应激性高血糖指数与急性缺血性卒中血管内治疗患者预后的关联

作     者：刘欣 聂曦明 濮月华 严鸿伊 潘岳松 刘丽萍 Liu Xin;Nie Ximing;Pu Yuehua;Yan Hongyi;Pan Yuesong;Liu Liping

作者机构：首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心神经重症医学科北京100070 国家神经系统疾病临床医学研究中心北京100070 

出 版 物：《中华医学杂志》 (National Medical Journal of China)

年 卷 期：2022年第102卷第27期

页      面：2096-2102页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 100204[医学-神经病学] 10[医学] 

主　　题：卒中 缺血性卒中 应激性高血糖指数 临床预后 血管内治疗 队列研究 

摘      要：目的评估急性大动脉闭塞性缺血性卒中患者接受血管内治疗后,应激性高血糖指数(SHR)与临床预后的关联。方法入组患者来源于急危重缺血性卒中血管再通治疗监测与管理的队列研究(RESCUE‑RE)数据库。筛选2018年7月至2019年5月、发病24 h内、影像学证实为急性大动脉闭塞性缺血性卒中、且接受血管内治疗的患者。SHR通过入院时血糖水平与预估的平均血糖的比值计算得来。依据SHR四分位数,将患者分为4组(分别是Q_(1)组、Q_(2)组、Q_(3)组、Q_(4)组)进行后续分析。主要结局为发病3个月神经功能不良预后[定义为改良Rankin量表(mRS)3~6分]。次要结局包括早期神经功能恶化(END)、发病后3个月内死亡、症状性颅内出血。采用多因素logistic回归模型和多因素Cox比例风险模型评估SHR与患者临床预后指标的关联。结果本研究最终入组592例符合纳排标准的患者。入组患者年龄(63±12)岁,其中男性患者403例(68.07%)。患者基线美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分为15(11,20)分,SHR为1.23(1.07,1.47),即Q_(1)组:SHR1.07;Q_(2)组:1.07≤SHR1.23;Q_(3)组:1.23≤SHR1.47;Q_(4)组:SHR≥1.47。SHR水平较高的患者成功血管再通率更低[Q_(4)组再通率(70.27%)低于Q_(1)组(83.67%)],且4组间成功血管再通率比较差异有统计学意义(P=0.026)。完全校正潜在协变量后,Q_(4)组患者3个月神经功能不良预后风险是Q_(1)组患者的2.38倍(调整后OR=2.38;95%CI:1.59~3.57,P=0.003)。Q_(4)组患者3个月内的死亡风险是Q_(1)组患者的1.80倍,但差异无统计学意义(调整后HR=1.80,95%CI:0.90~3.62,P=0.098)。结论对急性大动脉闭塞性缺血性卒中后接受血管内治疗的患者,较高的SHR与发病3个月神经功能不良预后相关。