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阳虚证与糖尿病肾脏疾病Ⅳ期患者终点事件的相关性——一项回顾性队列研究

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中医杂志 2024年第11期65卷 1146-1153页

作者：张佳乐薛哲哲侠晨辉吴巧茹魏蜀吴姜伟民陈荟溪郑慧娟王耀献孙卫卫北京中医药大学东直门医院北京市100700 陕西省西安市第一医院

目的探讨阳虚证对糖尿病肾脏疾病(DKD)Ⅳ期患者终点事件的影响。方法采用回顾性研究方法,收集2016年9月1日至2021年9月30日在北京中医药大学东直门医院就诊的DKDⅣ期患者病历资料,包括一般情况、临床资料[包括糖尿病病程、蛋白尿持续... 详细信息

目的探讨阳虚证对糖尿病肾脏疾病(DKD)Ⅳ期患者终点事件的影响。方法采用回顾性研究方法,收集2016年9月1日至2021年9月30日在北京中医药大学东直门医院就诊的DKDⅣ期患者病历资料,包括一般情况、临床资料[包括糖尿病病程、蛋白尿持续时间、吸烟饮酒史、血红蛋白(HGB)、空腹血糖(FBG)、白蛋白(ALB)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、尿酸(UA)、胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、24小时尿蛋白定量(24h-UTP)、估算肾小球滤过率(eGFR)]及中医证候学资料(包括症状、舌脉、证候积分)。以是否为阳虚证分为阳虚证组和非阳虚证组,比较两组患者的一般资料、实验室指标、终点事件发生率,并分析阳虚证对DKDⅣ期患者终点事件的影响。生存分析采用Kaplan-Meier方法进行,使用多变量Cox比例风险模型确定进入终点事件的独立预测因子。结果共160例DKDⅣ期患者资料纳入研究,其中阳虚证43例,非阳虚证117例。与非阳虚组相比,阳虚组患者腰围、BUN值、终点事件发生率明显升高(P<0.05或P<0.01)。Spearman相关性分析显示,阳虚证(rs=0.167,P=0.035)与DKDⅣ期患者终点事件呈正相关。24h-UTP、BUN水平亦与DKDⅣ期患者终点事件呈正相关(P<0.01),ALB、HGB水平与DKDⅣ期患者终点事件呈负相关(P<0.01)。Kaplan-Meier生存曲线显示阳虚证(Log Rank P=0.011)与发生终点事件的风险增加相关。此外,24h-UTP≥3500 g、BUN≥8 mmol/L、ALB<30 g、HGB<11 g亦与发生终点事件的风险增加相关(P<0.05或P<0.01)。多因素Cox回归分析显示,阳虚证[HR(95%CI):2.36 (1.32,4.21),P=0.004]是影响DKDⅣ期患者进入终点事件的独立危险因素。24h-UTP≥3500 mg、BUN≥8 mmol/L、HGB<11 g及ALB<30 g亦是影响DKDⅣ期患者进入终点事件的独立危险因素(P<0.05或P<0.01)。结论在DKDⅣ期中,阳虚证患者更容易发生终点事件,且为DKDⅣ期患者进入终点事件的独立危险因素。

关键词：糖尿病肾脏疾病阳虚证终点事件危险因素回顾性队列研究

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王耀献辨机论治IgA肾病

中医学报 2024年第1期39卷 130-134页

作者：李春瑶魏蜀吴王文娜姜伟民张佳乐王耀献孙卫卫北京中医药大学北京100105 北京中医药大学东直门医院北京100007 河南中医药大学河南郑州450046

IgA肾病好发于气虚、阴虚体质之人,风邪为其发病的始动因素,治疗时应首重祛风,清上安下,同时也要注意益气固表、健脾补肾以固本培元,不给风邪可乘之机。疾病发生后,病邪与机体相互影响,形成虚实夹杂之衍生病机,此时重在对症治疗,通常治... 详细信息

IgA肾病好发于气虚、阴虚体质之人,风邪为其发病的始动因素,治疗时应首重祛风,清上安下,同时也要注意益气固表、健脾补肾以固本培元,不给风邪可乘之机。疾病发生后,病邪与机体相互影响,形成虚实夹杂之衍生病机,此时重在对症治疗,通常治以破瘀泻浊解毒以畅肾络,又因“大凡络虚,通补最宜”,故驱邪之余,当荣养络脉,先安未受邪之地。风湿和肾络癥瘕为其共通病机,继而提出“辨机论治”是治疗该病的关键,将辨病、辨证、辨症三者有机结合,以自创的肾炎防衰液为主,采用扶正、开郁、活血、涤痰、利湿、清热、软坚、解毒等多种方法消癥散结。

