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主动脉钝性伤的单中心重症救治经验

创伤与急诊电子杂志 2024年第1期12卷 1-7页

作者：邵世锋肖钦伍正彬王耀丽陆军军医大学大坪医院重症医学科重庆400042

目的总结分析主动脉钝性伤(blunt traumatic aortic injury,BTAI)的临床特点和重症管理经验。方法回顾性分析2013年1月至2022年1月陆军军医大学大坪医院重症医学科收治的BTAI 14例患者的临床资料,采用描述性研究方法,分析近9年陆军军医... 详细信息

目的总结分析主动脉钝性伤(blunt traumatic aortic injury,BTAI)的临床特点和重症管理经验。方法回顾性分析2013年1月至2022年1月陆军军医大学大坪医院重症医学科收治的BTAI 14例患者的临床资料,采用描述性研究方法,分析近9年陆军军医大学大坪医院ICU收治的BTAI患者病例特征及重症管理经验。结果14例患者中主要为高处坠落伤(35.71%)和道路交通伤(35.71%)致主动脉损伤,其中1例为爆炸伤所致。14例患者均为入院后行影像学检查发现,主动脉损伤中有内膜撕裂夹层形成11例(StanfordA型4例,Stanford B型7例),假性动脉瘤样改变3例。其中1例患者胸主动脉至腹主动脉全程撕裂,1例胸主动脉至右侧髂外动脉全程撕裂。手术治疗11例(78.57%),无手术指征行保守治疗3例(21.43%)。平均住院天数20.5(14,27.5)d,其中ICU住院时间6(4.25,11)d,最短住ICU天数2d,最长住ICU时间为71d。救治好转出院13例(92.86%)。结论BTAI伤后伤情隐匿,多发生于高处坠落或道路交通伤后,爆炸所致冲击波也可导致。早期明确诊断多依赖于影像学检查,重症监护管理可能是BTAI较好预后及减少并发症的重要手段。

关键词：钝性主动脉损伤创伤临床特点重症监护治疗

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严重爆炸伤单中心重症的监护与救治

中华肺部疾病杂志（电子版） 2024年第2期17卷 201-206页

作者：谢开晶白伟志王震李婷邵世锋王耀丽陆军军医大学大坪医院创伤与化学中毒全国重点实验室重庆400042 重庆西区医院重症医学科重庆400042 陆军军医大学大坪医院麻醉科重庆400042

目的分析严重爆炸伤临床特点及对重症的监护与救治。方法选取2011年9月至2022年8月我院收治的9例严重爆炸伤患者为对象。收集临床资料包括:性别、年龄、致伤机制、诊断、急性生理与慢性健康评分(acute physiology and chronic health ev... 详细信息

目的分析严重爆炸伤临床特点及对重症的监护与救治。方法选取2011年9月至2022年8月我院收治的9例严重爆炸伤患者为对象。收集临床资料包括:性别、年龄、致伤机制、诊断、急性生理与慢性健康评分(acute physiology and chronic health evaluation,APACHEⅡ)、伤害严重程度评分(injury severity score,ISS)、格拉斯哥昏迷评分(glasgow coma score,GCS)、ICU住院时间、损伤部位、手术方式和时间、血液制品使用、机械通气、血管活性药物和抗凝药物使用、肾脏替代治疗和感染情况,比较治疗前后实验室指标。结果9例患者平均重症医学科(intensive care unit,ICU)住院时间(32.0±24.9)d。有创呼吸支持7例(77.78%),呼吸机使用时间(21.4±20.9)d。使用血管活性药物5例(55.56%),使用时间(7.4±6.6)d。有创动脉血压(invasive arterial blood pressure,IABP)和中心静脉压(central venous pressure,CVP)监测8例(88.89%)。不同程度凝血功能障碍9例,成分输血6例(66.67%),早期使用肝素(heparin,Hep)或低分子肝素(low molecular weight heparin,LMWH)抗凝治疗8例(88.89%)。使用抗生素9例,使用时间(17.3±12.7)d。连续肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)4例(44.44%),CRRT治疗时间(7.2±5.1)d。早期(48 h)行肠内营养支持6例(66.67%)。治疗后D-二聚体(D-Dimer,D-D)、K值、肌酸激酶同工酶杂合体(creatine kinase isoenzymes-MB,CK-MB)、肌红蛋白(myoglobin,MYO)、心肌肌钙蛋白I(cardiac troponin I,cTnI)、总胆红素(total bilirubin,TBil)、间接胆红素(indirect bilirubin,IBil)、门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase,AST)、乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)、血清肌酐(serum creatinine,SCr)、乳酸(lactic acid,Lac)、白细胞计数(white blood cell count,WBC)、中性粒细胞计数(neutrophil count,NE)、超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)和降钙素原(procalcitonin,PCT)较治疗前降低(P<0.05)。治疗后血细胞比容(hematocrit,HCT)、血小板计数(platelet counts,PLT)、α角(angle)、MA值和淋巴细胞计数(lymphocyte count,LY)升高(P<0.05)。康复出院8例(88.89%),持续性植物状态ICU长期治疗1例(11.1%)。结论严重爆炸伤经历复杂情况和挑战性治疗。ICU内实施全面、系统救治可改善严重爆炸伤实验室指标和预后。

