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基于扎根理论的山西省某县级市乡村医生职业化机制研究

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医学与社会 2023年第4期36卷 74-79页

作者：魏美琪李莉张含璇樊金荣李建涛山西医科大学管理学院山西晋中030619 山西省卫生健康委员会山西太原030001 晋中市介休市人民医院山西晋中031200

目的:对“乡聘村用”政策条件下村医职业化机制进行研究,为村医队伍建设提供理论参考。方法:根据理论抽样原则,选取列为国家基层卫生健康综合试验区的山西省某县级市作为单案例研究对象,采用半结构化访谈和二手资料收集的方法收集资料,... 详细信息

目的:对“乡聘村用”政策条件下村医职业化机制进行研究,为村医队伍建设提供理论参考。方法:根据理论抽样原则,选取列为国家基层卫生健康综合试验区的山西省某县级市作为单案例研究对象,采用半结构化访谈和二手资料收集的方法收集资料,其中访谈人员包括村医及相关人员(乡镇卫生院院长、村干部、村民等)共35名;二手资料包括官方文件、媒体报道、案例县级市内部文件及会议纪要共39份。借鉴“条件—行动—结果”研究范式,运用扎根理论,构建村医职业化机制。结果:经过编码,最终得出60个树状节点(概念),13个副范畴,5个主范畴,发现“乡聘村用”政策条件下村医职业化机制包括促使村医医疗卫生保健工作规范化的行为职业化、村医职业认同和社会认同提升的意识职业化、村医自我价值实现的生涯职业化3个部分。结论:基于“乡聘村用”政策条件的村医职业化机制包含行为、意识、生涯三个方面。加强针对村医职能定位和岗位需求的培训,推动村医职业意识建设,强化村医职业生涯管理,才能进而提升村医的专业化、职业化水平。

关键词：乡村医生乡聘村用职业化机制扎根理论

乡村一体化对乡村医生角色压力的影响研究——以山西省紧密型医共体为例

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中国卫生事业管理 2022年第7期39卷 540-544页

作者：程蒙李建涛原效国马阳阳张含璇魏美琪山西医科大学管理学院山西太原030001 山西省卫生健康委员会

目的:了解紧密型县域医共体背景下乡村医生角色压力情况,分析“乡村一体化”改革对乡村医生角色压力的影响。方法:使用基础情况调查表、角色压力量表对多阶段整群抽样选取的417名乡村医生进行调查;将已实施“乡村一体化”管理的村医样... 详细信息

目的:了解紧密型县域医共体背景下乡村医生角色压力情况,分析“乡村一体化”改革对乡村医生角色压力的影响。方法:使用基础情况调查表、角色压力量表对多阶段整群抽样选取的417名乡村医生进行调查;将已实施“乡村一体化”管理的村医样本与未实施的样本进行分组比较;运用访谈法、描述性分析、单因素方差分析、多元线性回归对数据进行分析。结果:乡村医生角色压力总得分为(3.27±0.549),各维度得分为角色冲突(3.77±0.827),角色模糊(2.26±0.869),角色超载(3.98±0.775);不同性别、年龄、学历、工龄、月均收入、是否承担家庭农务工作的乡村医生角色压力有差异(P<0.05);多元线性回归结果显示,与未实施“乡村一体化”管理地区的乡村医生相比,已实施地区村医角色压力总得分、角色冲突得分、角色超载得分较高,角色模糊得分较低(P<0.05)。结论:紧密型县域医共体背景下乡村医生角色压力在中等偏上水平,主要来自于角色冲突和角色超载;“乡村一体化”改革会增加乡村医生的角色压力,具体维度上表现为增大角色冲突和角色超载,减小角色模糊;建议持续深入推进“乡村一体化”,同时建立乡村医生有效激励机制,促进乡村全科医生角色顺应,降低角色压力。

关键词：乡村一体化乡村医生角色压力

公立医疗机构与第三方独立医疗机构合作情况调查研究

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卫生经济研究 2023年第11期40卷 75-77页

作者：李建涛冯学欣张含璇田步伟赵俊娟山西医科大学管理学院山西太原030001 山西省卫生健康委员会山西太原030001

目的:规范公立医疗机构与第三方独立医疗机构的合作管理。方法:以S省为例,运用问卷调查、访谈法,调查公立医疗机构与第三方独立医疗机构的合作现状。结果:在双方合作中,公立医疗机构内部管控“缺环断链”,对第三方独立医疗机构的过程管... 详细信息

目的:规范公立医疗机构与第三方独立医疗机构的合作管理。方法:以S省为例,运用问卷调查、访谈法,调查公立医疗机构与第三方独立医疗机构的合作现状。结果:在双方合作中,公立医疗机构内部管控“缺环断链”,对第三方独立医疗机构的过程管控存在“监控死角”,部分医疗项目收费“无据可依”。结论:通过强化合作共识、出台专门性管理办法、提高合作项目管理水平、营造合作制度环境,着力推进公立医疗机构与第三方独立医疗机构的合作发展。

