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基于0.1 mm膨体聚四氟乙烯缝制肺动脉双叶瓣在右室流出道重建中的应用

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中国胸心血管外科临床杂志 2024年

作者：马坚锐谭桐田苗涂贾子超谢稳邱海龙张帅庄建陈寄梅岑坚正温树生袁海云刘晓冰南方医科大学附属广东省人民医院(广东省医学科学院)广东省心血管病研究所心外科汕头大学医学院

目的改良膨体聚四氟乙烯手工缝制肺动脉双叶瓣重建右室流出道技术，并总结单中心早期经验。方法选取2021年4月—2022年2月因肺动脉瓣反流于广东省人民医院接受人工肺动脉双叶瓣重建右室流出道的复杂先天性心脏病（先心病）患者。评估... 详细信息

目的改良膨体聚四氟乙烯手工缝制肺动脉双叶瓣重建右室流出道技术，并总结单中心早期经验。方法选取2021年4月—2022年2月因肺动脉瓣反流于广东省人民医院接受人工肺动脉双叶瓣重建右室流出道的复杂先天性心脏病（先心病）患者。评估术后人工瓣膜功能状态和右心功能指标。结果共纳入17例患者，其中男10例、女7例，平均年龄18.18岁，平均体重为40.94 kg。16例缝制带瓣管道进行重建，管道尺寸为18～24 mm。无发生需要机械循环支持和住院期间死亡病例。在平均12.89个月的随访时间内，仅有1例患者发生瓣膜功能不全，无相关并发症及不良事件发生。右室流出道重建术后及随访过程中肺动脉瓣反流程度较术前均得到明显改善（P<0.001）。患者术后的右房内径、右室内径及三尖瓣反流面积均较术前显著降低（P<0.05）。结论采用0.1 mm膨体聚四氟乙烯手工缝制肺动脉双叶瓣是复杂性先天性心脏病中右室流出道重建的一项可行的、有效的、安全的技术。

关键词：右室流出道重建肺动脉瓣反流聚四氟乙烯带瓣管道先天性心脏病

经导管三尖瓣置换术治疗左心瓣膜术后重度三尖瓣反流的临床疗效分析

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临床心血管病杂志 2024年第1期40卷 52-56页

作者：谭桐付冰奇马坚锐刘浩忠刘健黄焕雷陈寄梅庄建郭惠明广东省心血管病研究所、南方医科大学附属广东省人民医院(广东省医学科学院) 广州510080 首都医科大学附属北京安贞医院广东省华南结构性心脏病重点实验室中国医学科学院北京协和医学院、国家心血管病中心、阜外医院

目的:评估经导管三尖瓣置换术治疗左心瓣膜术后重度三尖瓣反流的临床疗效。方法:2020年10月—2022年10月,共7例左心瓣膜术后重度三尖瓣反流患者于广东省人民医院(广东省心血管病研究所)接受经导管三尖瓣置换术治疗,其中5例采用Lux-Valv... 详细信息

目的:评估经导管三尖瓣置换术治疗左心瓣膜术后重度三尖瓣反流的临床疗效。方法:2020年10月—2022年10月,共7例左心瓣膜术后重度三尖瓣反流患者于广东省人民医院(广东省心血管病研究所)接受经导管三尖瓣置换术治疗,其中5例采用Lux-Valve装置(经右心房径路),2例采用Lux-Valve Plus装置(经颈静脉径路)。收集患者住院诊疗及随访资料,总结和分析临床效果。结果:患者年龄为(65.1±8.8)岁,以女性居多(5/7),5例(71.4%)患者伴随下肢水肿等典型右心衰竭症状;患者术前三尖瓣反流均达4+及以上,CRS评分中值8.0分,Child-Pugh评分均值7.3分,肺动脉收缩压(38.9±10.1)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),右室面积变化分数(42.3±3.6)%,三尖瓣环收缩期位移(15.6±1.8)mm。术中顺利置入经导管三尖瓣装置,术后即刻器械成功率、手术成功率达100%(即刻三尖瓣反流改善至1+瓣周漏2例,5例无反流),无死亡、中转开胸、瓣膜移位等并发症。平均随访(14.2±10.2)个月,期间所有患者的人工三尖瓣瓣膜装置功能良好,仅1例患者残余1+的瓣周漏,与术前比较仍显著改善(P<0.001),无中度以上肺动脉高压、肝静脉逆流、再次手术或因心力衰竭住院;NYHA心功能等级均恢复至Ⅱ级。结论:在右心衰竭早期对左心瓣膜术后重度三尖瓣反流患者行经导管三尖瓣置换术是安全可靠的,早中期临床结果优异,重度三尖瓣反流得到显著改善。未来仍需更进一步研究明确经导管三尖瓣置换系统对此类患者的疗效和优势。

