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VAC负压辅助愈合技术治疗下肢急性坏死性筋膜炎1例

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首都医科大学学报 2017年第3期38卷 478-480页

作者：张博任世祥王志为林源首都医科大学附属北京朝阳医院骨科北京100020

急性坏死性筋膜炎首先由Jones于1871年描述,1952年由Wilson正式命名[1]。它是一种罕见但致命的软组织感染,以浅筋膜和相邻组织的迅速扩展性坏死为特征,常伴有全身中毒性休克。在发病初期其发病部位的皮肤主要表现为红斑与温度明显升高等... 详细信息

急性坏死性筋膜炎首先由Jones于1871年描述,1952年由Wilson正式命名[1]。它是一种罕见但致命的软组织感染,以浅筋膜和相邻组织的迅速扩展性坏死为特征,常伴有全身中毒性休克。在发病初期其发病部位的皮肤主要表现为红斑与温度明显升高等,然后逐渐出现水疱及破溃流脓等现象,而在早期握雪感与组织坏死等典型症状比较少见,易与蜂窝组织炎、丹毒及气性坏疽等相混淆,常常误诊[2]。

关键词：急性坏死性 VAC 坏死性筋膜炎中毒性休克握雪感气性坏疽流脓浅筋膜软组织感染植皮区

单纯双排缝线桥技术与双排缝线桥技术联合Ⅱ型“Chinese way”处理巨大肩袖损伤的临床效果对比

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中华外科杂志 2022年第12期60卷 1076-1084页

作者：张博林源任世祥陈彤于洋贾佳霖首都医科大学附属北京朝阳医院骨科北京100020

目的比较单纯双排缝线桥技术与双排缝线桥技术联合Ⅱ型“Chinese way”处理巨大肩袖损伤的临床效果。方法回顾性分析2019年1月至2021年9月首都医科大学附属北京朝阳医院收治的74例单侧巨大肩袖损伤患者的临床资料。男性39例,女性35例,年... 详细信息

目的比较单纯双排缝线桥技术与双排缝线桥技术联合Ⅱ型“Chinese way”处理巨大肩袖损伤的临床效果。方法回顾性分析2019年1月至2021年9月首都医科大学附属北京朝阳医院收治的74例单侧巨大肩袖损伤患者的临床资料。男性39例,女性35例,年龄(60.2±7.8)岁(范围:42~77岁)。采用单纯双排缝线桥技术修补术(单纯组)44例,采用双排缝线桥技术联合Ⅱ型“Chinese way”修补术(联合组)30例。单纯组行断裂肩袖的内外排锚钉固定;联合组首先将肱二头肌长头腱转位至冈上肌腱足印区,用1枚内排锚钉尾线缝合固定,然后利用双排锚钉缝线桥技术修补剩余的肩袖断裂部分。记录患者手术基本情况,比较两组患者术前、术后6个月、末次随访时肩关节的活动度、疼痛视觉模拟评分(VAS)、美国肩肘外科协会(ASES)评分、加州大学洛杉矶分校(UCLA)评分、Constant-Murley肩关节功能评分,记录患者术后并发症及影像学结果,计算术前与术后各观察指标差值。两组重复测量的定量资料采用重复测量方差分析,组内不同时间点数据的两两比较采用LSD多重比较法。结果所有患者顺利完成手术,随访时间为(14.6±5.4)个月(范围:6~24个月),术中及术后均未出现严重并发症。两组患者术后6个月及末次随访时的肩关节活动度、VAS、ASES评分、UCLA评分、Constant-Murley肩关节功能评分均较术前明显改善(P值均<0.01),末次随访的结果亦优于术后6个月(P值均<0.01)。联合组术后6个月及末次随访时各项观察指标优于单纯组(P值均<0.01)。患者术后6个月及末次随访时X线正位片提示肩关节退变未见明显进展,在随访中完善MRI检查的27例患者中,14例重建的肩袖组织再次损伤撕裂(Ⅳ型及Ⅴ型),其中单纯组10例(22.7%,10/44),联合组4例(13.3%,4/30),差异无统计学意义(χ^(2)=1.026,P=0.311)。结论与单纯双排缝线桥技术相比,双排缝线桥联合Ⅱ型“Chinese way”修补术对改善巨大肩袖损伤患者术后近期的疼痛症状、关节活动度、关节功能的效果更优,并发症发生率更低。