关键词：爆炸伤原发性爆炸肺损伤损害控制性复苏重症监护

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急进高原后重度胸部爆炸伤的伤情特点分析

中华肺部疾病杂志（电子版） 2024年第1期17卷 1-8页

作者：伍正彬邵世锋张良潮段朝霞王震王耀丽王建民梁宗安四川大学华西医院呼吸与危重症医学科成都610041 陆军军医大学大坪医院战创伤医学中心创伤与化学中毒全国重点实验室400042 不详

目的建立急进高原条件下山羊重度胸部爆炸伤模型,分析不同类型爆炸伤的损伤特点。方法选取健康山羊70只,从2 800 m常驻地转运至海拔4 600 m地区,路程约130 km,采用8 kg TNT当量,根据爆炸源距离随机分为3 m组30只、3.5 m组12只、8 m组... 详细信息

目的建立急进高原条件下山羊重度胸部爆炸伤模型,分析不同类型爆炸伤的损伤特点。方法选取健康山羊70只,从2 800 m常驻地转运至海拔4 600 m地区,路程约130 km,采用8 kg TNT当量,根据爆炸源距离随机分为3 m组30只、3.5 m组12只、8 m组1只、12 m组4只及16 m组23只;每组山羊同向右侧固定在特制铁架内,分次静爆致伤。致伤前后采集山羊生命体征、动脉血气、影像学资料、肺大体解剖等,采用描述性研究方法比较高原爆炸伤后的特点。结果常驻2 800 m山羊急进高原4 600 m体温下降[(39.58±0.35)vs.(38.1±0.65)]℃;PaO_(2)下降[(47.00±5.51)vs.(36.97±4.69)]mmHg;SaO_(2)降低[(86.83±4.02)vs.(71.1±12.54)]%。重度胸部爆炸伤后存活时间>15 min山羊43只(61.42%),其中一型29只(41.42%),二型14只(20.00%);存活时间>30 min 37只(52.86%),其中一型24只(34.28%),二型13只(18.57%)。一型与二型重度胸部爆炸伤存活例数差异无统计学意义(P>0.05);一型重度胸部爆炸伤主要表现为气胸、肺冲击伤,部分伴有烧伤、耳、肠道和心脏冲击伤等;二型重度胸部爆炸伤表现为胸部穿透伤、肺撕裂伤,部分伴有胸腹或心肺联合穿透伤、肝撕裂伤等。一型和二型胸部爆炸伤后平均动脉压增高(P<0.05)。结论 2 800 m山羊急进海拔4 600 m出现缺氧、低体温等高原反应;两种重度胸部爆炸伤30 min内致死率相同,一型爆炸伤伤情表现隐匿,伤后呼吸增快、低氧血症、酸中毒。二型伤情易发现,早期救治困难。

关键词：高原重度胸部爆炸伤一型爆炸伤二型爆炸伤早期检伤山羊

基于动物模型的院前临时VV-ECMO治疗高原重度肺冲击伤的研究

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局解手术学杂志 2024年第5期33卷 373-378页

