个性化三维重建及打印技术指导下室间隔心肌切除术治疗梗阻性肥厚型心肌病的效果

作     者：魏培坚 刘健 谭桐 朱伟 庄建 郭惠明 Wei Peijian;Liu Jian;Tan Tong;Zhu Wei;Zhuang Jian;Guo Huiming

作者机构：广东省人民医院(广东省医学科学院)心外科广东省心血管病研究所广州510080 广东省人民医院(广东省医学科学院)成人超声科广东省心血管病研究所广州510080 

出 版 物：《中华外科杂志》 (Chinese Journal of Surgery)

年 卷 期：2023年第61卷第1期

页      面：54-60页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 10[医学] 

基　　金：广东省科技计划(2020B1111170011) 广州市科技计划(202201010768) 广东省人民医院心血管专项(2020XXG010)。 

主　　题：心肌病,肥厚性 心脏外科手术 心肌切除术 三维重建 三维打印 

摘      要：目的探讨个性化三维重建及打印技术指导下室间隔心肌切除术治疗梗阻性肥厚型心肌病的临床效果。方法回顾性分析2020年5月至2021年12月于广东省人民医院心外科接受个性化三维重建和打印技术指导下室间隔心肌切除术治疗的28例梗阻性肥厚型心肌病患者的临床资料。男性14例,女性14例,年龄(51.1±14.0)岁(范围:18~72岁),术前将心脏增强CT图像导入Mimics软件重建,于心脏数字模型的左心室长轴面上标记垂直于各节段室间隔的短轴面方向,并于相应的短轴面上测量室间隔厚度。预测切除心肌的厚度并利用具象化的数字模型确定切除范围,并可视化二尖瓣和乳头肌异常。通过Pearson相关分析或Spearman相关分析评估预测切除室间隔心肌的长度、宽度、厚度及体积与实际切除室间隔心肌的长度、宽度、厚度及体积的相关性。结果全组患者无死亡,无永久起搏器植入、再次开胸止血、低心排血量综合征、卒中和多器官功能障碍综合征等严重并发症。全组患者术后左心室流出道梗阻有效解除。三维重建预测切除心肌的长度、宽度和厚度与实际切除心肌的长度(R=0.65,95%CI:0.37~0.82,P0.01)、宽度(R=0.39,95%CI:0.02~0.67,P0.01)和厚度(R=0.82,95%CI:0.65~0.92,P0.01)均呈正相关。预测切除心肌的体积与实际切除心肌的体积呈高强度正相关(R=0.88,95%CI:0.76~0.94,P0.01)。术前超声心动图测量的室间隔心肌厚度与实际切除室间隔心肌的体积呈中等强度正相关(R=0.52,95%CI:0.19~0.75,P0.01)。随访(14.4±6.8)个月(范围:3~22个月),无患者死亡,1例患者因心房颤动再次入院行心内膜射频消融术。结论个性化三维重建及打印技术能将心内结构可视化,并通过预测切除心肌的厚度、体积及范围指导室间隔心肌切除术,临床效果满意。