关键词：肩关节关节镜巨大肩袖损伤缝线桥技术肱二头肌长头肌腱

后交叉韧带保留型膝关节假体置换术中部分保留与完整保留后交叉韧带的疗效比较

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中国修复重建外科杂志 2021年第1期35卷 51-57页

作者：张博林源任世祥陈彤赵潇雄于洋首都医科大学附属北京朝阳医院骨科北京100020

目的通过前瞻性随机对照研究,比较采用后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL)保留型(cruciate-retaining,CR)假体行人工全膝关节置换术(total knee arthroplsty,TKA)时,PCL部分保留与完整保留的疗效差异。方法以2015年6月—2017年6月收治且符合选择标准的200例拟采用CR假体行单侧TKA的骨关节炎患者作为研究对象,随机分为两组(n=100),其中完整组术中完整保留双束PCL,部分组切除前外侧束及其胫骨附丽点下前方骨岛。排除失访及再骨折患者,部分组84例、完整组88例纳入最终研究。两组患者性别、年龄、体质量指数、骨关节炎病程及分级以及术前膝关节内翻畸形、屈膝挛缩、膝关节活动度、膝关节学会评分系统(KSS)临床及功能评分等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。比较两组手术时间、术后24 h引流量、术后24 h疼痛视觉模拟评分(VAS);术后膝关节活动度、KSS临床及功能评分,以及屈曲30°及90°位膝关节前后向位移距离。结果两组手术时间以及术后24 h引流量、术后24 h VAS评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后两组患者均获随访,完整组随访时间为25~40个月,平均30.2个月;部分组为24~40个月,平均31.8个月。术后6、12、24个月,两组膝关节活动度、KSS临床评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);完整组KSS功能评分明显高于部分组(P0.05);屈曲90°位时,两组术后6、12个月差异无统计学意义(P>0.05),术后24个月完整组明显小于部分组(P<0.05)。术后发生4例切口持续渗出(部分组和完整组各2例)、2例切口裂开(部分组和完整组各1例)。随访期间影像学检查未见假体松动、垫片过度磨损及脱位。结论 PCL双束在维持膝关节运动稳定性方面具有同样重要作用,因此采用CR假体行TKA时应尽量保持PCL的完整性。

关键词：人工全膝关节置换术后交叉韧带韧带保留型假体关节稳定性

反式全肩关节置换术治疗肩袖关节病患者的早期临床疗效

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中华外科杂志 2019年第2期57卷 124-128页

作者：任世祥张博马德思周磊林源首都医科大学附属北京朝阳医院骨科 100020

目的探讨反式全肩关节置换术治疗肩袖关节病患者的临床疗效。方法回顾性分析2012年1月至2017年6月在首都医科大学附属北京朝阳医院骨科行反式全肩关节置换的肩袖关节病患者12例(12肩)的临床资料,其中男性8例,女性4例,年龄69.4岁(范围:64... 详细信息