关键词： IgA肾病辨机论治初始病机对证病机体质病机衍生病机共通病机王耀献

2型糖尿病1480例患者病程与中医证候分布的相关性

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中医学报 2024年第1期39卷 200-204页

作者：张佳乐薛哲哲侠晨辉吴巧茹魏蜀吴姜伟民王文娜李春瑶孙卫卫北京中医药大学东直门医院北京100700 西安市第一医院陕西西安710001

目的:分析1480例2型糖尿病患者病程与中医证候分布的相关性。方法:收集1480例2型糖尿病患者的一般资料、病史资料及中医证候资料等,根据糖尿病病程(病程≤5年、5年10年)分组,并进行统计学分析。结果:(1)随着糖尿病病程进展,本虚证中医... 详细信息

目的:分析1480例2型糖尿病患者病程与中医证候分布的相关性。方法:收集1480例2型糖尿病患者的一般资料、病史资料及中医证候资料等,根据糖尿病病程(病程≤5年、5年10年)分组,并进行统计学分析。结果:(1)随着糖尿病病程进展,本虚证中医证型总体分布为:阴虚证(592例)>气虚证(440例)>阳虚证(252例)>血虚证(90例);标实证中医证型总体分布为:内热证(940例)>血瘀证(318例)>痰湿证(265例)>气郁证(190例)。本虚证中,阴虚证、气虚证是最多的两个基本证型,3组间的气虚证构成比比较,差异有统计学意义(χ^(2)=13.765,P<0.01);标实证中,内热证、血瘀证是出现最多的两个基本证型,3组间的痰湿证构成比比较,差异有统计学意义(χ^(2)=4.778,P<0.05)。(2)各组间虚实夹杂证候分布中,以阴虚内热证(524例)、气虚内热证(229例)、阳虚内热证(216例)为多见,随着病程进展,夹血瘀证、夹痰湿证呈上升趋势。其中,在气虚证组中,3组间气虚夹内热证构成比比较,差异有统计学意义(χ^(2)=14.496,P<0.01)。在血虚证组中,3组间血虚夹气郁证构成比比较,差异有统计学意义(χ^(2)=4.547,P<0.05)。在阴虚证组中,3组间阴虚夹血瘀证(χ^(2)=4.052,P<0.05)、阴虚夹气郁证(χ^(2)=6.131,P<0.05)构成比比较,差异有统计学意义。结论:2型糖尿病患者中医证候分布早期以实证为主,中晚期以虚实夹杂多见,其中阴虚证、气虚证、内热证、血瘀证在病程发展过程中始终存在;虚实夹杂中,夹内热证更为多见。

关键词： 2型糖尿病病程中医证候阴虚证气虚证内热证血瘀证

糖尿病肾脏病阳虚证与TNFR-1、FGF-23相关性临床研究

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糖尿病肾脏病阳虚证与TNFR-1、FGF-23相关性临床研究

作者：姜伟民北京中医药大学

学位级别：硕士

糖尿病肾病是糖尿病主要的微血管并发症之一,目前已经成为我国慢性肾脏病和终末期肾病的重要病因,给社会经济和医疗资源带来巨大负担。目前西医尚缺乏有效的治疗方法,中医学对于糖尿病肾病的治疗有着独特的优势,通过多途径、多靶点的治... 详细信息