关键词：公立医疗机构第三方独立医疗机构合作情况

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槩隐栝戏曲创作与唐诗的跨文体重构

文艺研究 2024年第2期 114-125页

作者：张含山东大学文学院

隐檃栝创作方式从诗波及词、散曲,也深入到明清两代的戏曲创作活动中。以唐诗隐檃栝而成的戏曲作品构成了一种特殊的戏曲史现象,相关文本提供了诗、曲互动关系的别解,也呈现了唐诗经典化的独特路径。作为一种跨文体写作,檃隐栝戏曲作品... 详细信息

隐檃栝创作方式从诗波及词、散曲,也深入到明清两代的戏曲创作活动中。以唐诗隐檃栝而成的戏曲作品构成了一种特殊的戏曲史现象,相关文本提供了诗、曲互动关系的别解,也呈现了唐诗经典化的独特路径。作为一种跨文体写作,檃隐栝戏曲作品在文本体制、剧曲形态乃至人物形象塑造等方面,往往基于唐诗提供的抒情与叙事元素进行重构,形成戏曲家对唐诗的另类解读。隐檃栝戏曲文本为诗歌宗唐的观念表达提供了独特的载体,还呈现了诸多与明清戏曲创作风尚一致的旨趣,尤其是诗、曲互动形成的一些文本细节,为戏曲文体诗化特征的解读提供了丰富的参考。唐诗的“曲化”重构了戏曲以抒情为叙事的基本体征,叙事的淡化也在唐诗檃隐栝戏曲作品中有更典型的表现。

关键词：戏曲创作跨文体写作戏曲家戏曲文体戏曲史戏曲作品剧曲宗唐

乡村一体化改革对乡村医生组织支持感的影响研究——以山西省紧密型县域医共体为例

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现代预防医学 2022年第20期49卷 3753-3758页

作者：张含璇李建涛原效国牛保珠魏美琪程蒙马阳阳山西医科大学管理学院山西省卫生健康委员会

目的了解紧密型县域医共体背景下乡村医生组织支持感情况，分析“乡村一体化”改革对乡村医生组织支持感的影响。方法使用组织支持感量表对目的抽样和多阶段整群随机抽样选取的山西省417名乡村医生进行调查，运用描述性分析、t检验、... 详细信息

目的了解紧密型县域医共体背景下乡村医生组织支持感情况，分析“乡村一体化”改革对乡村医生组织支持感的影响。方法使用组织支持感量表对目的抽样和多阶段整群随机抽样选取的山西省417名乡村医生进行调查，运用描述性分析、t检验、多元线性回归分析、访谈法对村医相关数据进行分析。结果乡村医生组织支持感总得分为(3.30±0.534)；三县中组织支持感总平均得分最高为全部实行乡村一体化改革的W县(3.47±0.449)，部分乡镇实行乡村一体化管理的J县次之(3.42±0.477)，未实行乡村一体化管理的Y县最低(3.00±0.547)。J县与Y县以及Y县与W县的总体组织支持感(tJY=6.752,tYW=-7.878)、感受的组织支持(tJY=4.628,tYW=-5.874)、情感支持(tJY=5.127,tYW=-5.450)、组织奖励(tJY=15.397,tYW=-18.240)、上级支持(tJY=2.745,tYW=-3.041)维度得分的组间差异性显著(P<0.01),J县和W县得分均高于Y县。多元线性回归结果显示，实验组Ea、Eb组织支持感总得分分别高于对照组Ca、Cb，差异具有统计学意义(t=8.319、P<0.01,t=2.969、P=0.004)。结论相较于其他医务人员，紧密型县域医共体背景下乡村医生组织支持感整体较低，其中未实行“乡村一体化”管理地区的村医尤甚；“乡村一体化”改革会增加乡村医生组织支持感。

关键词：乡村一体化乡村医生组织支持感

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新型增敏型光纤传感器的研究

新型增敏型光纤传感器的研究

作者：张含湖北师范大学

学位级别：硕士

随着光纤进入大众的视野,光纤传感技术也越来越受欢迎,这使得许多研究者对其研究颇感兴趣。本文从敏感材料增敏和光学游标效应增敏的角度研究三种光纤传感器,并对其制作、测量结果进行了介绍,其达到的灵敏度也较高,重复性较好。采用激... 详细信息

