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床旁即时超声测量动脉峰流速呼吸变异度评价危重症患者容量反应性的Meta分析

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中华危重病急救医学 2020年第1期32卷 99-105页

作者：裴颖皓杨洋冯颖何淑寅周江蒋华王醒南京中医药大学附属医院(江苏省中医院)重症医学科 210029 丰县人民医院普内四科江苏徐州221700 南京中医药大学第一临床医学院 210000 无锡市中医医院功能检查科 214071

目的应用系统评价的方法评估床旁即时超声测量动脉峰流速呼吸变异度(ΔVpeak)对危重症患者容量反应性的评估价值。方法检索美国国立医学图书馆PubMed数据库、荷兰医学文摘Embase数据库、Cochrane图书馆数据库、中国生物医学文献服务系统... 详细信息

目的应用系统评价的方法评估床旁即时超声测量动脉峰流速呼吸变异度(ΔVpeak)对危重症患者容量反应性的评估价值。方法检索美国国立医学图书馆PubMed数据库、荷兰医学文摘Embase数据库、Cochrane图书馆数据库、中国生物医学文献服务系统(SinoMed)、万方数据、中国知网(CNKI)和维普数据库(VIP)从建库至2019年11月发布的关于ΔVpeak判断容量反应性的相关文献。由2名研究员依据纳入和排除标准对相关文献进行筛选,并对纳入文献进行资料提取,应用诊断准确性研究质量评价量表(QUADAS)进行文献质量评价。应用Meta Dics 1.4软件对符合质量标准的文献进行Meta分析,计算合并的敏感度、特异度、阳性似然比(PLR)、阴性似然比(NLR)和诊断优势比(DOR)等,绘制合并受试者工作特征曲线(SROC)并计算SROC曲线下面积(AUC);采用χ^2检验及Spearman相关系数进行异质性分析,采用Deek检验法分析文献发表偏倚。结果共纳入31项研究,总计1854例接受床旁即时超声ΔVpeak检测的患者,包括11项国内研究、20项国外研究。用QUADAS 14个条目进行文献质量评价显示,纳入文献均为A级,说明文献整体质量较高。SROC曲线平面散点分布不呈"肩臂形",Spearman相关系数为0.062(P=0.710),认为其不存在阈值效应;异质性检验提示I^2=57.2%(P=0.001),说明各研究间存在一定异质性,且该异质性来源为非阈值效应;Meta回归分析显示,补液试验方法是造成异质性的原因〔DOR=3.87,95%可信区间(95%CI)为1.56~9.57,P=0.0048〕。根据异质性分析结果,剔除用被动抬腿试验(PLR)代替容量负荷试验的研究后,各研究间无明显异质性(I^2=10.6,P=0.2885)。应用随机效应模型进行Meta分析显示,合并DOR为23.85(95%CI为17.57~32.37),合并敏感度为0.82(95%CI为0.80~0.85),合并特异度为0.83(95%CI为0.80~0.85),合并PLR为4.17(95%CI为3.58~4.86),合并NLR为0.22(95%CI为0.18~0.28),AUC为0.9012(95%CI为0.88~0.93),Q指数为0.8325。Deek漏斗图分析结果显示,纳入研究无发表偏倚(P=0.19)。结论床旁即时超声测量ΔVpeak对患者容量反应性具有较高的评估价值,是评估休克、危重症及外科手术等需要监测容量反应性人群的可靠参数。

关键词：动脉峰流速呼吸变异度容量反应性超声检查诊断鉴别 Meta分析

通腑泻肺法对急性呼吸窘迫综合征患者疗效的系统评价和Meta分析

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中华危重病急救医学 2020年第8期32卷 970-975页

作者：程璐张炎何淑寅庄燕吕海裴颖皓周江鲁俊南京中医药大学附属医院江苏省中医院重症医学科南京210029

目的系统评价中医通腑泻肺法能否改善急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的预后及呼吸力学.方法检索美国国立医学图书馆PubMed数据库、科学网Web of Science、荷兰医学文摘Embase数据库、中国知网(CNKI)及万方数据库等2001年1月1日至2019年6... 详细信息