目的探讨反式全肩关节置换术治疗肩袖关节病患者的临床疗效。方法回顾性分析2012年1月至2017年6月在首都医科大学附属北京朝阳医院骨科行反式全肩关节置换的肩袖关节病患者12例(12肩)的临床资料,其中男性8例,女性4例,年龄69.4岁(范围:64~73岁),手术均采用常规方式,术中修补肩胛下肌,肱二头肌肌腱止点重建。患者于术后1、3、6、12个月门诊复查,此后每年复查一次,统计患者术前及末次随访时的美国肩肘外科协会(ASES)评分、加州大学洛杉矶分校(UCLA)评分,记录并发症的情况及影像学检查结果。数据分析采用配对样本t检验。结果12例患者均获得随访,随访时间(34.7±18.1)个月(范围:3~66个月)。末次随访时,患者ASES评分由术前的(58.2±8.2)分提升至(92.9±2.9)分(t=14.32,P=0.00),UCLA评分由术前的(13.2±1.5)分提升至(30.8±1.7)分(t=23.14,P=0.00),手术前后差异有统计学意义。影像学检查未见明显假体松动病例,无肩关节脱位、感染等并发症发生。结论反式全肩关节置换术治疗肩袖关节病可获得良好的临床效果。

关键词：关节成形术,置换肩反式肩关节肩袖损伤关节炎

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髌骨外侧关节面截骨对全膝关节置换术后膝前痛的影响

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中华解剖与临床杂志 2020年第2期25卷 135-140页

作者：赵潇雄林源张博任世祥首都医科大学附属北京朝阳医院骨科北京100020

目的探讨髌骨外侧关节面截骨对全膝关节置换术(TKA)术后膝前痛的影响。方法回顾性分析首都医科大学附属北京朝阳医院2015年3月—2018年6月528例接受TKA患者的临床资料,其中男96例、女432例,年龄54~83(68.27±7.29)岁。术中行单纯髌骨周... 详细信息

目的探讨髌骨外侧关节面截骨对全膝关节置换术(TKA)术后膝前痛的影响。方法回顾性分析首都医科大学附属北京朝阳医院2015年3月—2018年6月528例接受TKA患者的临床资料,其中男96例、女432例,年龄54~83(68.27±7.29)岁。术中行单纯髌骨周围骨赘清除274例(骨赘清除组),行髌骨外侧关节面截骨254例(关节面截骨组)。比较两组患者年龄、性别、BMI、手术时间及髋膝踝角等基线资料,比较术前与术后髌骨倾斜角、Blackburen-Peel(BP)指数、外侧髌骨角、髌股指数,以及术后6个月美国膝关节协会评分(KSS)、膝关节活动度及膝前痛的发生率。结果两组患者基线资料比较差异均无统计学意义(P值均>0.05)。骨赘清除组和关节面截骨组比较,术前髌骨倾斜角、BP指数、外侧髌骨角及髌股指数的差异均无统计学意义(P值均>0.05),术后1个月髌骨倾斜角(15.00°±1.70°与13.88°±2.87°)、外侧髌股角(6.80°±4.94°与10.72°±4.37°)、髌股指数(2.02±0.43与1.56±0.46)差异均有统计学意义(t=5.324、9.672、11.995,P值均0.05);骨赘清除组术前与术后1个月髌骨倾斜角、外侧髌股角及髌股指数差异均有统计学意义(t=2.917、4.861、12.244,P值均0.05)。关节面截骨组患者术后6个月膝前痛的发生率为0.8%(2/254),低于骨赘清除组(5.5%,15/274),差异有统计学意义(χ2=7.995,P<0.05)。结论TKA术中髌骨外侧关节面截骨可以在影像学上有效减少髌骨的倾斜角度,改善膝关节术后功能,减少术后膝前痛的发生率。

关键词：关节成形,置换,膝膝前痛髌骨截骨

带线锚钉在前交叉韧带重建术中的应用效果及其对术后跪地痛的影响

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首都医科大学学报 2021年第2期42卷 299-305页

作者：赵潇雄任世祥林源张博首都医科大学附属北京朝阳医院骨科北京100020

目的探究带线锚钉联合可吸收挤压螺钉在前交叉韧带重建术胫骨侧移植物固定中的应用效果。方法选择2015年3月至2017年5月首都医科大学附属北京朝阳医院骨科收治的因前交叉韧带断裂拟行关节镜下前交叉韧带同种异体肌腱重建术的76例患者,... 详细信息