随着光纤进入大众的视野,光纤传感技术也越来越受欢迎,这使得许多研究者对其研究颇感兴趣。本文从敏感材料增敏和光学游标效应增敏的角度研究三种光纤传感器,并对其制作、测量结果进行了介绍,其达到的灵敏度也较高,重复性较好。采用激光加工、光纤拼接的方式制作了以光纤光栅、法布里-珀罗光纤干涉仪、萨格纳克光纤干涉仪为基础的温湿度双参数光纤传感器、应变光纤传感器、横向负载轴向应变双参数光纤传感器。(1)提出了一种基于两个级联长周期光纤光栅(LPFG)的同时测量温湿度的光纤传感器。在级联结构中,两个LPFGs(即LPFG1和LPFG2)的谐振峰波长处于不同的波段,其中LPFG1的谐振峰波长在1325 nm～1465 nm之间,LPFG2的谐振峰波长在1470 nm～1575 nm之间。将湿敏材料和热敏材料分别与LPFG1和LPFG2结合,实现高灵敏度的温湿度测量。在传感器结构中,将湿度敏感材料聚酰亚胺(PI)和石墨烯量子点(GQDs)的混合物涂覆在LPFG1表面,在45%RH～75%RH范围内获得了78 pm/%RH的湿度灵敏度。用二甲基硅油(DSO)热敏材料包裹LPFG2表面,LPFG2的温度灵敏度达到445 pm/℃。最后,利用两个LPFGs获得的温度和湿度灵敏度构建灵敏度测量矩阵,实现了湿度和温度的同时测量,消除了交叉灵敏度。(2)提出了一种由两个法布里-珀罗干涉仪(FPI)并联构成的应变传感器。利用飞秒激光在单模光纤端面上加工微槽,然后与另一单模光纤熔接,在熔点处形成微泡,制成FPI。当轴向应变作用于微泡时,微泡的横向长度会发生变化,使FPI的气腔容易变形,FPI可以获得较高的应变灵敏度。制备了气泡尺寸分别为63、78和93μm的三种FPI,其应变灵敏度分别为2.9、2.0和1.5 pm/με。实验结果表明,微泡越小,FPI的应变灵敏度越高。由于三种FPI的自由光谱范围比较接近,将它们分别并联组成两个游标效应应变传感器,灵敏度分别为-14.9和-14.5pm/με。其灵敏度分别提高了5.1倍和7.3倍。此外,由于三个FPI是由气腔组成的,因此它们具有非常低的温度灵敏度。当它们并联时,它们的共振峰波长随温度的升高而向同一方向移动,形成减小游标效应,温度灵敏度放大很小。因此,传感器的温度交叉灵敏度极低,可以忽略不计。(3)提出了一种基于级联法布里-珀罗(F-P)腔和光纤萨格纳克(Sagnac)环的高灵敏度光纤横向负载和轴向应变传感器。F-P空腔由石英毛细管放电拼接形成的气泡组成。光纤Sagnac环是由一段熊猫光纤(PF)通过一个3d B耦合器缠绕而成。当两个干涉仪的自由光谱范围(FSRs)相似时,它们级联形成光学游标效应,从而放大传感器的灵敏度。实验结果表明,该传感器对横向负载和轴向应变的灵敏度分别高达19.1 nm/N和28.9 pm/με。单腔测量横向负载和轴向应变的灵敏度分别为1.5 nm/N和2.4 pm/με。可以看出,利用光学游标效应,传感器对横向负载和轴向应变的灵敏度分别提高了12.7倍和12倍。利用单个F-P腔和级联结构的灵敏度构建测量矩阵,实现横向负载和轴向应变的同时测量,消除了它们之间的交叉灵敏度。

关键词：增敏法布里-珀罗干涉仪萨格纳克环长周期光纤光栅光学游标敏感材料

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基于椭圆基神经网络模型的排汽缸优化设计

工程热物理学报 2024年第4期45卷 1007-1014页

作者：彭姝璇付经伦中科南京未来能源系统研究院燃气轮机数字化中心南京211135 中科院工程热物理研究所先进燃气轮机实验室北京100190 中国科学院大学北京100049 中国科学院大学南京学院南京211135 中国科学院先进能源动力重点实验室北京100190

本文以最优拉丁超立方试验设计方法构建样本库,采用椭圆基神经网络构建近似模型,结合多岛遗传算法搭建全自动优化设计系统。以排汽缸静压恢复系数最大化作为优化目标,采用此系统对某型号汽轮机机组排汽缸导流环型线进行气动优化设计。... 详细信息

