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grade指南：Ⅵ.证据质量评价--不精确性(随机误差)

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中国循证医学杂志 2011年第12期11卷 1435-1443页

作者： Gordon Guyatt Andrew D.Oxman Regina Kunz Jan Brozek Pablo Alonso-Coello David Rind PJ Devereaux Victor M.Montori Bo Freyschuss Gunn Vist Roman Jaeschke John W.Williams Jr. Mohammad Hassan Murad David Sinclairk Yngve Falck-Ytter Joerg Meerpohl Craig Whittington Kristian orlund Je Andrews Holger J.Schünemann 代表grade工作组李幼平王莉陈尹高霑机构不详

grade建议通过检查95%可信区间(CI)为决定不精确性的最佳方法。在指南实际运用中,如果CI的上、下限值代表了真实效应,而临床实际情况与之不符时,必须降低证据质量级别(即对效应估计值的把握度)。除外当效应值很大且可信区间提示效应稳健... 详细信息

grade建议通过检查95%可信区间(CI)为决定不精确性的最佳方法。在指南实际运用中,如果CI的上、下限值代表了真实效应,而临床实际情况与之不符时,必须降低证据质量级别(即对效应估计值的把握度)。除外当效应值很大且可信区间提示效应稳健,而总样本量不大且事件数很少的情况,其他应考虑因不精确性而降低证据质量级别。作此决定时,可计算有足够检验效能的单个试验所需的病例数(定义为"最优信息样本量",即optimal information size,OIS)。对连续型变量,我们建议用类似方法,首先考虑可信区间上、下限值,再计算OIS。系统评价(SR)所需方法略有不同。如果95%CI不包括相对危险度(RR)为1,且总事件发生数或病例数超过OIS标准,则精确性良好。如果95%CI包括了明显获益或危害(我们建议以RR值1.25作粗标准),即使达到OIS要求,因不精确性而降低证据质量级别较恰当。

关键词： grade 证据质量估计值把握度不精确性最优样本信息量可信区间

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grade指南：Ⅸ.证据质量升级

中国循证医学杂志 2011年第12期11卷 1459-1463页

作者： Gordon H.Guyatt Andrew D.Oxman Shahnaz Sultan Paul Glasziou Elie A.Akl Pablo Alonso-Coello David Atkins Regina Kunz Jan Brozek Victor Montori Roman Jaeschke David Rind Philipp Dahm Joerg Meerpohl Gunn Vist Elise Berliner Susan Norris Yngve Falck-Ytter M.Hassan Murad Holger J.Schünemann 代表grade工作组李幼平杨晓妍李玲王应强机构不详

证据质量升级的最常见原因是效应量大。当方法学严谨的观察性研究表明风险至少降低或增加2倍时,grade建议考虑将证据质量升高1级;当风险至少降低或增加5倍时,考虑将证据质量升高2级。当存在剂量-反应关系,或所有合理的混杂、偏倚会降低... 详细信息

证据质量升级的最常见原因是效应量大。当方法学严谨的观察性研究表明风险至少降低或增加2倍时,grade建议考虑将证据质量升高1级;当风险至少降低或增加5倍时,考虑将证据质量升高2级。当存在剂量-反应关系,或所有合理的混杂、偏倚会降低明显的治疗效应,或混杂、偏倚使得结果无效为假效应时,系统评价作者和指南制定者也可考虑升高证据质量。其他考虑因素包括起效迅速、潜在的疾病(状态)趋势以及间接证据。

关键词： grade 指南证据等级观察性研究效应量大偏倚风险

grade指南：Ⅴ.证据质量评价--发表偏倚

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中国循证医学杂志 2011年第12期11卷 1430-1434页

作者： Gordon H.Guyatt Andrew D.Oxman Victor Montori Gunn Vist Regina Kunz Jan Brozek Pablo Alonso-Coello Ben Djulbegovic David Atkins Yngve Falck-Ytter John W.Williams Jr. Joerg Meerpohl Susan L.Norris Elie A.Akl Holger J.Schünemann 代表grade工作组李幼平王莉钟大可蒋兰慧机构不详

grade方法中,随机试验起评即为高质量证据,观察性研究起评即为低质量证据;但若证据本身存在高发表偏倚风险,则两者证据质量级别都应降低。即使最佳证据汇总表纳入的各项研究仅有低发表偏倚风险,发表偏倚仍会极大高估效应值。当可得证据... 详细信息

grade方法中,随机试验起评即为高质量证据,观察性研究起评即为低质量证据;但若证据本身存在高发表偏倚风险,则两者证据质量级别都应降低。即使最佳证据汇总表纳入的各项研究仅有低发表偏倚风险,发表偏倚仍会极大高估效应值。当可得证据来自小样本研究、且多数由厂商资助时,作者应怀疑存在发表偏倚。若干基于检验数据类型的方法可用于评价发表偏倚,其中最常用的为漏斗图,但这些方法都有较大局限。发表偏倚可能较常见,必须特别关注早期结果、对样本量与事件数都很小的早期试验结果尤需小心。