关键词：经导管三尖瓣置换术左心瓣膜术三尖瓣再次手术三尖瓣反流右心衰竭

国产Kokaclip^(TM)经导管缘对缘二尖瓣修复系统治疗重度退行性二尖瓣关闭不全早期临床疗效的单臂、前瞻性、单组目标值临床试验

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中国胸心血管外科临床杂志 2024年第2期31卷 269-275页

作者：谭桐付冰奇魏培坚谢年谨刘浩忠李晓艺王圣文郭海江刘健陈寄梅庄建郭惠明广东省心血管病研究所南方医科大学附属广东省人民医院(广东省医学科学院)心外科广州510080 首都医科大学附属北京安贞医院心血管外科北京100029 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院北京100037 广东省华南结构性心脏病重点实验室心外科广州510080

目的分析Kokaclip^(TM)经导管缘对缘二尖瓣修复系统治疗重度退行性二尖瓣关闭不全的早期临床疗效。方法本研究是单臂、前瞻性、单组目标值临床试验。纳入2022年6月—2023年1月于广东省人民医院(广东省心血管病研究所)心外科接受Kokaclip... 详细信息

目的分析Kokaclip^(TM)经导管缘对缘二尖瓣修复系统治疗重度退行性二尖瓣关闭不全的早期临床疗效。方法本研究是单臂、前瞻性、单组目标值临床试验。纳入2022年6月—2023年1月于广东省人民医院(广东省心血管病研究所)心外科接受Kokaclip^(TM)经导管缘对缘二尖瓣修复系统治疗退行性二尖瓣关闭不全患者。对比围术期及随访期间二尖瓣反流的差异,探索研究期间全因死亡、中转开胸、再次手术、严重的反流复发等不良事件的发生率。结果全组共纳入28例,女14例、男14例,平均年龄(70.9±5.4)岁。术前28例(100.0%)患者均被诊断为退行性二尖瓣关闭不全Ⅱ型,脱垂宽度为12.5(11.0,16.1)mm,反流程度均达4+,导致肺静脉逆流,纽约心脏学会心功能分级均≥Ⅲ级。所有患者均顺利完成手术,术后即刻分别有2例(7.1%),21例(75.0%),5例(17.9%)患者二尖瓣反流改善至0,1+,2+;二尖瓣压差为2.5(2.0,3.0)mm Hg;无死亡、中转开胸,无单边夹持、夹合器脱落、瓣叶损伤等并发症。28例(100.0%)患者均完成术后至少3个月的随访,平均随访时间为5.9(3.6,6.8)个月。随访期间患者的二尖瓣反流中位数为1.0(1.0,2.0)+,较术前显著改善(P<0.001),无3+及以上反流复发、肺静脉逆流和再次手术,无新发二尖瓣狭窄,无不良心血管事件;22例(78.6%)患者心功能恢复至Ⅰ级或Ⅱ级。结论国产Kokaclip^(TM)经导管缘对缘二尖瓣修复系统在经选择的退行性二尖瓣关闭不全患者中临床应用早期结果良好,安全性高,可显著改善二尖瓣反流。期待未来更多的大样本量、前瞻性、多中心研究和长期随访以验证该系统的有效性。

关键词：经导管二尖瓣缘对缘修复退行性二尖瓣关闭不全超声引导临床疗效前瞻性研究

胸腔镜经二尖瓣室间隔心肌切除术治疗左心室中部梗阻的肥厚型心肌病的早期效果

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中华外科杂志 2023年第3期61卷 214-219页

作者：魏培坚刘健谭桐朱伟庄建郭惠明广东省人民医院、广东省医学科学院、广东省心血管病研究所心外科、广东省华南结构性心脏病重点实验室广州510080 广东省人民医院、广东省医学科学院、广东省心血管病研究所成人超声科广州510080

目的探讨胸腔镜经二尖瓣室间隔心肌切除术治疗左心室中部梗阻的肥厚型心肌病的早期手术效果。方法回顾性收集2020年4月至2021年7月在广东省人民医院心外科接受胸腔镜经二尖瓣室间隔心肌切除术治疗的10例左心室中部梗阻的肥厚型心肌病患... 详细信息

