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急性前循环大动脉病变患者早期支架置入治疗的安全性和有效性

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中华医学杂志 2023年第43期103卷 3487-3494页

作者：刘欣聂曦明方长庚严鸿伊刘丽萍首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心神经重症医学科，北京100070 国家神经系统疾病临床医学研究中心，北京100070

目的探讨急性前循环大动脉病变患者早期支架置入治疗的安全性和有效性。方法入组患者来源于急重症缺血性卒中血管再通治疗后监测与管理的队列研究(RESCUE-RE)。回顾性入组2018年7月至2019年5月来自全国18家分中心发病在24 h内、诊断为... 详细信息

目的探讨急性前循环大动脉病变患者早期支架置入治疗的安全性和有效性。方法入组患者来源于急重症缺血性卒中血管再通治疗后监测与管理的队列研究(RESCUE-RE)。回顾性入组2018年7月至2019年5月来自全国18家分中心发病在24 h内、诊断为急性缺血性卒中且经过会诊后给予急性血管内治疗的患者。根据术中是否给予支架置入分为两组,支架治疗组和非支架治疗组。两组之间基线采用倾向性评分进行匹配,匹配变量包括年龄、性别、基线美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、基线格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、既往卒中病史、吸烟史和发病至到院时间。主要临床终点为90 d良好神经功能预后[定义为改良Rankin评分(mRS)0~2分]。次要终点包括90 d病死率、24 h责任动脉再闭塞率和症状性颅内出血。比较两组间临床终点的差异。结果研究共纳入899例急性前循环大动脉狭窄或闭塞患者,年龄(66±12)岁,532例(59.18%)为男性患者。其中支架治疗组为193例,非支架治疗组为706例。两组之间基线资料经过倾向性评分匹配后分别纳入169例患者。匹配后支架治疗组患者病因诊断为大动脉粥样硬化比例[82.53%(137/166)比55.69%(93/167)]和既往合并高血压病史患者比例[63.31%(107/169)比47.93%(81/169)]高于非支架治疗组(均P0.05)。结论对于急性前循环大动脉狭窄或闭塞的患者,早期支架治疗可能增加患者不良神经功能预后的比例。

关键词：卒中急性前循环大动脉病变支架治疗血管内治疗临床预后队列研究

应激性高血糖指数与急性缺血性卒中血管内治疗患者预后的关联

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中华医学杂志 2022年第27期102卷 2096-2102页

作者：刘欣聂曦明濮月华严鸿伊潘岳松刘丽萍首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心神经重症医学科北京100070 国家神经系统疾病临床医学研究中心北京100070

目的评估急性大动脉闭塞性缺血性卒中患者接受血管内治疗后,应激性高血糖指数(SHR)与临床预后的关联。方法入组患者来源于急危重缺血性卒中血管再通治疗监测与管理的队列研究(RESCUE‑RE)数据库。筛选2018年7月至2019年5月、发病24 h内... 详细信息

目的评估急性大动脉闭塞性缺血性卒中患者接受血管内治疗后,应激性高血糖指数(SHR)与临床预后的关联。方法入组患者来源于急危重缺血性卒中血管再通治疗监测与管理的队列研究(RESCUE‑RE)数据库。筛选2018年7月至2019年5月、发病24 h内、影像学证实为急性大动脉闭塞性缺血性卒中、且接受血管内治疗的患者。SHR通过入院时血糖水平与预估的平均血糖的比值计算得来。依据SHR四分位数,将患者分为4组(分别是Q_(1)组、Q_(2)组、Q_(3)组、Q_(4)组)进行后续分析。主要结局为发病3个月神经功能不良预后[定义为改良Rankin量表(mRS)3~6分]。次要结局包括早期神经功能恶化(END)、发病后3个月内死亡、症状性颅内出血。采用多因素logistic回归模型和多因素Cox比例风险模型评估SHR与患者临床预后指标的关联。结果本研究最终入组592例符合纳排标准的患者。入组患者年龄(63±12)岁,其中男性患者403例(68.07%)。患者基线美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分为15(11,20)分,SHR为1.23(1.07,1.47),即Q_(1)组:SHR<1.07;Q_(2)组:1.07≤SHR<1.23;Q_(3)组:1.23≤SHR<1.47;Q_(4)组:SHR≥1.47。SHR水平较高的患者成功血管再通率更低[Q_(4)组再通率(70.27%)低于Q_(1)组(83.67%)],且4组间成功血管再通率比较差异有统计学意义(P=0.026)。完全校正潜在协变量后,Q_(4)组患者3个月神经功能不良预后风险是Q_(1)组患者的2.38倍(调整后OR=2.38;95%CI:1.59~3.57,P=0.003)。Q_(4)组患者3个月内的死亡风险是Q_(1)组患者的1.80倍,但差异无统计学意义(调整后HR=1.80,95%CI:0.90~3.62,P=0.098)。结论对急性大动脉闭塞性缺血性卒中后接受血管内治疗的患者,较高的SHR与发病3个月神经功能不良预后相关。