关键词： grade 证据质量发表偏倚漏斗图利益冲突制药业

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脑卒中中西医结合防治指南(2023版)

中国全科医学 2025年第5期28卷 521-533页

作者：倪小佳林浩罗旭飞邝卓然刘云兰郭建文陈耀龙蔡业峰脑卒中中西医结合防治指南工作组广东省中医院、广东省中医药科学院、广州中医药大学第二临床医学院广东省广州市510120 广东省中医急症研究重点实验室广东省广州市510120 省部共建中医湿证国家重点实验室广东省广州市510120 兰州大学基础医学院循证医学中心甘肃省兰州市730000 兰州大学grade中心甘肃省兰州市730000 世界卫生组织指南实施与知识转化合作中心甘肃省兰州市730000 兰州大学公共卫生学院甘肃省兰州市730000 不详

近年来我国脑卒中疾病负担仍持续增长,同时目前中西医结合治疗脑卒中领域涌现出许多新的临床证据。为更好地指导中西医结合防治脑卒中的临床实践,本工作组在《中西医结合脑卒中循证实践指南(2019)》的基础上,开展指南更新必要性评估与... 详细信息

近年来我国脑卒中疾病负担仍持续增长,同时目前中西医结合治疗脑卒中领域涌现出许多新的临床证据。为更好地指导中西医结合防治脑卒中的临床实践,本工作组在《中西医结合脑卒中循证实践指南(2019)》的基础上,开展指南更新必要性评估与临床问题遴选,确定了需要更新的12个临床问题,并以《脑卒中中西医结合防治指南》在中华中医药学会申请立项。参考最新的国内外临床实践指南,基于研究证据的系统检索与客观评价,结合我国中西医临床专家的经验,经过工作组的充分讨论及广泛征求意见,最终形成18条推荐意见,以期为各级医疗机构的医务工作者提供科学、具体的指导,促进中西医结合治疗脑卒中的规范应用,从而降低脑卒中的死亡率、复发率、残疾率。

关键词：脑卒中中西医结合循证实践指南

射血分数保留的心力衰竭诊断与治疗中国专家共识2023

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中国循环杂志 2023年第4期38卷 375-393页

作者：射血分数保留的心力衰竭诊断与治疗中国专家共识制定工作组周京敏杨杰孚王华黎励文不详复旦大学附属中山医院北京医院广东省人民医院

射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)在心力衰竭患者中所占比例接近50%,住院率和病死率与射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)相当。为更好地掌握对HFpEF的认识和新进展,规范HFpEF的诊断与治疗,中国医师协会心血管内科医师分会心力衰竭学组联合中... 详细信息

射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)在心力衰竭患者中所占比例接近50%,住院率和病死率与射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)相当。为更好地掌握对HFpEF的认识和新进展,规范HFpEF的诊断与治疗,中国医师协会心血管内科医师分会心力衰竭学组联合中国心衰中心联盟专家委员会,组织专家根据国内外最新研究结果,参考相关指南,结合我国国情及临床实践,制定了基于循证医学证据的HFpEF诊断与治疗专家共识。本共识以推荐意见的分级评估、制定及评价(grade)方法为基础,采用提出和回答HFpEF诊断与治疗中存在的突出问题的方式呈现科学证据和专家意见,内容涵盖了HFpEF的分型、诊断与治疗流程、病因与合并症筛查、康复管理等,可为我国临床医师早期诊治和规范化管理HFpEF提供指导。

关键词：心力衰竭射血分数保留诊断治疗共识

中轴脊柱关节炎/强直性脊柱炎康复实践指南(2023版)

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解放军医学杂志 2023年第11期48卷 1248-1259页

作者：中国脊柱联盟中轴脊柱关节炎/强直性脊柱炎康复实践指南工作组叶超群朱剑黄烽中国脊柱联盟中轴脊柱关节炎/强直性脊柱炎康复实践指南工作组

康复治疗对于控制中轴脊柱关节炎/强直性脊柱炎病情、预防疾病进展和改善生活质量非常重要。为促进规范化中轴脊柱关节炎/强直性脊柱炎康复的开展,由中国脊柱联盟发起,空军特色医学中心和解放军总医院牵头组建的指南工作组制订了此指南... 详细信息

