质量评价标准对随机对照试验（ randomized controlled trial ， RCT ）进行评价，使用Review Manager 5．3统计学软件进行数据分析和综合，并绘制森林图和漏斗图。结果共纳入10篇文献，12项研究。试验组和对照组比较的亚组分析结果显示：①UTI联合Tα1亚组中，28 d死亡率差异有统计学意义[RR＝0．67，95％CI（0．57，0．80）， P＜0．00001]，90 d死亡率差异有统计学意义[ RR＝0．74，95％ CI （0．64，0．85）， P＜0．0001]，机械性通气时间差异有统计学意义[MD＝－1．51，95％ CI（－2．93，－0．09）， P＝0．04]，28 d APACHEⅡ评分差异有统计学意义[MD＝－3．39，95％CI（－5．89，－0．90）， P＝0．008]。②UTI亚组中，机械性通气时间差异有统计学意义[MD＝－4．40，95％CI（－7．55，－1．25）， P＝0．006]。③ Tα1亚组中，28 d死亡率差异有统计学意义[RR＝0．72，95％CI （0．55，0．93）， P＝0．01]，抗生素使用时间差异有统计学意义[MD＝－6．00，95％ CI（－8．14，－3．86）， P＜0．00001]。结论依据目前的资料，UTI联合Tα1能够降低严重脓毒症患者28 d死亡率、90 d死亡率、机械性通气时间和28 d APACHEⅡ评分，UTI能够降低机械性通气时间，Tα1能够降低28 d死亡率和抗生素使用时间，但各亚组纳入研究较少，次要结局指标间异质性较大，进一步的结论有待更多高质量的RCT进行验证。

关键词：脓毒症乌司他丁(UTI) 胸腺肽α1(Tα1) Meta分析

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芬戈莫德对创伤性脑损伤小鼠学习和记忆能力的影响

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中国急救医学 2016年第11期36卷 1044-1048页

作者：王玮冯筑生尹文第四军医大学西京医院急诊科陕西西安710032

目的：探讨芬戈莫德（FTY-720）对创伤性脑损伤（TBI）小鼠学习和记忆能力的影响作用。方法将48只C57BL/6小鼠随机均分为假损伤组、TBI模型组、FTY-720治疗组（TBI＋FTY组）。采用控制性皮层损伤法制备小鼠TBI模型，治疗组予以腹腔注射F... 详细信息

目的：探讨芬戈莫德（FTY-720）对创伤性脑损伤（TBI）小鼠学习和记忆能力的影响作用。方法将48只C57BL/6小鼠随机均分为假损伤组、TBI模型组、FTY-720治疗组（TBI＋FTY组）。采用控制性皮层损伤法制备小鼠TBI模型，治疗组予以腹腔注射FTY-720。Western-blotting检测海马区活化型半胱天冬酶-3（cleaved caspase-3）和 B 细胞淋巴瘤-2（Bcl-2）的表达水平。Morris 水迷宫试验评估小鼠学习与记忆能力。结果与假损伤组比较，TBI 组海马区cleaved cas？pase-3的表达增加，Bcl-2的表达下降，小鼠的逃避潜伏期时间延长，平台象限的停留时间和穿越次数减少（P＜0.05）。与TBI组比较，TBI＋FTY组的cleaved caspase-3的表达减少，Bcl-2的表达显著增加，小鼠的逃避潜伏期时间缩短，平台象限的停留时间和穿越次数显著增加（P＜0.05）。结论 TBI可引起海马区细胞凋亡增加和学习记忆能力减退，FTY-720可有效地减少细胞凋亡程度和改善TBI后认知功能障碍。

关键词：芬戈莫德(FTY-720) 创伤性脑损伤(TBI) 1-磷酸鞘氨醇受体 1 学习记忆认知功能障碍

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如虎添翼——基于急诊电子病历系统的西京急诊医疗新模式

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中国急救医学 2015年第12期35卷 1147-1150页

作者：冯筑生范颖楠尹文第四军医大学西京医院急诊科陕西西安710032

电子病历系统在国内大中型医院的运用已非常广泛，但目前国内大多数医院尚无单独的急诊电子病历系统，现有的门诊病历系统和住院病历系统均无法充分体现急诊医疗工作特征，制约着急诊的整体发展。针对上述情况第四军医大学西京医院急诊... 详细信息

电子病历系统在国内大中型医院的运用已非常广泛，但目前国内大多数医院尚无单独的急诊电子病历系统，现有的门诊病历系统和住院病历系统均无法充分体现急诊医疗工作特征，制约着急诊的整体发展。针对上述情况第四军医大学西京医院急诊电子病历系统研发团队经过潜心钻研，自主研发了能够充分体现急诊工作特点的西京急诊电子病历系统，填补了国内急诊电子病历系统的空白，极大提高了急诊医疗工作效率和患者家属满意度，促进了急诊医疗、科研、教学等工作的全面提升，而基于“大数据”的急诊电子病历系统将是未来努力的方向。