关键词：卒中缺血性卒中应激性高血糖指数临床预后血管内治疗队列研究

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有家族史急性缺血性脑卒中患者临床特征分析

中国全科医学 2018年第24期21卷 2957-2960页

作者：黎洁洁赵性泉王伊龙刘丽萍王春雪严鸿伊王拥军首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心北京市100050 国家神经系统疾病临床医学研究中心北京市100050

目的分析有脑卒中家族史急性缺血性脑卒中患者的临床特征。方法 2018年4—5月从中国国家卒中登记研究(CNSR)数据中选取11 031例急性缺血性脑卒中患者的临床资料。根据家族史情况,将患者分为有家族史组(1 406例)和无家族史组(9 625例)。... 详细信息

目的分析有脑卒中家族史急性缺血性脑卒中患者的临床特征。方法 2018年4—5月从中国国家卒中登记研究(CNSR)数据中选取11 031例急性缺血性脑卒中患者的临床资料。根据家族史情况,将患者分为有家族史组(1 406例)和无家族史组(9 625例)。收集并比较两组患者基线资料、临床特征。结果有家族史组患者女性所占比例、年龄、吸烟率低于无家族史组,收缩压、舒张压、饮酒率、缺血性脑卒中发生率、脑出血发生率、蛛网膜下腔出血发生率、糖尿病发生率、高血压发生率、哮喘发生率、关节炎发生率、醒后脑卒中发生率、头痛发生率、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、上肢无力发生率、肢体麻木发生率、面瘫发生率、构音障碍发生率、复视发生率、吞咽困难发生率高于无家族史组(P<0.05)。结论有家族史急性缺血性脑卒中患者合并心脑血管疾病危险因素较无家庭史患者更多,且神经功能缺损更为常见。

关键词：卒中家族史临床特征

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非劣效性设计临床试验

中国卒中杂志 2023年第6期18卷 636-644页

作者：周齐严鸿伊张艳丽潘岳松首都医科大学附属北京天坛医院国家神经系统疾病临床医学研究中心北京100070

非劣效性设计临床试验是一类检验试验组治疗手段是否不劣于对照组治疗手段的随机对照临床试验。本文简要介绍非劣效性设计临床试验的基本概念、设计要点及其与等效性和优效性设计临床试验的差异,并通过具体案例解读,帮助读者全面了解、... 详细信息

非劣效性设计临床试验是一类检验试验组治疗手段是否不劣于对照组治疗手段的随机对照临床试验。本文简要介绍非劣效性设计临床试验的基本概念、设计要点及其与等效性和优效性设计临床试验的差异,并通过具体案例解读,帮助读者全面了解、实施和评价非劣效性设计方法。

关键词：临床研究随机对照试验非劣效界值

脑血管病临床研究设计现状、存在的问题及对策

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中国卒中杂志 2022年第1期17卷 21-24页

作者：金奥铭严鸿伊向祥龙潘岳松首都医科大学附属北京天坛医院国家神经系统疾病临床医学研究中心北京100070

脑血管病是我国居民的第三位死因和首要致残原因,已成为严重影响我国居民健康的重大公共卫生问题[1]。在此背景下,急需更多的高质量临床研究提供针对脑血管病预防和诊疗的循证证据,从而降低我国脑血管病的发病率和死亡率。可喜的是,近... 详细信息