目的探究带线锚钉联合可吸收挤压螺钉在前交叉韧带重建术胫骨侧移植物固定中的应用效果。方法选择2015年3月至2017年5月首都医科大学附属北京朝阳医院骨科收治的因前交叉韧带断裂拟行关节镜下前交叉韧带同种异体肌腱重建术的76例患者,按照组间基线特征匹配的原则分为带线锚钉组(37例)及门形钉组(39例)。门形钉组股骨侧应用Endobutton固定,胫骨侧应用可吸收挤压螺钉联合门形钉固定。带线锚钉组股骨侧同样应用Endobutton固定,胫骨侧应用可吸收挤压螺钉联合带线锚钉固定。对术前、术后视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Lysholm评分、国际膝关节文献委员会膝关节评估表(International Knee Documentation Committee Knee Evaluation Form,IKDC)2000评分、膝关节活动度、是否发生术后跪地痛、前抽屉试验、Lachman试验、轴移试验等结果,以及年龄、体质量指数(body mass index,BMI)、手术时间、切口长度、术中出血量、住院费用等资料进行比较分析。结果术前2组患者前抽屉试验、Lachman试验、轴移试验均为阳性。术后24个月随访2组患者前抽屉试验、Lachman试验及轴移试验均为阴性。术后2组患者的Lysholm评分、IKDC评分、VAS评分以及膝关节活动度均较术前明显改善(P0.05)。术后6个月,门形钉组有8例出现跪地痛,其中5例进行了二次手术取出,而带线锚钉组仅有1例出现跪地痛,未再次手术。在跪地痛的发生率方面,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论带线锚钉联合可吸收挤压螺钉在关节镜下前交叉韧带重建术移植物胫骨侧固定方面可获得良好的临床效果,且中长期随访结果良好。特别是在术后跪地痛的发生率方面,可吸收挤压螺钉联合带线锚钉能够有效降低术后跪地痛的发生率,有显著的临床意义。

关键词：前交叉韧带重建术螺钉门形钉带线锚钉疼痛术后

国人胫骨平台截骨面与西方进口胫骨假体解剖学参数的偏差

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中华骨科杂志 2014年第4期34卷 394-399页

作者：张博林源曲铁兵潘江张晓冬王志为任世祥温亮首都医科大学附属北京朝阳医院骨科 100020

目的测量中国北方汉族人胫骨平台截骨面与进口胫骨假体解剖学参数的偏差。方法中国北方汉族健康志愿者82名（135膝），男52名（85膝），女30名（50膝）；年龄19-82岁，平均47．2岁。行膝关节横断面CT扫描，获得“．di-eom”格式图像。... 详细信息

目的测量中国北方汉族人胫骨平台截骨面与进口胫骨假体解剖学参数的偏差。方法中国北方汉族健康志愿者82名（135膝），男52名（85膝），女30名（50膝）；年龄19-82岁，平均47．2岁。行膝关节横断面CT扫描，获得“．di-eom”格式图像。将图像存储至与CT机联网的计算机三维重建工作站（Adw4．3），利用三维容积重建软件建立膝关节三维图像。对三维图像的胫骨进行旋转、切割，测量不同截骨高度及后倾角度各截骨面的胫骨近端横径、前后径及纵横比；采用5mm容差范围法对三种西方进口假体（A、B、c）与国人胫骨平台截骨面的匹配程度进行初步评估。结果男性胫骨近端截骨面横径平均值为（78．03±2．92）iTlm，女性为（69．85±2．70）mm；男性胫骨近端截骨面前后径平均值为（50．62±2．46）mm，女性为（46．14＋2．61）mm；男性胫骨近端截骨面纵横比平均值为0．649±0．032，女性为0．661±0．031。不同性别胫骨近端截骨面横径与前后径的差异均有统计学意义，男性大于女性；纵横比平均值女性大于男性，差异有统计学意义。假体A对所有受试者各截骨面的平均涵盖率为42．55％，假体B平均为44．61％，假体c平均为27．41％。A与B两种假体涵盖率的差异无统计学意义，而两者与假体c涵盖率的差异均有统计学意义。结论国人正常胫骨平台截骨面的几何形态与西方进口假体的匹配度普遍较低。

