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神经干细胞移植延缓失神经肌肉萎缩的实验研究

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中国修复重建外科杂志 2008年第9期22卷 1051-1055页

作者：沈云东徐建光徐文东徐雷陆九州顾玉东复旦大学附属华山医院手外科上海200040

目的研究异体神经干细胞(neural stem cell,NSC)移植于切断的周围神经远端,延缓失神经肌肉萎缩的作用,并探讨其发挥作用的可能机制。方法取2只孕12～14d绿色荧光蛋白(green fluorescent protein,GFP)转基因大鼠,取其胚胎并体外分离培养... 详细信息

目的研究异体神经干细胞(neural stem cell,NSC)移植于切断的周围神经远端,延缓失神经肌肉萎缩的作用,并探讨其发挥作用的可能机制。方法取2只孕12～14d绿色荧光蛋白(green fluorescent protein,GFP)转基因大鼠,取其胚胎并体外分离培养脊髓NSC。选取2月龄健康成年F344雌性大鼠32只,体重(180±20)g,随机分为实验组和对照组(n=16)。于右股部膝关节上1.5cm处水平切断胫神经及腓总神经,近端反折缝合,建立小腿三头肌失神经支配模型。实验组:将制备的5μLGFP-NSC悬液自胫神经远侧断端进针1cm后缓慢注入胫神经内;对照组:同法注入等量NSC培养上清液。术后观察大鼠一般情况,于术后4周及12周取材,测量小腿三头肌湿重,行肌肉HE染色、Mallory三色染色及突触后膜染色,观察并测量肌纤维横截面积维持率及肌肉突触后膜的形态和面积。结果各组大鼠伤口均Ⅰ期愈合,右侧后肢无溃疡发生。术后4周和12周,右侧小腿三头肌湿重,实验组分别为(0.849±0.064)g和(0.596±0.047)g,对照组分别为(0.651±0.040)g和(0.298±0.016)g,同时间点组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后4周与12周,骨骼肌纤维横截面积维持率实验组分别为72.55%±8.12%和58.96%±6.07%,对照组分别为50.23%±4.76%和33.63%±4.41%;实验组均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。失神经肌肉经Mallory三色染色,术后4周可见肌纤维之间已有大量胶原纤维增生;术后12周,胶原纤维进一步增多,大部分肌肉纤维被取代,但实验组纤维化程度轻于对照组。术后12周,实验组突触后膜面积为(137.29±29.14)μm2,更接近于正常(198.63±23.11)μm2,达对照组(61.03±11.38)μm2的2倍以上,各组差异均有统计学意义(P<0.05)。结论异体胚胎脊髓NSC体内移植可发挥延缓失神经肌肉萎缩和维持失神经肌肉突触后膜形态、功能的作用,为临床上周围神经损伤后肌肉萎缩的防治提供了新的思路和方法。

关键词：周围神经损伤肌肉萎缩神经干细胞同种异体移植

肱三头肌及指总伸肌电生理支配权重分析在同侧C_7神经根移位术中的临床意义

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中国修复重建外科杂志 2008年第9期22卷 1036-1039页

作者：陈立徐雷顾玉东徐建光徐文东陆九州朱艺复旦大学附属华山医院手外科上海200040

目的分析在健侧C7神经根移位术中得出的臂丛神经各干对肱三头肌/指总伸肌的电生理支配权重,推断其对于同侧C7神经根移位术的影响,为探讨其安全性和适应证提供电生理依据。方法随机选择2007年8月-2007年10月15例全臂丛神经根性撕脱伤,行... 详细信息