脑血管病是我国居民的第三位死因和首要致残原因,已成为严重影响我国居民健康的重大公共卫生问题[1]。在此背景下,急需更多的高质量临床研究提供针对脑血管病预防和诊疗的循证证据,从而降低我国脑血管病的发病率和死亡率。可喜的是,近年来随着国家对临床研究的重视和投入增加,我国脑血管病临床研究如雨后春笋般蓬勃发展起来,各地开展的临床研究项目越来越多。但是,在目前众多的临床研究项目中,能真正实现转化、指导临床甚至改写临床指南的高质量研究却凤毛麟角。本文将简要介绍我国脑血管病临床研究设计的现状,剖析其中存在的方法学问题与挑战,并据此提出相应的对策。

关键词：脑血管病临床研究研究设计

侧支状态对急性前循环大血管闭塞性脑梗死无效再通的影响

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中国卒中杂志 2023年第4期18卷 450-455页

作者：魏娜刘欣聂曦明严鸿伊温淼杨中华刘丽萍首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心北京100070 国家神经系统疾病临床医学研究中心

目的评估急性前循环大血管闭塞性脑梗死接受血管内治疗患者的侧支循环状态对3个月的临床结局的影响,分析无效再通的危险因素。方法本研究基于急性缺血性卒中(acute isch emic stroke,AIS)再通后重症监护的登记研究(registration study f... 详细信息

目的评估急性前循环大血管闭塞性脑梗死接受血管内治疗患者的侧支循环状态对3个月的临床结局的影响,分析无效再通的危险因素。方法本研究基于急性缺血性卒中(acute isch emic stroke,AIS)再通后重症监护的登记研究(registration study for critical care of acute ischemic stroke after recanalization,RESCUE-RE)数据库,根据美国介入和治疗神经放射学协会/介入放射学协会制定的基于DSA的侧支分级方法,将符合入组标准的血管内血栓切除术(endovascular thrombectomy,EVT)成功再通的AIS患者分为侧支不良(0~1级)和侧支良好(2~4级)两组。无效再通定义为血管内治疗术后成功再通(mTICI分级≥2b级),但患者术后90 d功能预后不良(mRS评分≥3分)。比较侧支不良组和侧支良好组基线特点和预后结局的差异,采用多因素logistic回归分析侧支状态对无效再通的影响。结果本研究共纳入748例EV T后成功再通的急性前循环大血管闭塞性脑梗死患者,其中侧支不良组323例(43.2%),374例(50.0%)发生无效再通。一般资料显示,侧支不良组合并心房颤动(27.6%vs.18.4%,P=0.003)、糖尿病病史(26.9%vs.16.0%,P<0.001)、90 d预后不良的比例更高(55.4%vs.45.9%,P=0.010)。多因素回归分析显示侧支不良(OR 1.75,95%CI 1.19~2.57,P=0.004)、高龄(OR 1.03,95%CI 1.02~1.05,P<0.001)、基线NIHSS评分(OR 1.09,95%CI 1.05~1.14,P<0.001)、低ASPECTS评分(OR 0.79,95%CI 0.68~0.92,P=0.003)与全身麻醉(OR 2.58,95%CI 1.71~3.89,P<0.001)是无效再通的独立危险因素。结论侧支不良与急性前循环大血管闭塞性脑梗死接受血管内治疗后无效再通有关。在临床实践中,应该考虑将侧支状态作为手术适应证的评价因素。

关键词：侧支状态大血管闭塞脑梗死血管内治疗无效再通

颅内动脉粥样硬化负荷对缺血性卒中预后的影响

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中国卒中杂志 2020年第4期15卷 394-400页

作者：孙萍聂斌潘岳松濮月华米东华严鸿伊龚玲彭忠勇刘远亮刘丽萍贵州省贵阳市第二人民医院神经内科贵阳550005 首都医科大学附属北京天坛医院神经重症科首都医科大学附属北京天坛医院国家神经系统疾病临床医学研究中心

目的了解颅内动脉粥样硬化负荷(intracranial atherosclerosis burden,ICASB)对缺血性卒中1年复发的影响。方法入组中国22家医院共计2864例发病7 d内的缺血性卒中患者。所有入组患者均进行MRA检查,并根据颅内血管狭窄程度和数量计算ICA... 详细信息