目的探讨胸腔镜经二尖瓣室间隔心肌切除术治疗左心室中部梗阻的肥厚型心肌病的早期手术效果。方法回顾性收集2020年4月至2021年7月在广东省人民医院心外科接受胸腔镜经二尖瓣室间隔心肌切除术治疗的10例左心室中部梗阻的肥厚型心肌病患者的临床资料,男性7例,女性3例,年龄(52.0±16.4)岁(范围:18~68岁),欧洲心血管手术危险因素评分系统Ⅱ预测手术病死率[M(IQR)]为1.78%(1.20%)(范围:0.96%~4.86%)。采用配对t检验、配对Wilcoxon检验或Fisher确切概率法比较手术前后左心室流出道峰值压差、室间隔最大厚度、二尖瓣前叶收缩期前向运动等超声心动图指标,记录围手术期和随访期间的并发症发生情况。结果全组患者均成功完成手术,无中转正中开胸、无室间隔穿孔或心脏破裂。全组患者无围手术期死亡,未发生永久性起搏器植入、再次开胸止血、低心排血量综合征、卒中和多器官功能障碍综合征等严重并发症。与术前相比,术后室间隔厚度减小[(10.3±1.7)mm比(22.1±4.0)mm,t=-10.693,P<0.01],左心室流出道压差峰值降低[12.3(11.5)mmHg比(81.7±21.1)mmHg,Z=-2.805,P<0.01;1 mmHg=0.133 kPa],有效解除了左心室流出道梗阻。结论胸腔镜经二尖瓣室间隔心肌切除术治疗左心室中部梗阻的肥厚型心肌病可获得较好的早期效果。

关键词：心肌病,肥厚性胸腔镜检查经二尖瓣心肌切除术左心室中部梗阻

个性化三维重建及打印技术指导下室间隔心肌切除术治疗梗阻性肥厚型心肌病的效果

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中华外科杂志 2023年第1期61卷 54-60页

作者：魏培坚刘健谭桐朱伟庄建郭惠明广东省人民医院(广东省医学科学院)心外科广东省心血管病研究所广州510080 广东省人民医院(广东省医学科学院)成人超声科广东省心血管病研究所广州510080

目的探讨个性化三维重建及打印技术指导下室间隔心肌切除术治疗梗阻性肥厚型心肌病的临床效果。方法回顾性分析2020年5月至2021年12月于广东省人民医院心外科接受个性化三维重建和打印技术指导下室间隔心肌切除术治疗的28例梗阻性肥厚... 详细信息

目的探讨个性化三维重建及打印技术指导下室间隔心肌切除术治疗梗阻性肥厚型心肌病的临床效果。方法回顾性分析2020年5月至2021年12月于广东省人民医院心外科接受个性化三维重建和打印技术指导下室间隔心肌切除术治疗的28例梗阻性肥厚型心肌病患者的临床资料。男性14例,女性14例,年龄(51.1±14.0)岁(范围:18~72岁),术前将心脏增强CT图像导入Mimics软件重建,于心脏数字模型的左心室长轴面上标记垂直于各节段室间隔的短轴面方向,并于相应的短轴面上测量室间隔厚度。预测切除心肌的厚度并利用具象化的数字模型确定切除范围,并可视化二尖瓣和乳头肌异常。通过Pearson相关分析或Spearman相关分析评估预测切除室间隔心肌的长度、宽度、厚度及体积与实际切除室间隔心肌的长度、宽度、厚度及体积的相关性。结果全组患者无死亡,无永久起搏器植入、再次开胸止血、低心排血量综合征、卒中和多器官功能障碍综合征等严重并发症。全组患者术后左心室流出道梗阻有效解除。三维重建预测切除心肌的长度、宽度和厚度与实际切除心肌的长度(R=0.65,95%CI:0.37~0.82,P<0.01)、宽度(R=0.39,95%CI:0.02~0.67,P<0.01)和厚度(R=0.82,95%CI:0.65~0.92,P<0.01)均呈正相关。预测切除心肌的体积与实际切除心肌的体积呈高强度正相关(R=0.88,95%CI:0.76~0.94,P<0.01)。术前超声心动图测量的室间隔心肌厚度与实际切除室间隔心肌的体积呈中等强度正相关(R=0.52,95%CI:0.19~0.75,P<0.01)。随访(14.4±6.8)个月(范围:3~22个月),无患者死亡,1例患者因心房颤动再次入院行心内膜射频消融术。结论个性化三维重建及打印技术能将心内结构可视化,并通过预测切除心肌的厚度、体积及范围指导室间隔心肌切除术,临床效果满意。