目的分析在健侧C7神经根移位术中得出的臂丛神经各干对肱三头肌/指总伸肌的电生理支配权重,推断其对于同侧C7神经根移位术的影响,为探讨其安全性和适应证提供电生理依据。方法随机选择2007年8月-2007年10月15例全臂丛神经根性撕脱伤,行健侧C7神经根移位的患者。男13例,女2例;年龄18～49岁,平均28岁。致伤原因:坠落伤1例,压砸伤2例,余均为车祸伤。左侧8例,右侧7例。术中依次刺激健侧臂丛神经上、中、下干,于肱三头肌/指总伸肌记录复合肌肉动作电位(compound muscle action potential,CMAP),比较各干的CMAP波幅所占百分比,确定臂丛神经各干对肱三头肌/指总伸肌的电生理支配权重。术后6个月内随访肱三头肌/指总伸肌肌力,并复查肌电图了解其自发电活动和主动募集反应情况。结果15例患者均获随访6个月。肱三头肌的电生理支配权重:上中干型3例(20%),中下干型3例(20%),全干型7例(47%),中干型2例(13%);指总伸肌:中下干型3例(20%),全干型10例(67%),下干型2例(13%)。肱三头肌:术后1个月,2例出现肱三头肌肌力4级,募集反应单纯相,至术后3个月恢复正常。余患者术后1个月肌力均达5级,募集反应单纯混合相或混合相。指总伸肌:术后1个月,患者肌力及募集反应均恢复正常。结论对于各种电生理支配权重的患者,C7神经根的切取均不会造成肱三头肌和指总伸肌的实质性损害,同侧C7神经根移位术是安全可行的;但对于中干支配权重高的患者,采用同侧C7神经根全干移位应慎重,有可能造成肱三头肌短期内的肌力下降。

关键词：神经移位臂丛神经电生理检测肱三头肌指总伸肌

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内镜在周围神经外科手术中的应用

国外医学（骨科学分册） 2003年第5期24卷 270-272页

作者：陆九州徐建光复旦大学附属华山医院手外科上海200040

周围神经独特的解剖特点及生理特性,使内镜的应用受到一定的限制。本文对内镜在周围神经领域的应用作了回顾,以期使内镜在周围神经外科手术中发挥更大的作用。

关键词：周围神经外科手术内镜三叉神经痛腕管综合征神经移植交感神经切除

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腕部关节镜手术的并发症

国外医学（骨科学分册） 2005年第5期26卷 276-278页

作者：陆九州徐建光复旦大学附属华山医院手外科上海200040

腕关节镜手术已成为腕关节损伤及疾病诊治的重要方式之一。了解腕关节镜手术的并发症对手术的总体疗效至关重要。并发症的发生与腕关节解剖、入口位置、手术方法及操作方式有关。该文旨在通过对各种并发症的阐述以引起术者的重视并减少... 详细信息

腕关节镜手术已成为腕关节损伤及疾病诊治的重要方式之一。了解腕关节镜手术的并发症对手术的总体疗效至关重要。并发症的发生与腕关节解剖、入口位置、手术方法及操作方式有关。该文旨在通过对各种并发症的阐述以引起术者的重视并减少它的发生。

关键词：腕关节镜并发症关节镜手术腕部腕关节损伤疾病诊治总体疗效手术方法

背阔肌电生理支配权重分析在同侧C_7神经根移位术中的临床意义

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中华手外科杂志 2006年第6期22卷 347-349页

作者：徐雷顾玉东徐建光朱艺张凯丽徐文东陆九州林森复旦大学附属华山医院手外科上海200040

目的通过比较健侧C_7移位术中背阔肌上、中、下份复合肌肉动作电位(compound muscle action potential,CMAP)波幅的差异,了解臂丛神经根对背阔肌的支配权重,从而为同侧C_7移位术的应用提供电生理依据。方法于健侧C_7移位术中依次刺激臂... 详细信息

目的通过比较健侧C_7移位术中背阔肌上、中、下份复合肌肉动作电位(compound muscle action potential,CMAP)波幅的差异,了解臂丛神经根对背阔肌的支配权重,从而为同侧C_7移位术的应用提供电生理依据。方法于健侧C_7移位术中依次刺激臂丛神经上、中、下干,分别于背阔肌上、中、下份记录CMAP,比较CMAP波幅差异,确定各臂丛神经对背阔肌的支配权重。术后4周随访背阔肌肌力。结果CMAP波幅提示背阔肌上份主要受臂丛中干和上中干支配占60%,受上干支配仅10%；中份受中干支配占70%,受上干支配占15%；下份受中、下干和中干支配占70%,无单独上干支配。综合背阔肌上中下份分析显示由上干主要支配仅占8%、由中干主要支配占33%、由下干主要支配占10%、中下干支配占23%、上中下干支配占8%。术后4周随访背阔肌功能无明显影响。结论通过术中对背阔肌所受臂丛神经支配的电生理权重的研究,证实了同侧C_7神经根移位术的安全性。