目的系统评价中医通腑泻肺法能否改善急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的预后及呼吸力学.方法检索美国国立医学图书馆PubMed数据库、科学网Web of Science、荷兰医学文摘Embase数据库、中国知网(CNKI)及万方数据库等2001年1月1日至2019年6月30日发表的通腑泻肺法治疗ARDS的随机对照试验(RCT).对照组采用ARDS常规治疗措施,包括机械通气、俯卧位通气、抗感染、器官功能维护及营养支持等;试验组在对照组基础上,加用以通腑泻肺法为基础的中医药治疗.主要观察指标为院内病死率;次要观察指标为机械通气时间、重症监护病房(ICU)住院时间及呼吸力学参数.由2名研究者独立检索文献、收集数据及评估偏倚风险;应用RevMan 5.3软件完成纳入文献的风险偏倚评估;应用R语言Meta包进行Meta分析,并评价主要观察指标的潜在发表偏倚.结果共纳入27项RCT、1763例患者,其中试验组899例,对照组864例.Meta分析结果显示,与对照组相比,试验组院内病死率明显降低〔相对危险度(RR)=0.46,95%可信区间(95%CI)为0.36~0.59,P<0.0001〕,机械通气时间及ICU住院时间明显缩短〔机械通气时间:标准均数差(SMD)=-1.92,95%CI为-2.56^-1.29,P<0.0001;ICU住院时间:SMD=-1.84,95%CI为-2.49^-1.18,P<0.0001〕,氧合指数明显改善(SMD=2.26,95%CI为1.56~2.96,P<0.0001),气道峰压、气道平台压、平均气道压、气道阻力明显降低(气道峰压:SMD=-1.26,95%CI为-2.35^-0.18,P=0.0218;气道平台压:SMD=-0.61,95%CI为-1.08^-0.14,P=0.0107;平均气道压:SMD=-1.67,95%CI为-2.93^-0.42,P=0.0091;气道阻力:SMD=-0.88,95%CI为-1.09^-0.67,P<0.0001),肺顺应性增加(SMD=1.57,95%CI为0.78~2.36,P<0.0001).发表偏倚评估结果显示,研究院内病死率的15项RCT呈"倒漏斗"形分布,说明无潜在发表偏倚(P=0.499).结论通腑泻肺法可降低ARDS患者院内病死率,缩短机械通气时间和ICU住院时间,改善呼吸力学参数.

关键词：急性呼吸窘迫综合征急性肺损伤通腑泻肺法氧合指数呼吸力学

针刺联合中药灌肠治疗危重症患者胃肠功能障碍效果观察

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人民军医 2016年第2期59卷 171-173页

作者：何淑寅南京中医药大学附属江苏省中医院重症医学科江苏南京210029

目的:观察针刺联合中药大承气汤保留灌肠治疗危重症患者胃肠功能障碍的效果。方法:选择我院重症监护病房存在胃肠功能障碍的危重症患者80例,随机分为观察组和对照组各40例。对照组给予西药常规治疗;观察组在对照组治疗的基础上给予针刺... 详细信息

目的:观察针刺联合中药大承气汤保留灌肠治疗危重症患者胃肠功能障碍的效果。方法:选择我院重症监护病房存在胃肠功能障碍的危重症患者80例,随机分为观察组和对照组各40例。对照组给予西药常规治疗;观察组在对照组治疗的基础上给予针刺(双侧天枢、足三里)联合大承气汤保留灌肠治疗。观察两组胃肠功能改善情况,并比较两组治疗前后血清二胺氧化酶(DAO)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)及血清降钙素原(PCT)水平。结果:观察组肠鸣音恢复时间,肛门开始排气、排便时间及肠内营养开始时间、胃肠功能评分分值,均显著或非常显著短(低)于对照组(P0.05)。治疗后,观察组DAO、TNF-α、CRP及PCT水平均显著低于对照组(P<0.05)。结论:针刺联合大承气汤保留灌肠治疗危重症患者胃肠功能障碍,可减轻机体炎症反应、改善肠道屏障功能,促进胃肠功能恢复,有利于肠内营养尽早开始及吸收。

关键词：胃肠功能障碍针刺中药灌肠

高血压病患者vWF及胰岛素抵抗与中医证型的关系

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辽宁中医杂志 2010年第2期37卷 200-202页

作者：张雪梅符德玉王世红何淑寅祖亮华辛效毅赵彦功上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院上海200437

目的:探讨高血压病患者血管性血友病因子(vWF)及胰岛素抵抗(IR)与中医证型之间的关系。方法:将124例高血压患者进行中医辨证分型,测定BMI、血压、空腹血糖、空腹胰岛素、血浆vWF,同时计算IR的程度,IR采用HOMA-IR,并对vWF及IR进行相关分... 详细信息