关键词：心肌病,肥厚性心脏外科手术心肌切除术三维重建三维打印

双心室流出道疏通术治疗复杂儿童梗阻性肥厚型心肌病1例

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中华外科杂志 2023年第3期61卷 244-245页

作者：刘健魏培坚谭桐朱伟岑坚正郭惠明广东省人民医院、广东省医学科学院、广东省心血管病研究所心外科、广东省华南结构性心脏病重点实验室广州510080 广东省人民医院、广东省医学科学院、广东省心血管病研究所成人超声科广州510080

患儿男性,14岁,因“经皮室间隔心肌化学消融术后9年,劳力性胸闷5个月余”于2022年1月5日至我院门诊就诊。9年前因“发现梗阻性肥厚型心肌病4年余”在我院心血管儿科就诊,诊断为梗阻性肥厚型心肌病、二尖瓣反流(轻-中度),于2013年11月13... 详细信息

患儿男性,14岁,因“经皮室间隔心肌化学消融术后9年,劳力性胸闷5个月余”于2022年1月5日至我院门诊就诊。9年前因“发现梗阻性肥厚型心肌病4年余”在我院心血管儿科就诊,诊断为梗阻性肥厚型心肌病、二尖瓣反流(轻-中度),于2013年11月13日行经皮室间隔心肌化学消融术(无水乙醇)+临时起搏器植入术。术中导管测压提示左心室流出道压差由86 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)降至14 mmHg。但术后复查超声心动图提示室间隔厚度34 mm,左心室后壁12 mm,左心室流出道狭窄,最窄处内径8.1 mm,最大流速4.1 m/s,压差67 mmHg,二尖瓣轻度反流。因患儿症状明显改善,嘱定期复查。随访中左心室流出道压差波动于60~80 mmHg。5个月前开始出现活动耐量下降,爬梯或步行后易疲累,至我院就诊,2022年1月20日我院超声心动图示室间隔明显增厚,舒张期29 mm,收缩期47 mm,左心室流出道重度梗阻,流速4.3 m/s,压差73 mmHg,二尖瓣轻度反流。门诊予美托洛尔(12.5 mg,2次/d),患儿服药后症状无明显改善甚至有加重。遂于2022年5月12日再次就诊入院,诊断为梗阻性肥厚型心肌病,经皮室间隔心肌化学消融术后,心功能纽约心脏病学会分级Ⅲ级。

关键词：梗阻性肥厚型心肌病起搏器植入术左心室后壁室间隔厚度二尖瓣反流患儿症状舒张期定期复查

开胸与胸腔镜室间隔扩大心肌切除术治疗肥厚型梗阻性心肌病老年患者疗效比较

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中华老年医学杂志 2023年第10期42卷 1227-1232页

作者：魏培坚刘健谭桐朱伟庄建郭惠明广东省人民医院广东省医学科学院东省心血管病研究所心外科广州510080 广东省人民医院广东省医学科学院广东省华南结构性心脏病重点实验室广州510080 广东省人民医院广东省医学科学院广东省心血管病研究所成人超声科广州510080

目的探讨老年肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)患者行胸腔镜下室间隔扩大心肌切除术的临床疗效。方法回顾性分析2019年4月至2021年8月36例HOCM老年患者行室间隔扩大心肌切除术治疗的资料,其中胸腔镜下20例和正中开胸下16例,比较2组手术结局、... 详细信息