关键词：神经移位臂丛肌电描记术背阔肌

多组神经束支部移位治疗臂丛神经上干损伤的近期疗效

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中国修复重建外科杂志 2008年第9期22卷 1040-1043页

作者：陆九州徐建光徐文东徐雷顾施辉沈云东赵新顾玉东复旦大学附属华山医院手外科上海200040

目的通过在各受区神经近入肌点处同时进行多组神经束支部移位,恢复臂丛神经上干损伤后丧失的肩肘功能。方法2007年2月-9月,收治4例单纯臂丛神经上干损伤男性患者,年龄21～39岁。均为车祸伤。左侧1例,右侧3例。患侧肩关节外展、外旋、上... 详细信息

目的通过在各受区神经近入肌点处同时进行多组神经束支部移位,恢复臂丛神经上干损伤后丧失的肩肘功能。方法2007年2月-9月,收治4例单纯臂丛神经上干损伤男性患者,年龄21～39岁。均为车祸伤。左侧1例,右侧3例。患侧肩关节外展、外旋、上举及屈肘不能;耸肩、伸肘、屈伸腕指肌力≥4级。肌电图检查:副神经、尺神经及肱三头肌长头肌支功能好;正中神经功能轻度受损。患者于伤后3～11个月入院。于全麻下行后路副神经到肩胛上神经、肱三头肌肌支到腋神经、尺神经部分束支到肱二头肌肌支和/或正中神经部分束支到肱肌肌支移位术。结果术后切口均Ⅰ期愈合,其中1例术后出现手部尺侧麻木症状,经对症处理后症状消失。余患者未出现与供区神经相关的运动、感觉功能受损症状。4例均获随访,随访时间7～12个月。术后3～4个月患侧均出现肩外展、屈肘动作。肌电图显示3组受区肌肉均可记录到新生电位。术后6～7个月,患者肩外展30～65°,屈肘90～120°,肌力3～4级。1例随访12个月患者肩外展、上举、外旋及屈肘主动活动度基本正常,三角肌、肱二头肌外形轮廓接近正常。结论应用功能相近的供体神经进行多组神经束支部移位具有供区损失小、恢复时间快、功能恢复佳等优点。尤其适合因伤后时间长延误治疗及锁骨上探查有风险的臂丛神经上干损伤患者。

关键词：臂丛神经上干损伤多组神经束支移位修复重建

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全长膈神经移位重建屈指功能的临床报告

中华手外科杂志 2008年第3期24卷 130-132页

作者：徐文东邱彦群徐雷陆九州徐建光顾玉东复旦大学附属华山医院手外科上海200040

目的探讨在胸腔镜视下切取全长膈神经直接移位至正中神经内侧头重建全臂丛撕脱伤后屈指功能的可行性，为全臂丛根性撕脱伤后屈指功能的恢复提供新思路。方法对3例全臂丛根性撕脱伤的患者，采用胸腔镜视下游离胸腔内的全长膈神经，于入... 详细信息

目的探讨在胸腔镜视下切取全长膈神经直接移位至正中神经内侧头重建全臂丛撕脱伤后屈指功能的可行性，为全臂丛根性撕脱伤后屈指功能的恢复提供新思路。方法对3例全臂丛根性撕脱伤的患者，采用胸腔镜视下游离胸腔内的全长膈神经，于入膈肌处切断膈神经，将全长膈神经直接移位于正中神经内侧头，术后每3个月随访肺功能和临床功能恢复情况。结果3例患者随访时间均超过3年，拇长屈肌及2—5指指浅屈肌肌力均恢复至3—4级，掌长肌肌力2例为2级，1例为1级；桡侧腕屈肌、旋前圆肌、鱼际肌肌力为0级。肺功能显示患者在术后6个月内有不同程度的肺功能降低，但在1年内都恢复到术前水平。结论胸腔镜视下切取全长膈神经直接移位至正中神经内侧头重建全臂丛撕脱伤后的屈指功能是一种可行的新术式。