关键词：胫骨成像三维关节成形术置换膝

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腕舟骨骨折的诊断和石膏固定位置探讨

现代中西医结合杂志 2009年第6期18卷 618-619页

作者：邹艳任世祥武警交通指挥部卫生处北京100029 首都医科大学附属北京朝阳医院北京100020

腕舟骨骨折在腕骨骨折中最多见,占全部腕骨骨折的82%[1].由于其特殊的解剖位置、功能、供血特点和目前诊断技术的限制,在临床诊断和治疗效果上尚存在较多问题,如新鲜腕舟骨骨折的漏诊,晚期腕舟骨骨不连、骨坏死、腕关节不稳等并发症的多... 详细信息

腕舟骨骨折在腕骨骨折中最多见,占全部腕骨骨折的82%[1].由于其特殊的解剖位置、功能、供血特点和目前诊断技术的限制,在临床诊断和治疗效果上尚存在较多问题,如新鲜腕舟骨骨折的漏诊,晚期腕舟骨骨不连、骨坏死、腕关节不稳等并发症的多发,临床固定时间过长导致遗有腕关节疼痛和不同程度的功能丧失等.笔者近年来收治107例腕舟骨骨折患者,现将其临床诊断和采用传统的背伸位和改良的中立位或掌屈位管型石膏外固定等资料报道如下.

关键词：腕舟骨骨折诊断固定位置石膏固定

全膝关节置换术中止血带性缺血再灌注损伤的研究

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医学研究生学报 2021年第3期34卷 273-277页

作者：张博任世祥赵潇雄林源首都医科大学附属北京朝阳医院骨科北京100020

目的止血带在全膝关节置换术(TKA)中起着重要的作用,其会加重患肢术后肿胀和疼痛,其机制尚不清楚。文中旨在根据患者血清学指标变化情况,明确TKA术中使用止血带引发缺血再灌注损伤的转归,并分析产生损伤的机制。方法选取2018年6月至2019... 详细信息

目的止血带在全膝关节置换术(TKA)中起着重要的作用,其会加重患肢术后肿胀和疼痛,其机制尚不清楚。文中旨在根据患者血清学指标变化情况,明确TKA术中使用止血带引发缺血再灌注损伤的转归,并分析产生损伤的机制。方法选取2018年6月至2019年6月首都医科大学附属北京朝阳医院骨科接受初次单侧TKA的80例患者。按照随机数字法将其分为:止血带组(n=40,术中使用充气止血带)和对照组(n=40,术中不使用充气止血带,电刀止血)。于手术前、松止血带后12 h、1 d、3 d、5 d检测外周血中IL-6、TNF-α、丙二醛的含量以及超氧化物歧化酶(SOD)活性。结果所有患者无术后并发症出现。止血带组松止血带后12 h的IL-6、TNF-α含量[(58.92±7.28)pg/mL、(59.94±6.94)pg/mL]明显大于对照组[(35.78±6.65)pg/mL、(45.66±6.50)pg/mL],松止血带后1 d、3 d、5 d的IL-6、TNF-α及丙二醛指标含量亦明显大于对照组(P<0.05),SOD活性明显小于对照组(P<0.05)。2组手术后随着时间IL-6、TNF-α及丙二醛均有增加,松止血带3 d以后再降低,并且各时间点之间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论膝关节置换术中止血带性缺血再灌注可以加重机体的损伤,其机制与炎症因子的释放与氧自由基异常增加密切相关,且术后第3天会达到高峰,有必要在术后初期采取一定的保护性措施。

关键词：全膝关节置换术止血带缺血再灌注损伤机制炎性因子