目的:探讨高血压病患者血管性血友病因子(vWF)及胰岛素抵抗(IR)与中医证型之间的关系。方法:将124例高血压患者进行中医辨证分型,测定BMI、血压、空腹血糖、空腹胰岛素、血浆vWF,同时计算IR的程度,IR采用HOMA-IR,并对vWF及IR进行相关分析。结果:患者空腹胰岛素水平在各证型之间存在显著差异,肝火亢盛组显著高于阴虚阳亢组及痰湿壅盛组(P阴阳两虚组>阴虚阳亢组>痰湿壅盛组;高血压病患者阴阳两虚组血浆vWF水平显著高于其他3组,且vWF与年龄呈正相关(R=0.308,P<0.01)。年龄每上升1岁,vWF水平上升0.978Mu/mL。结论:高龄高血压患者可能存在血管内皮损伤,更易血栓形成;肝火亢盛组IR最高,提示有明显的糖代谢紊乱。

关键词：高血压胰岛素抵抗 vWF 中医证型

血必净注射液对多器官功能不全患者凝血功能的影响

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中国中医急症 2011年第12期20卷 2027-2028页

作者：何淑寅南京中医药大学附属江苏省中医院江苏南京210029

目的观察血必净注射液对多器官功能不全综合征(MODS)患者凝血功能的影响。方法将80例MODS患者随机分为治疗组和对照组各40例,对照组给予常规西医综合治疗,治疗组在常规西医治疗的基础上加用血必净注射液静脉滴注。2组疗程均为7d。分别检... 详细信息

目的观察血必净注射液对多器官功能不全综合征(MODS)患者凝血功能的影响。方法将80例MODS患者随机分为治疗组和对照组各40例,对照组给予常规西医综合治疗,治疗组在常规西医治疗的基础上加用血必净注射液静脉滴注。2组疗程均为7d。分别检测2组患者治疗前及治疗后1、4、7d的凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、血浆D-二聚体(D-D)及血小板(PLT),并进行器官衰竭(Marshall)评分和急性生理学和慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分及治疗7d时病死率。结果治疗后治疗组第4、7d各凝血功能指标,Marshall评分、APACHEⅡ评分及治疗7d时病死率与对照组比较,差异具有统计学意义。结论在MODS综合治疗方案的基础上,中药血必净在一定程度上可纠正MODS患者凝血功能紊乱并降低其病死率。

关键词：血必净注射液多器官功能不全凝血功能

益肾健脾润肺汤对肾衰竭患者淋巴细胞亚群绝对计数的影响

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辽宁中医杂志 2021年

作者：何淑寅裴颖皓常宁江苏省中医院重症医学科

目的分析益肾健脾润肺汤对肾衰竭患者淋巴细胞亚群绝对计数的影响。方法将本院自2016年1月～2019年1月收治的CRF患者按随机平行对照原则分观察组（n=42）与对照组（n=41）。对照组给予常规治疗，观察组在对照组基础上联合益肾健脾润... 详细信息

目的分析益肾健脾润肺汤对肾衰竭患者淋巴细胞亚群绝对计数的影响。方法将本院自2016年1月～2019年1月收治的CRF患者按随机平行对照原则分观察组（n=42）与对照组（n=41）。对照组给予常规治疗，观察组在对照组基础上联合益肾健脾润肺汤；比较两组临床疗效、淋巴细胞亚群绝对计数水平及肾功能、肾纤维化指标，并统计不良反应发生率。结果观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）；治疗后两组CD3;、CD4;及CD4;/CD8;上升，观察组CD3;、CD4;及CD4;/CD8;高于对照组（P＜0.05）；治疗后观察组血肌酐（Scr）、结缔组织生长因子（CTGF）下降，肾小球滤过率（GFR）、骨形态发生蛋白7（BMP-7）上升（P＜0.05），观察组Scr、CTGF高于对照组，GFR、BMP-7低于对照组（P＜0.05）；两组治疗期间均未见任意不良反应发生。结论益肾健脾润肺汤治疗肾衰竭疗效确切，并可有效改善患者免疫功能，于肾功能、肾纤维化改善也有益，且安全性佳。

关键词：益肾健脾润肺汤肾衰竭淋巴细胞亚群绝对计数

“子午流注”理论指导下的营养支持方案用于慢重症患者的临床观察

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中华中医药杂志 2021年第11期36卷 6908-6912页