目的了解颅内动脉粥样硬化负荷(intracranial atherosclerosis burden,ICASB)对缺血性卒中1年复发的影响。方法入组中国22家医院共计2864例发病7 d内的缺血性卒中患者。所有入组患者均进行MRA检查,并根据颅内血管狭窄程度和数量计算ICASB,根据不同的ICASB将患者分为5分组。比较不同ICASB组间基线数据的差异,并分析1年卒中复发的危险因素。结果ICASB5分组分别有2491例、214例和159例。不同ICASB组责任血管狭窄程度的分布不同,差异有统计学意义(P5分组(6.91%)增高(均P<0.0001)。结论ICASB 4~5分是缺血性卒中患者1年卒中复发的独立危险因素。

关键词：颅内动脉粥样硬化负荷缺血性卒中复发

枯草芽孢杆菌和酵母培养物联合添加在断奶仔兔上的应用效果研究

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饲料工业 2024年第6期45卷 118-125页

作者：刁慧汤文杰张晶严鸿林晏家友周梦佳黄崇波李书伟四川省畜牧科学研究院动物遗传育种四川省重点实验室四川成都610066 四川省畜科集团有限公司畜禽生物制品四川省重点实验室四川成都610066 重庆市畜牧技术推广总站重庆401121 西南科技大学生命科学与工程学院四川绵阳621010

试验旨在研究饲粮中添加枯草芽孢杆菌和酵母培养物,对伊拉肉兔生产性能、养分消化率、血清免疫、抗氧化和抗应激能力的影响。选择396只35日龄、体重为(0.979±0.037)kg健康的断奶伊拉肉兔,按随机区组设计分为4个处理(每个处理11个重复,... 详细信息

试验旨在研究饲粮中添加枯草芽孢杆菌和酵母培养物,对伊拉肉兔生产性能、养分消化率、血清免疫、抗氧化和抗应激能力的影响。选择396只35日龄、体重为(0.979±0.037)kg健康的断奶伊拉肉兔,按随机区组设计分为4个处理(每个处理11个重复,每个重复9只兔),分别为基础饲粮(对照组)、添加1000 mg/kg枯草芽孢杆菌、添加3000 mg/kg酵母培养物、添加1000 mg/kg枯草芽孢杆菌+3000 mg/kg酵母培养物(联合添加组)。试验期共30 d。结果表明:与对照组相比,饲粮添加3000 mg/kg酵母培养物,可提高断奶仔兔1~15 d平均日增重(ADG),降低料重比(F/G)(P<0.05);联合添加显著提高断奶仔兔16~30 d平均日增重,降低料重比(P<0.05);与对照组相比,3个处理组均可提高断奶仔兔粗蛋白(CP)的表观消化率(P<0.05);饲粮添加3000 mg/kg酵母培养物或与1000 mg/kg枯草芽孢杆菌联用可提高断奶仔兔干物质(DM)和粗脂肪(EE)的表观消化率(P<0.05);联合添加可提高断奶仔兔粗纤维(CF)的表观消化率(P<0.05);与对照组相比,饲粮添加3000 mg/kg酵母培养物或与1000 mg/kg枯草芽孢杆菌联用,可提高断奶仔兔血清总抗氧化能力(T-AOC)、免疫球蛋白M(IgM)和干扰素γ(IFN-γ)含量,降低血清醛固酮和皮质醇的含量以及钾钠比值(P<0.05);与对照组相比,3个处理组均可提高断奶仔兔免疫球蛋白A(IgA)、G(IgG)和血清热休克蛋白70(Hsp70)的含量,降低断奶仔兔血清丙二醛(MDA)的含量(P<0.05);联合添加组断奶仔兔血清溶菌酶含量高于其他组(P<0.05)。由此可见,饲粮添加3000 mg/kg酵母培养物或与1000 mg/kg枯草芽孢杆菌联用,能提高断奶仔兔养分表观消化率,改善免疫力,增强抗氧化能力和抗应激能力,改善生长性能。

关键词：益生菌酵母培养物养分消化率免疫抗应激肉兔