本文以最优拉丁超立方试验设计方法构建样本库,采用椭圆基神经网络构建近似模型,结合多岛遗传算法搭建全自动优化设计系统。以排汽缸静压恢复系数最大化作为优化目标,采用此系统对某型号汽轮机机组排汽缸导流环型线进行气动优化设计。结果表明:各设计变量中导流环起始角度对排汽缸性能影响最显著。优化后排汽缸扩压器、排汽蜗壳性能均有改善,排汽缸静压恢复系数提高7.91%,总压损失系数下降5.98%。在其他运行工况,优化结构性能仍优于原型,且在THA工况下性能改善显著,排汽缸静压恢复系数提高13.45%,总压损失系数下降10.44%,表明该优化系统对汽轮机低压排汽缸气动设计有效可行。

关键词：椭圆基神经网络排汽缸导流环静压恢复系数总压损失系数

数字经济与生产性服务业耦合协调发展机理、评价与启示

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价格理论与实践 2024年

作者：王小平张帅丽张含河北经贸大学现代商贸服务业研究中心河北经贸大学商学院

数字经济与生产性服务业耦合协调发展研究具有重要的理论和实践意义。本文在对两者耦合协调内在机理进行探索的基础上，通过构建评价指标体系，运用耦合协调度、泰尔指数以及核密度估计法，对我国数字经济与生产性服务业融合协调度、区... 详细信息

数字经济与生产性服务业耦合协调发展研究具有重要的理论和实践意义。本文在对两者耦合协调内在机理进行探索的基础上，通过构建评价指标体系，运用耦合协调度、泰尔指数以及核密度估计法，对我国数字经济与生产性服务业融合协调度、区域差异和动态变化等方面进行了评价分析。研究结果表明：大多数地区数字经济与生产性服务业耦合协调度处于中度协调水平，数字经济和生产性服务业耦合协调度在不同地区存在明显差异，各省区市数字经济与生产性服务业耦合协调度具有一定的梯度效应。基于此，提出应深度推进数字经济与生产性服务业融合发展，着力提升数字经济与生产性服务业在区域内的耦合协调发展水平，有效强化区域间数字经济和生产性服务业耦合协调发展的联动性等政策建议。

关键词：数字经济生产性服务业耦合协调度泰尔指数核密度估计法

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基于心身医学的疾病诊治管理策略系统综述

中国全科医学 2024年

作者：彭杨杨刘怀磊张含之于德华同济大学附属杨浦医院全科医学科上海市浦东新区曹路社区卫生服务中心同济大学医学院全科医学系上海市全科医学与社区卫生发展研究中心上海市全科医学临床质量控制中心

背景心身疾病高发，疾病负担重。然而目前心身医学临床实践不足，心身疾病的诊治管理现况不佳。目的探索国内外基于心身医学的疾病诊治管理研究进展，为我国开展心身医学研究提供依据，并改善心身疾病的防治水平。方法 2022年6—10月... 详细信息

背景心身疾病高发，疾病负担重。然而目前心身医学临床实践不足，心身疾病的诊治管理现况不佳。目的探索国内外基于心身医学的疾病诊治管理研究进展，为我国开展心身医学研究提供依据，并改善心身疾病的防治水平。方法 2022年6—10月，在中国知网、维普网数据库主题检索“心身医学”与“疾病”、“心身医学”与“治疗”、“心身医学”与“管理”、“心身医学”与“策略”，在PubMed、Web of Science数据库主题检索（“psychosomatic medicine”）and（“diseases”or“management”or“treatment”or“strategy”）获得发表时间为2012年1月—2022年11月的文献。剔除重复、未能获取和不相关文献，入选涉及心身医学的文献进行系统分析。结果共检索到2 167篇文献，经过筛选，最终得到97篇相关文献。7篇文献涉及心身医学的意义，提到了它是有用的启发式临床工具，更好地描述医疗过程和疾病行为等，但未被充分应用至临床实践工作。4篇文献涉及心身医学的应用，分别是与姑息医学、重症医学、神经病学、行为医学结合，提示有助于理解心身现象，但实际应用效果有待进一步研究。有关各种人群的心身疾病或问题一共有46篇，涉及成人、妇女、儿童、青少年等，表明其普遍存在。心身评估的文献18篇，其中心身研究诊断标准（DCPR）和影响因素研究最多，为综合评估提供了一定依据，但是没有转化为实际操作工具。涉及诊治管理实践和建议的文献41篇，主要提到了多学科或心身综合管理、社会心理因素和不良行为管理、加强临床医生心身知识培训、提倡全科医生管理等，但在实际工作中的具体开展和措施尚需探索。结论目前存在障碍，如医学服务中的心理社会因素考虑和诊治能力不足、诊治管理方法和制度不健全、患者心身困扰多影响就医和治疗等。而多学科或心身综合管理、心身住院模式提供了系统性策略。DCPR和心身影响因素研究为诊疗思路提供依据。建议不断开展心身医学研究和知识培训，开展多学科协助，加强社区心理卫生政策和举措，发挥全科医生职能优势。

关键词：心身疾病心身医学管理治疗策略系统综述