关键词：电子病历系统急诊医院大数据

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损伤控制外科临床研究进展

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临床误诊误治 2014年第7期27卷 35-37页

作者：冯筑生尹文第四军医大学西京医院急诊科西安710032

近20年来,随着城市的快速发展和汽车的日益增多,道路交通事故伤和生产事故伤成为当今我国引发创伤的主要原因［1］。创伤是40岁以下人群死亡的主要原因,由创伤所导致死亡和严重残疾的比例约为1：2［2］。部分严重创伤可能会出现“致死... 详细信息

近20年来,随着城市的快速发展和汽车的日益增多,道路交通事故伤和生产事故伤成为当今我国引发创伤的主要原因［1］。创伤是40岁以下人群死亡的主要原因,由创伤所导致死亡和严重残疾的比例约为1：2［2］。部分严重创伤可能会出现“致死三联征”,即低体温、酸中毒和凝血功能障碍［3］,不能耐受长期、复杂的手术,需要运用损伤控制外科（damage control surgery, DCS）相关策略,采取暂时、简化、快捷的处理,防止伤情进一步恶化,为后期复苏和确定性手术赢得时间［4］。 DCS 已广泛应用于多发伤治疗中,国内外学者对其临床应用进行了大量研究和报道,本文复习近年相关文献简述如下。

关键词：损伤控制外科创伤和损伤治疗合作行为

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低压复苏治疗创伤失血性休克的系统评价

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中华急诊医学杂志 2016年第5期25卷 605-609页

作者：冯筑生范颖楠李俊杰王倩梅尹文第四军医大学西京医院急诊科西安710032

目的系统评价低压复苏治疗创伤失血性休克的有效性。方法计算机检索Pubmed、Embase和The Corchrane Library等数据库，纳入低压复苏治疗创伤失血性休克的随机对照试验或半随机对照试验，检索时间均为从建库至2015年8月。由2位研究者独... 详细信息

目的系统评价低压复苏治疗创伤失血性休克的有效性。方法计算机检索Pubmed、Embase和The Corchrane Library等数据库，纳入低压复苏治疗创伤失血性休克的随机对照试验或半随机对照试验，检索时间均为从建库至2015年8月。由2位研究者独立进行资料提取和质量评价，采用Rev Man5．3软件进行Meta分析，计数资料使用相对危险度（risk ratio，RR）及其95％可信区间（confidence interval，CI）进行评估，并采用GRADE5．6．1软件对证据质量进行分级。结果纳入4项研究，Meta分析及GRADE评级结果显示：与常规复苏比较，低压复苏有较低的总病死率[RR=0．77，95％CI：0．62～0．95，P=0．01；n=984，GRADE评级：中]及24h病死率[RR=0．47，95％CI：0．24—0．91，P=0．03；n=281，GRADE评级：中]；但总病死率的亚组分析结果显示：在钝挫伤或穿透伤亚组以及穿透伤亚组，两组差异无统计学意义。结论低压复苏能够降低创伤失血性休克患者的总病死率及24h病死率，证据质量为中级。未来研究应该着力于低压复苏对于不同创伤类型患者的疗效进行进一步探索。

关键词：低压复苏创伤休克系统评价 GRADE系统

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不同比例枸橼酸钠抗凝剂与小鼠全血的血栓弹力图变化

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中华急诊医学杂志 2021年第4期30卷 463-466页

作者：冯筑生范颖楠于超平周尚珣谢建刚王倩梅尹文空军军医大学西京医院急诊科西安710032

血栓弹力图(thrombelastograpthy,TEG)是一种能够全面反映凝血功能的检测诊断方法,可用于协助评估出血和血栓风险,以及监测抗血栓治疗[1-3]。TEG系统各个参数可以揭示凝血系统的全貌,有助了解血栓及出血事件的风险,制定针对性强的干预... 详细信息

血栓弹力图(thrombelastograpthy,TEG)是一种能够全面反映凝血功能的检测诊断方法,可用于协助评估出血和血栓风险,以及监测抗血栓治疗[1-3]。TEG系统各个参数可以揭示凝血系统的全貌,有助了解血栓及出血事件的风险,制定针对性强的干预和治疗方案[4-6]。现有TEG仪器参数主要针对临床应用进行设计,以TEG®5000型仪器的全血复钙法检测为例,上机前需要将1 mL含3.2%枸橼酸钠抗凝剂(sodium citrate,SC)的血液样本(3.2%SC与全血比为1:9)加入到含有40μL的Kaolin激活剂试管中[7-8]。

关键词：血栓弹力图抗血栓治疗凝血系统出血事件仪器参数血液样本凝血功能检测诊断方法

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