通腑泻肺法对急性呼吸窘迫综合征患者疗效的系统评价和Meta分析

作     者：程璐 张炎 何淑寅 庄燕 吕海 裴颖皓 周江 鲁俊 Cheng Lu;Zhang Yan;He Shuyin;Zhuang Yan;Lyu Hai;Pei Yinghao;Zhou Jiang;Lu Jun

作者机构：南京中医药大学附属医院江苏省中医院重症医学科南京210029 

出 版 物：《中华危重病急救医学》 (Chinese Critical Care Medicine)

年 卷 期：2020年第32卷第8期

页      面：970-975页

核心收录：

学科分类：100506[医学-中医内科学] 1006[医学-中西医结合] 1005[医学-中医学] 100602[医学-中西医结合临床] 10[医学] 

基　　金：国家自然科学基金(81704048) 江苏省中医药管理局科技项目(YB2017015) 江苏省高校优势学科建设工程项目(ZYX03KF080) 

主　　题：急性呼吸窘迫综合征 急性肺损伤 通腑泻肺法 氧合指数 呼吸力学 

摘      要：目的系统评价中医通腑泻肺法能否改善急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的预后及呼吸力学.方法检索美国国立医学图书馆PubMed数据库、科学网Web of Science、荷兰医学文摘Embase数据库、中国知网(CNKI)及万方数据库等2001年1月1日至2019年6月30日发表的通腑泻肺法治疗ARDS的随机对照试验(RCT).对照组采用ARDS常规治疗措施,包括机械通气、俯卧位通气、抗感染、器官功能维护及营养支持等;试验组在对照组基础上,加用以通腑泻肺法为基础的中医药治疗.主要观察指标为院内病死率;次要观察指标为机械通气时间、重症监护病房(ICU)住院时间及呼吸力学参数.由2名研究者独立检索文献、收集数据及评估偏倚风险;应用RevMan 5.3软件完成纳入文献的风险偏倚评估;应用R语言Meta包进行Meta分析,并评价主要观察指标的潜在发表偏倚.结果共纳入27项RCT、1763例患者,其中试验组899例,对照组864例.Meta分析结果显示,与对照组相比,试验组院内病死率明显降低〔相对危险度(RR)=0.46,95%可信区间(95%CI)为0.36~0.59,P0.0001〕,机械通气时间及ICU住院时间明显缩短〔机械通气时间:标准均数差(SMD)=-1.92,95%CI为-2.56^-1.29,P0.0001;ICU住院时间:SMD=-1.84,95%CI为-2.49^-1.18,P0.0001〕,氧合指数明显改善(SMD=2.26,95%CI为1.56~2.96,P0.0001),气道峰压、气道平台压、平均气道压、气道阻力明显降低(气道峰压:SMD=-1.26,95%CI为-2.35^-0.18,P=0.0218;气道平台压:SMD=-0.61,95%CI为-1.08^-0.14,P=0.0107;平均气道压:SMD=-1.67,95%CI为-2.93^-0.42,P=0.0091;气道阻力:SMD=-0.88,95%CI为-1.09^-0.67,P0.0001),肺顺应性增加(SMD=1.57,95%CI为0.78~2.36,P0.0001).发表偏倚评估结果显示,研究院内病死率的15项RCT呈倒漏斗形分布,说明无潜在发表偏倚(P=0.499).结论通腑泻肺法可降低ARDS患者院内病死率,缩短机械通气时间和ICU住院时间,改善呼吸力学参数.