作者：裴颖皓何淑寅周江张海东耿艳霞谢菁菁蒋华南京中医药大学附属医院重症医学科南京210029 南京中医药大学第一临床医学院南京210029

目的:观察"子午流注"指导下的营养支持方案治疗慢重症(CCI)患者的临床疗效。方法:纳入2019年5月至2020年5月于南京中医药大学附属医院重症医学科住院治疗的30例CCI患者,随机等分为试验组和对照组。对照组予以临床传统营养支持方案,试验... 详细信息

目的:观察"子午流注"指导下的营养支持方案治疗慢重症(CCI)患者的临床疗效。方法:纳入2019年5月至2020年5月于南京中医药大学附属医院重症医学科住院治疗的30例CCI患者,随机等分为试验组和对照组。对照组予以临床传统营养支持方案,试验组予以"子午流注"理论指导下的营养支持方案,分别在入组时和入组后1、3周进行营养状态评价。包括床边超声检测肱二头肌横断面面积(BMcsa)、股直肌横断面面积(RFcsa)、呼气末膈肌厚度(DTee)、吸气末膈肌厚度(DTei)、膈肌增厚变异率(DTF)、腹壁皮下脂肪厚度(SFT)和内脏脂肪厚度(VFT)。检测循环营养指标包括白蛋白、前白蛋白、视黄醇结合蛋白和转铁蛋白,并计算治疗前后指标波动情况。结果:两组CCI患者入组后3周DTF水平较入组时均显著下降(P<0.05)。对照组CCI患者入组后3周DTei水平较入组时显著降低(P<0.05)。波动方面,对照组CCI患者ΔBMcsa、ΔRFcsa、ΔDTee、ΔDTF、ΔSFT和Δ前白蛋白与试验组CCI患者比较有显著差异(P<0.01,P<0.05)。子午流注营养方案与ΔDTF的相关性最高(r=0.388,P=0.040)。结论:基于"子午流注"理论指导下的营养支持方案可以在一定程度上延缓CCI患者的肌肉萎缩。

关键词：子午流注中医时间医学营养支持治疗慢重症患者床边超声

原发性高血压患者尿酸水平与心血管危险因素靶器官损害及中医证型的相关性研究

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长春中医药大学学报 2011年第1期27卷 22-24页

作者：徐邦杰符德玉王世红张雪梅何淑寅周端钱岳晟金露上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院上海200437 上海中医药大学附属龙华医院心内科上海200437 上海市瑞金医院心内科上海市高血压研究所上海200437

目的:探讨尿酸水平与心血管危险因素、靶器官损伤及中医证型的相关性。方法:观察338例原发性高血压(Essential Hypertension EH)患者血清尿酸(SerumUric Acid SUA)水平,同步测量血压、身高、体质量,采集相关病史(包括心血管危险因素及... 详细信息

目的:探讨尿酸水平与心血管危险因素、靶器官损伤及中医证型的相关性。方法:观察338例原发性高血压(Essential Hypertension EH)患者血清尿酸(SerumUric Acid SUA)水平,同步测量血压、身高、体质量,采集相关病史(包括心血管危险因素及靶器官损害),结合四诊情况进行中医辨证,采用相关分析、回归分析等对相关数据进行统计分析。结果:血清尿酸水平与性别、年龄、高盐饮食、吸烟相关,与BMI、TG正相关、与HDL负相关;心血管危险因素方面,EH患者中男性高尿酸血症的发生风险高于女性(OR=5.614,P<0.01)。靶器官损伤方面,合并心脏病史的高尿酸血症发生风险增至1.95倍(OR=1.95,P<0.05)。高尿酸血症与左室肥厚、颈动脉斑块形成或IMT增厚、脑血管意外、糖尿病等未见显著相关;EH患者不同中医证型间血清尿酸水平比较发现:肝火亢盛(318.26±19.25)<阴虚阳亢(325.80±13.28)<痰湿壅盛(354.17±19.61)<阴阳两虚(382.76±53.80),肝火亢盛、阴虚阳亢与痰湿壅盛、阴阳两虚组间差异有统计学意义。结论:EH患者血清尿酸水平与性别、年龄、高盐饮食、吸烟、BMI、TG、HDL相关;EH患者高尿酸血症与心脏疾病史相关;血清尿酸水平与中医辨证分型相关。

关键词：尿酸原发性高血压心血管危险因素靶器官损伤中医证型

高血压病患者尿酸水平与心血管危险因素、靶器官损伤及中医证型的相关性探讨

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高血压病患者尿酸水平与心血管危险因素、靶器官损伤及中医证型的...