目的探讨老年肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)患者行胸腔镜下室间隔扩大心肌切除术的临床疗效。方法回顾性分析2019年4月至2021年8月36例HOCM老年患者行室间隔扩大心肌切除术治疗的资料,其中胸腔镜下20例和正中开胸下16例,比较2组手术结局、超声心动图和随访结果。结果胸腔镜组患者的心内切口数量显著少于正中开胸组(P=0.001),通气时间≤24 h高于正中开胸组(75.0%和31.2%,P=0.017)。胸腔镜组患者无住院死亡,1例置换二尖瓣生物瓣时发生左室破裂遂转正中开胸,术后发生低心排综合征但顺利康复出院。正中开胸组1例住院死亡,2例发生低心排综合征,1例因出血再次开胸。两组患者均无室间隔穿孔或Ⅲ度房室传导阻滞发生。两组患者术后室间隔厚度均显著减少[胸腔镜组:(19.2±3.5)mm和(11.3±2.2)mm(t=8.531,P<0.001);正中开胸组:(19.9±3.9)mm和(13.1±2.6)mm(t=5.664,P<0.001)],有效解除了左室流出道梗阻[胸腔镜组:(96.2±32.9)mmHg和(8.2±3.4)mmHg(t=11.894,P<0.001);正中开胸组:(83.2±40.9)mmHg和(13.3±19.3)mmHg(t=5.997,P<0.001)]。胸腔镜组随访(13.5±8.8)个月,无患者发生并发症;正中开胸组随访(15.8±9.4)个月,1例术后残余梗阻,再次住院行室间隔酒精消融术后出现完全性房室传导阻滞。结论HOCM老年患者行胸腔镜下室间隔扩大心肌切除术可获得与正中开胸入路相似的治疗效果与安全性,术后更早拔除气管插管,如同期处理二尖瓣还可减少心内切口数量。

关键词：胸腔镜心肌病,肥厚型心脏外科手术治疗结果

经导管主动脉瓣置换术治疗二叶式主动脉瓣狭窄的现有证据和研究进展

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中国循环杂志 2022年第4期37卷 431-435页

作者：谭桐魏培坚李晓艺谢年谨付冰奇(综述) 庄建刘健郭惠明(审校) 广东省人民医院(广东省医学科学院)广东省心血管病研究所心外科广州市510080 广东省人民医院(广东省医学科学院)广东省心血管病研究所心内科广州市510080

二叶式主动脉瓣(BAV)畸形是一种先天性瓣膜发育异常,在我国主动脉瓣狭窄患者中较常见,且该人群具有年轻、瓣膜钙化严重等特征。随着循证医学证据的积累和医疗器械的迭代更新,经导管主动脉瓣置换术(TAVR)的适应证不断扩大,未来将会有更多... 详细信息

二叶式主动脉瓣(BAV)畸形是一种先天性瓣膜发育异常,在我国主动脉瓣狭窄患者中较常见,且该人群具有年轻、瓣膜钙化严重等特征。随着循证医学证据的积累和医疗器械的迭代更新,经导管主动脉瓣置换术(TAVR)的适应证不断扩大,未来将会有更多的BAV狭窄患者接受TAVR治疗,但BAV复杂的解剖结构对TAVR治疗提出巨大挑战。通过术前充分了解瓣膜解剖形态和制定手术策略,BAV狭窄患者在我国行TAVR治疗获得良好的临床效果,而在远期预后、新一代瓣膜的应用等方面仍需更多的研究。本文就TAVR治疗BAV狭窄的现有证据和研究进展进行综述。

关键词：经导管主动脉瓣置换术主动脉瓣病变主动脉瓣狭窄二叶式主动脉瓣

合并中重度二尖瓣反流患者行经导管主动脉瓣置换术的研究进展

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中国胸心血管外科临床杂志 2022年第8期29卷 1060-1065页

作者：魏培坚谭桐吴宏祥刘健郭惠明广东省心血管病研究所广东省人民医院广东省医学科学院广州510080 汕头大学医学院广东汕头515041

经过近20年的应用发展,经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)的临床疗效不断得到改善与证明,其适用人群范围在不断扩大的同时,临床实践中遇到联合瓣膜病变的患者几率也大大提高,尤其是合并中重度二尖瓣... 详细信息

经过近20年的应用发展,经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)的临床疗效不断得到改善与证明,其适用人群范围在不断扩大的同时,临床实践中遇到联合瓣膜病变的患者几率也大大提高,尤其是合并中重度二尖瓣反流的主动脉瓣狭窄患者。根据多项注册登记研究,在接受TAVR治疗的患者中,约13%~74%合并有显著二尖瓣反流。一些研究表明术前中重度二尖瓣反流与较高的死亡率相关,而同时进行主动脉瓣与二尖瓣手术其手术风险则明显增高,故此类患者的最佳治疗策略尚不明确。随着经导管治疗的进一步发展,分期手术或是一个可行的解决方案,但目前缺乏随机临床试验等循证证据支持。本综述旨在报道和评价相关的现有研究数据,以帮助临床医生针对这一特殊患者群体做出合适的治疗决策。

关键词：经导管主动脉瓣置换术中重度二尖瓣反流经导管二尖瓣缘对缘修复联合瓣膜疾病