康复治疗对于控制中轴脊柱关节炎/强直性脊柱炎病情、预防疾病进展和改善生活质量非常重要。为促进规范化中轴脊柱关节炎/强直性脊柱炎康复的开展,由中国脊柱联盟发起,空军特色医学中心和解放军总医院牵头组建的指南工作组制订了此指南。指南依据《世界卫生组织指南制订手册》《制订/修订的基本方法及程序》,参考指南研究与评价工具(AGREEⅡ),运用推荐意见分级的评估、制定及评价(grade)方法制作而成,对中轴脊柱关节炎/强直性脊柱炎的诊断、康复评定、康复干预及管理等重要问题提出了2条基本原则和12条意见。

关键词：中轴脊柱关节炎强直性脊柱炎康复指南

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grade：证据质量和推荐强度分级的共识

中国循证医学杂志 2009年第1期9卷 8-11页

作者： Gordon H Guyatt Andrew D Oxman Gunn E Vist Regina Kunz Yngve Falck-Ytter Pablo Alonso-Coello Holger J Schünemann grade工作组陈佩贤陈耀龙李幼平单位不详 grade工作组

grade工作组致中国读者:推荐分级的评估、制定与评价(grade)工作组已取得长足进步。我们制定了系列指南文件,除发表文章外,该非正式组织已经发展成为一个评价证据、转化卫生保健领域知识用以指导决策者的智囊团。80余位国际专家研究和... 详细信息

grade工作组致中国读者:推荐分级的评估、制定与评价(grade)工作组已取得长足进步。我们制定了系列指南文件,除发表文章外,该非正式组织已经发展成为一个评价证据、转化卫生保健领域知识用以指导决策者的智囊团。80余位国际专家研究和制定了该评价系统。正如其他科学一样,证据评价和指南制定科学不会停滞不前。经过十年发展,grade的工作将借助中国Cochrane中心的推广在中国的卫生保健领域更加广为人知。grade工作组的成员期待与中国的指南制定组织、方法学家、临床医生和决策者合作,实现我们的共同目标:人人享有更好的卫生保健。中国Cochrane中心翻译grade工作组在BMJ上发表的系列文章,是朝这个方向迈出的重要一步,也是对下一步在中国推广grade工作的直接贡献。感兴趣的读者可登录我们的网站***和在以下网址获取我们的软件gradeprohttp://***-ims.

关键词：证据质量强度非正式组织评价证据卫生保健评价系统证据评价工作组

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中国纤维肌痛康复指南(2021)

中华物理医学与康复杂志 2022年第1期44卷 1-12页

作者：中国纤维肌痛康复实践指南制订工作组北京医学会物理医学与康复分会中华医学会心身医学分会心身风湿协作学组叶超群梁东风胡立冬不详空军特色医学中心康复医学科北京100142 解放军总医院第一医学中心风湿免疫科北京100853

康复治疗是纤维肌痛的基础及主要治疗,目前缺乏基于循证的中国纤维肌痛康复指南。为此,北京医学会物理医学与康复分会和中华医学会心身医学分会心身风湿协作学组组织包括治疗方法学专业人员在内的多学科专家,按照循证指南制订程序,并运... 详细信息

康复治疗是纤维肌痛的基础及主要治疗,目前缺乏基于循证的中国纤维肌痛康复指南。为此,北京医学会物理医学与康复分会和中华医学会心身医学分会心身风湿协作学组组织包括治疗方法学专业人员在内的多学科专家,按照循证指南制订程序,并运用分级的评估、制定及评价(grade)方法制订了本指南。本指南对纤维肌痛康复原则、康复评定和康复治疗的20个问题提出了相应的推荐意见,旨在为康复科和风湿免疫科医生、物理治疗师及相关从业者的纤维肌痛康复实践提供最佳依据。

关键词：纤维肌痛康复评定康复治疗指南

grade指南：《临床流行病学杂志》新文章系列

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中国循证医学杂志 2011年第12期11卷 1427-1429页

作者： Gordon H.Guyatt Andrew D.Oxman Holger J.Schünemann Peter Tugwell Andre Knottnerus 代表grade小组李幼平杨晓妍机构不详

grade(grades of Recommendation,Assessment,Development,and Evaluation)方法为卫生保健中的证据质量评价与推荐强度评级提供指导。对那些为系统评价、卫生技术评估及临床实践指南总结证据的人而言,grade具有重要意义。grade提供了一... 详细信息

grade(grades of Recommendation,Assessment,Development,and Evaluation)方法为卫生保健中的证据质量评价与推荐强度评级提供指导。对那些为系统评价、卫生技术评估及临床实践指南总结证据的人而言,grade具有重要意义。grade提供了一个系统而透明的框架用以明确问题,确定所关注的结局,总结针对某问题的证据,以及从证据到形成推荐或作出决策。grade方法的广泛传播与应用,获全球50余个组织认可,这些组织大多有很强的影响力(http://***/),足以证明该工作的重要性。本文介绍临床流行病学杂志将刊出的20篇系列文章,为如何使用grade方法提供指导。

关键词： grade 证据质量推荐强度偏倚风险卫生技术评估临床实践指南