糖尿病肾病是糖尿病主要的微血管并发症之一,目前已经成为我国慢性肾脏病和终末期肾病的重要病因,给社会经济和医疗资源带来巨大负担。目前西医尚缺乏有效的治疗方法,中医学对于糖尿病肾病的治疗有着独特的优势,通过多途径、多靶点的治疗能够改善症状、延缓病情进展、提高生存质量。内热伤阴耗气是消渴病的基本病机。现代医家多从内热论治糖尿病肾脏病,然而临床上发现糖尿病肾脏病阳虚证亦不少见,且随着疾病的进展,中晚期阳虚证逐渐增多,患者阳虚症状不断加重,阳虚证为本病常见证候。前期研究发现TNFR-1与内热证无统计学意义,与阳虚证有关,本研究旨在进一步研究糖尿病肾脏病阳虚证的证候分布及与TNFR-1、FGF-23 相关性。目的:1.探究糖尿病肾脏病患者中医证候的分布规律,阳虚证的分布规律和特点。2.探究糖尿病肾脏病患者阳虚证与TNFR-1、FGF-23相关性。3.探究TNFR-1、FGF-23与DKD患者肾功能损伤的相关性。4.为临床采用温阳法改善、延缓DKD患者病情进展和微炎症状态提供依据。方法:1.收集173例糖尿病肾脏病Ⅲ-Ⅴ期患者的临床资料,主要包括中医证候资料和实验室指标,观察不同时期中医各证素的分布规律,运用t检验、单因素方差分析、非参数检验等统计学方法分析阳虚证与重要实验室指标的相关性。2.收集183例糖尿病肾脏病Ⅲ-V期患者的TNFR-1、FGF-23及临床资料,运用t检验、单因素方差分析、非参数检验等统计学方法分析炎症因子与临床指标相关性;采用单因素及多因素Logistic回归分析等统计学方法分析阳虚证与炎症指标的相关性。结果:1.糖尿病肾脏病虚性证素中,早期以阴虚证最为多见,中、晚期气虚、阳虚、血虚证比例逐渐上升,晚期阳虚证在虚性证素中所占比例最大;早、中期内热证所占比例最大,晚期内热证比例降低;瘀血证、痰湿证在早中晚期比例逐渐升高,晚期痰湿证在实性证素中所占比例最大,气郁证在早中晚期比例逐渐下降,随着病情进展阳虚证比例逐渐增高。2.与非阳虚证组相比,阳虚证组患者使用胰岛素和三种及以上降压药比例升高(P<0.05);阳虚证组患者血钾、血磷、尿素氮、血肌酐、24小时尿蛋白较非阳虚证组患者升高(P<0.05),血钙、二氧化碳结合力、总胆红素、估算肾小球滤过率降低(P<0.05)。3.阳虚证与TNFR-1呈正相关(P<0.05);TBFR-1与血红蛋白肾小球滤过率呈负相关,与甘油三酯、血肌酐、血尿酸、24小时尿蛋白呈正相关(P<0.05);FGF-23与血红蛋白、肾小球率过滤呈负相关,与甘油三酯、血肌酐、血尿酸、24小时尿蛋白呈正相关(P<0.05)。结论:1.随着糖尿病肾脏病进展,中晚期阳虚证比例逐渐增高,阳虚证是糖尿病肾脏病的重要证型。2.糖尿病肾脏病阳虚证与肾功能降低密切相关。***-1与糖尿病肾脏病阳虚证关系密切;TNFR-1、FGF-23与糖尿病肾脏病患者肾功能降低关系密切;高尿酸血症、血红蛋白、血肌酐、24小时尿蛋白是TNFR-1可能的影响因素;血红蛋白是FGF-23可能的影响因素。

关键词：糖尿病肾脏病阳虚证微炎症证候分布

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汽车尾灯支架装配变形的数值模拟与验证

精密成形工程 2022年第5期14卷 55-60页

作者：王鹏罗帅姜伟民上汽通用汽车有限公司整车制造工程部上海201206

目的深入研究汽车尾灯装配变形,建立可以精确预测尾灯装配变形的有限元方案。方法通过数字图像相关法研究了尾灯紧固过程中钣金支架的变形情况,获得了支架上关键位置的变形规律。引入有限元仿真分析方法,建立了全工况有限元仿真分析模型... 详细信息

目的深入研究汽车尾灯装配变形,建立可以精确预测尾灯装配变形的有限元方案。方法通过数字图像相关法研究了尾灯紧固过程中钣金支架的变形情况,获得了支架上关键位置的变形规律。引入有限元仿真分析方法,建立了全工况有限元仿真分析模型,对尾灯装配的整个过程进行数值仿真。结果获得了装配后钣金变形量的预测值,通过对3类尾灯的装配过程进行仿真分析,对比实际测量的钣金支架变形数据,验证了该模型能够较为精确地预测尾灯装配中的变形误差。结论提出了尾灯装配定位基准与螺栓紧固点分离的解决方案,从设计上有效避免了新车型尾灯装配超差问题的产生。

关键词：汽车尾灯数字图像相关法计算机辅助工程分析装配变形误差控制

塔北地区奥陶系鹰山组斑状白云岩成因及储层意义

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石油学报 2023年第4期44卷 598-611页

作者：孔悦高晓鹏石开波刘波姜伟民于进鑫何卿吴淳北京大学地球与空间科学学院北京100871 北京大学石油与天然气研究中心北京100871 中国石油化工股份有限公司石油勘探开发研究院北京100083