作者：伍正彬邵世锋张良潮段朝霞王耀丽梁宗安王建民陆军军医大学大坪医院重症医学科重庆400042 四川大学华西医院呼吸与危重症医学科四川成都610041

目的通过在高海拔地区进行自由场化爆实验,建立山羊重度肺冲击伤动物模型,探讨临时静脉-静脉体外膜肺氧合(VV-ECMO)技术在现场早期救治中的可行性。方法选择成年山羊16只,按照随机数字表法分为对照组和救治组,每组8只,在海拔4600 m高原... 详细信息

目的通过在高海拔地区进行自由场化爆实验,建立山羊重度肺冲击伤动物模型,探讨临时静脉-静脉体外膜肺氧合(VV-ECMO)技术在现场早期救治中的可行性。方法选择成年山羊16只,按照随机数字表法分为对照组和救治组,每组8只,在海拔4600 m高原环境下建立重度肺冲击伤模型,随后对照组山羊给予呼吸机支持,救治组山羊给予临时VV-ECMO救治。记录伤后15 min山羊存活情况,比较2组山羊伤前和伤后1 h、2 h、3 h生命体征[体温、呼吸频率、心率、平均动脉压(MAP)]及动脉血气分析指标[pH、动脉血氧分压(PO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PCO_(2))、动脉血氧饱和度(SaO_(2))、乳酸(LAC)、血钙离子(Ca^(2+))、红细胞压积(HCT)、血红蛋白(Hb)]。对所有死亡和救治结束后处死的山羊进行尸检,采用器官损伤分级(OIS)评估肺损伤严重程度,依据简明损伤评分(AIS)进行肺损伤评分。计算肺组织湿重与干重比值(W/D)和肺系数。结果爆炸后15 min内对照组山羊死亡4只,存活4只;救治组山羊死亡5只,存活3只。2组山羊受伤前后体温、呼吸频率、心率、MAP组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。救治组山羊伤后1 h、2 h、3 h PO_(2)、SaO_(2)均优于对照组(P0.05)。2组山羊伤后OIS、AIS、肺系数比较,差异无统计学意义(P>0.05),但对照组肺组织W/D较救治组低(P<0.05)。结论在高海拔地区,我们首次建立了一种新型、可行性强、救治效果稳定的临时VV-ECMO动物救治策略,可以为高原地区重度肺冲击伤现场早期的VV-ECMO救治提供动物实验依据。

关键词：爆震伤山羊体外膜肺氧合高原院前急救肺冲击伤

维普期刊数据库博看期刊

医学研究生如何在高影响因子学术期刊发表论文

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学位与研究生教育 2009年第8期 39-40页

作者：白春学王耀丽复旦大学附属中山医院呼吸科复旦大学第三军医大学大坪医院ICU

结合多年指导研究生的经验,从研究设计、论文要素、高影响因子期刊动态、投稿流程等方面,对医学研究生如何在高影响因子学术期刊发表论文提出一些建议。

关键词：高影响因子论文研究生教育

Gax基因在缺氧性大鼠肺动脉平滑肌细胞中的表达及其对细胞增殖的影响

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中华内科杂志 2008年第6期47卷 505-506页

作者：夏世金董竞成邰先桃王耀丽钱桂生复旦大学附属华山医院中西医结合研究所卫生部细胞分子生物学重点实验室上海200040 云南中医学院第一附属医院第三军医大学附属新桥医院全军呼吸内科研究所

最近实验观察到低氧可导致大鼠肺动脉平滑肌细胞（PASMCs）增殖，同时发现PASMCs在转录和翻译水平上均有Gax基因表达，低氧可下调其表达，表明低氧是影响PASMCsGax基因表达的一个因素，Gax基因表达下调与PASMCs增殖有关。而外源性Gax基... 详细信息

最近实验观察到低氧可导致大鼠肺动脉平滑肌细胞（PASMCs）增殖，同时发现PASMCs在转录和翻译水平上均有Gax基因表达，低氧可下调其表达，表明低氧是影响PASMCsGax基因表达的一个因素，Gax基因表达下调与PASMCs增殖有关。而外源性Gax基因在低氧性PASMCs是否能够过表达，并抑制细胞增殖目前尚不清楚。本实验旨在观察Ad-Gax转染后Gax基因在缺氧性大鼠PASMCs的表达及其对细胞增殖的影响。

关键词：肺动脉平滑肌细胞抑制细胞增殖 Gax基因缺氧性大鼠 PASMCs 实验观察基因表达