关键词：胸腔镜检查膈神经臂丛正中神经内侧头

肘部单切口下二氧化碳灌注内窥镜辅助下尺神经松解及前置术

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中华手外科杂志 2011年第5期27卷 266-268页

作者：蒋苏邱彦群徐文东沈云东陆九州徐建光复旦大学附属华山医院手外科上海200040 上海市静安区中心医院复旦大学附属华山医院静安分院手及上肢外科

目的介绍一种在单个小切口下利用二氧化碳（CO2）气泵于肘部尺神经行经处创造气腔，在内窥镜辅助下彻底松解尺神经并前置的方法。方法2005年至2008年，对12例临床确诊为肘管综合征的患者在肘内侧做单个纵行小切口，利用气腹机在肘部皮... 详细信息

目的介绍一种在单个小切口下利用二氧化碳（CO2）气泵于肘部尺神经行经处创造气腔，在内窥镜辅助下彻底松解尺神经并前置的方法。方法2005年至2008年，对12例临床确诊为肘管综合征的患者在肘内侧做单个纵行小切口，利用气腹机在肘部皮下与前臂或臂部深筋膜之间产生的CO2气腔内，采用妒角内窥镜下行尺神经松解及屈肌筋膜下前置术。采用Dellon及改良Bishop评分系统进行手术前后评估。结果术前根据Dellon评分，12例肘管综合征中轻度5例、中度5例、重度2例。肘部手术切口长（15±3）mm，CO2气腔均成功建立，尺神经松解长度为（18±2）cm，内窥镜下的神经松解及筋膜下前置手术均顺利，整个手术持续时间为（30±5）min。术后所有患者的尺神经症状均较术前有改善，无并发症发生。随访时间为12—18个月，按改良Bishop评分：优10例（占83．3％），良2例（占16．7％）。结论肘部单个小切口下，CO2灌注产生的皮下气腔可以更好地暴露尺神经，结合内窥镜肘部尺神经松解及前置术减少了对神经分支及血供的损伤。该方法简单安全，创伤小，恢复快。

关键词：肘管综合征内窥镜尺神经神经前置

绿色荧光蛋白转基因大鼠神经干细胞体外分化与体内移植的实验研究

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中华手外科杂志 2007年第4期23卷 196-199页

作者：沈云东徐建光徐文东徐雷陆九州顾玉东复旦大学附属华山医院手外科上海200040

目的探讨绿色荧光蛋白(green fluorescent protein,GFP)转基因大鼠胚胎脊髓神经干细胞(neural stem cells,NSC)体外增殖、分化的生物学活性以及植入体内后存活、分化和迁移的情况。方法对 GFP 转基因大鼠的胚胎脊髓 NSC 进行体外分离、... 详细信息

目的探讨绿色荧光蛋白(green fluorescent protein,GFP)转基因大鼠胚胎脊髓神经干细胞(neural stem cells,NSC)体外增殖、分化的生物学活性以及植入体内后存活、分化和迁移的情况。方法对 GFP 转基因大鼠的胚胎脊髓 NSC 进行体外分离、培养和诱导分化,并应用特异性抗体分别对神经干细胞、神经元、星形胶质细胞和少突胶质细胞进行免疫荧光染色鉴定。建立 F344大鼠胫神经切断的动物模型,将体外稳定传代的 GFP-NSC 单细胞悬液移植于胫神经远侧段。移植12周后取材,应用激光共聚焦显微镜和普通荧光显微镜观察神经干细胞体内的存活、分化和迁移情况,并对胫神经冰冻切片行神经元特异性免疫荧光染色鉴定。结果通过体外分离培养的方法获得了稳定传代的 GFP-NSC,体外诱导分化形成神经元、星形胶质细胞和少突胶质细胞。GFP-NSC 体内移植后,部分分化为神经元,并发出轴突样的结构向远端生长。结论 GFP-NSC 具有良好的生物学活性,体内移植后可以分化为神经元,为进一步研究其体内移植防治骨骼肌失神经萎缩及治疗其他神经元损伤性疾病提供了实验依据。

关键词：周围神经绿色荧光蛋白神经干细胞