塔北地区奥陶系鹰山组上段斑状白云岩发育,为探究其成因机理及油气储集意义,基于岩心、岩石薄片和碳氧同位素、全岩及微区微量元素、稀土元素地球化学特征分析,系统讨论了鹰山组上段生物扰动选择性白云石化作用机理及其储层特征。斑状... 详细信息

塔北地区奥陶系鹰山组上段斑状白云岩发育,为探究其成因机理及油气储集意义,基于岩心、岩石薄片和碳氧同位素、全岩及微区微量元素、稀土元素地球化学特征分析,系统讨论了鹰山组上段生物扰动选择性白云石化作用机理及其储层特征。斑状白云岩由白云质斑块和灰质基质构成,白云质斑块占比为30%~75%,沿Thalassinoides潜穴分布,主要由粉晶—细晶白云石组成。白云质斑块具有相对较高的Fe、Mn及Ni元素含量,δ^(13)C值为-1.48‰~0.06‰,δ^(18)O值为-8.64‰~-6.95‰;灰质基质的δ^(13)C值为-1.93‰~-0.61‰,δ^(18)O值为-8.14‰~-7.08‰。白云质斑块和灰质基质的全岩稀土元素配分模式均为“平坦型”,原位微区测试结果表明白云质斑块具有Eu正异常。鹰山组上段斑状白云岩的形成受生物扰动和微生物活动控制,生物扰动可改善潜穴部分的孔隙结构,为同期海水提供良好的运移通道;潜穴内部生物活动形成的有机质为其繁盛提供了充足的养料,微生物降解有机质生成NH3可提高潜穴微环境的pH值。在氧化环境中,蓝细菌通过光合作用和二氧化碳浓缩机制生成HCO_(3)-和OH-;在还原环境中,硫酸盐还原作用和甲烷厌氧氧化作用消耗SO_(4)^(2-),释放Mg^(2+),并生成HCO_(3)-,提高白云石化流体的碱度。整体上,微生物活动导致潜穴微环境中的Mg^(2+)浓度和CO_(3)^(2-)活性增加,有利于白云石化作用。白云质斑块发育连通性较好的白云石晶间孔,具有重要的储集意义。

关键词：塔里木盆地鹰山组斑状白云岩成因生物扰动储层意义

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试论提高企业信息化的内在主动性

江西社会科学 2001年第10期21卷 151-152,212页

作者：姜伟民江西铜业公司

本文从当前国有企业的实际出发,通过对企业面临的竞争环境、现代企业制度建设、现代企业管理、企业人文因素和企业社会环境等方面的论述,提出了提高企业信息化的内在主动性的诸方面因素。

关键词：企业信息化 WTO 现代企业制度企业管理人力资源素质

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对建立税收征管查分离模式的反思

税务研究 1990年第4期 47-51页

作者：姜伟民中南财经大学财金系

建立怎样的税收征管模式，已成为税收理论界和实际工作者的热门话题。至此，理论界已作了一些有益的探索，实际工作部门的同志则在实践上进行了大胆的尝试，，初步形成了以征管查分离为主线的总体改革思路。综观理论界提出和各地试行征... 详细信息

建立怎样的税收征管模式，已成为税收理论界和实际工作者的热门话题。至此，理论界已作了一些有益的探索，实际工作部门的同志则在实践上进行了大胆的尝试，，初步形成了以征管查分离为主线的总体改革思路。综观理论界提出和各地试行征管查分离模式的理论依据，无一不是认为传统的“一员进厂，各税统管，征管查合一”的税收征管模式已不适应当前的社会经济形势，应尽早改革。笔背则不以为然，我国传统的税收征管模式不应一慨否定，就我国目前的社会经济环境而言，其存在的价值不容低佶。

关键词：税收征管模式分离模式反思社会经济形势社会经济环境理论界工作部门工作者

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略论企业兼并与税制改革

税务研究 1989年第8期 18-21页

作者：姜伟民中南财经大学财金系

目前，我国各种形式企业兼并的出现，给我国社会经济生活带来了深刻的影响，向现行的宏观调控体系和经济管理方式提出了挑战，税收作为宏观调控体系的重要组成部分，应关注这一问题，并采取相应的对策，以及时发挥其宏观调控的功能。

关键词：企业兼并税制改革宏观调控体系社会经济生活经济管理方式税收