双心室流出道疏通术治疗复杂儿童梗阻性肥厚型心肌病1例

作     者：刘健 魏培坚 谭桐 朱伟 岑坚正 郭惠明 

作者机构：广东省人民医院、广东省医学科学院、广东省心血管病研究所心外科、广东省华南结构性心脏病重点实验室广州510080 广东省人民医院、广东省医学科学院、广东省心血管病研究所成人超声科广州510080 

出 版 物：《中华外科杂志》 (Chinese Journal of Surgery)

年 卷 期：2023年第61卷第3期

页      面：244-245页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 100202[医学-儿科学] 10[医学] 

基　　金：广东省科技计划项目(2020B1111170011) 广州市科技计划项目(202201010768) 广东省人民医院心血管专项(2020XXG010)。 

主　　题：梗阻性肥厚型心肌病 起搏器植入术 左心室后壁 室间隔厚度 二尖瓣反流 患儿症状 舒张期 定期复查 

摘      要：患儿男性,14岁,因“经皮室间隔心肌化学消融术后9年,劳力性胸闷5个月余于2022年1月5日至我院门诊就诊。9年前因“发现梗阻性肥厚型心肌病4年余在我院心血管儿科就诊,诊断为梗阻性肥厚型心肌病、二尖瓣反流(轻-中度),于2013年11月13日行经皮室间隔心肌化学消融术(无水乙醇)+临时起搏器植入术。术中导管测压提示左心室流出道压差由86 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)降至14 mmHg。但术后复查超声心动图提示室间隔厚度34 mm,左心室后壁12 mm,左心室流出道狭窄,最窄处内径8.1 mm,最大流速4.1 m/s,压差67 mmHg,二尖瓣轻度反流。因患儿症状明显改善,嘱定期复查。随访中左心室流出道压差波动于60~80 mmHg。5个月前开始出现活动耐量下降,爬梯或步行后易疲累,至我院就诊,2022年1月20日我院超声心动图示室间隔明显增厚,舒张期29 mm,收缩期47 mm,左心室流出道重度梗阻,流速4.3 m/s,压差73 mmHg,二尖瓣轻度反流。门诊予美托洛尔(12.5 mg,2次/d),患儿服药后症状无明显改善甚至有加重。遂于2022年5月12日再次就诊入院,诊断为梗阻性肥厚型心肌病,经皮室间隔心肌化学消融术后,心功能纽约心脏病学会分级Ⅲ级。