糖尿病肾脏病阳虚证与TNFR-1、FGF-23相关性临床研究

作     者：姜伟民 

作者单位：北京中医药大学 

学位级别：硕士

导师姓名：孙卫卫

授予年度：2023年

学科分类：100506[医学-中医内科学] 1006[医学-中西医结合] 1005[医学-中医学] 10[医学] 100602[医学-中西医结合临床] 

主      题：糖尿病肾脏病 阳虚证 微炎症 证候分布 

摘      要：糖尿病肾病是糖尿病主要的微血管并发症之一,目前已经成为我国慢性肾脏病和终末期肾病的重要病因,给社会经济和医疗资源带来巨大负担。目前西医尚缺乏有效的治疗方法,中医学对于糖尿病肾病的治疗有着独特的优势,通过多途径、多靶点的治疗能够改善症状、延缓病情进展、提高生存质量。内热伤阴耗气是消渴病的基本病机。现代医家多从内热论治糖尿病肾脏病,然而临床上发现糖尿病肾脏病阳虚证亦不少见,且随着疾病的进展,中晚期阳虚证逐渐增多,患者阳虚症状不断加重,阳虚证为本病常见证候。前期研究发现TNFR-1与内热证无统计学意义,与阳虚证有关,本研究旨在进一步研究糖尿病肾脏病阳虚证的证候分布及与TNFR-1、FGF-23 相关性。目的:1.探究糖尿病肾脏病患者中医证候的分布规律,阳虚证的分布规律和特点。2.探究糖尿病肾脏病患者阳虚证与TNFR-1、FGF-23相关性。3.探究TNFR-1、FGF-23与DKD患者肾功能损伤的相关性。4.为临床采用温阳法改善、延缓DKD患者病情进展和微炎症状态提供依据。方法:1.收集173例糖尿病肾脏病Ⅲ-Ⅴ期患者的临床资料,主要包括中医证候资料和实验室指标,观察不同时期中医各证素的分布规律,运用t检验、单因素方差分析、非参数检验等统计学方法分析阳虚证与重要实验室指标的相关性。2.收集183例糖尿病肾脏病Ⅲ-V期患者的TNFR-1、FGF-23及临床资料,运用t检验、单因素方差分析、非参数检验等统计学方法分析炎症因子与临床指标相关性;采用单因素及多因素Logistic回归分析等统计学方法分析阳虚证与炎症指标的相关性。结果:1.糖尿病肾脏病虚性证素中,早期以阴虚证最为多见,中、晚期气虚、阳虚、血虚证比例逐渐上升,晚期阳虚证在虚性证素中所占比例最大;早、中期内热证所占比例最大,晚期内热证比例降低;瘀血证、痰湿证在早中晚期比例逐渐升高,晚期痰湿证在实性证素中所占比例最大,气郁证在早中晚期比例逐渐下降,随着病情进展阳虚证比例逐渐增高。2.与非阳虚证组相比,阳虚证组患者使用胰岛素和三种及以上降压药比例升高(P0.05);阳虚证组患者血钾、血磷、尿素氮、血肌酐、24小时尿蛋白较非阳虚证组患者升高(P0.05),血钙、二氧化碳结合力、总胆红素、估算肾小球滤过率降低(P0.05)。3.阳虚证与TNFR-1呈正相关(P0.05);TBFR-1与血红蛋白肾小球滤过率呈负相关,与甘油三酯、血肌酐、血尿酸、24小时尿蛋白呈正相关(P0.05);FGF-23与血红蛋白、肾小球率过滤呈负相关,与甘油三酯、血肌酐、血尿酸、24小时尿蛋白呈正相关(P0.05)。结论:1.随着糖尿病肾脏病进展,中晚期阳虚证比例逐渐增高,阳虚证是糖尿病肾脏病的重要证型。2.糖尿病肾脏病阳虚证与肾功能降低密切相关。***-1与糖尿病肾脏病阳虚证关系密切;TNFR-1、FGF-23与糖尿病肾脏病患者肾功能降低关系密切;高尿酸血症、血红蛋白、血肌酐、24小时尿蛋白是TNFR-1可能的影响因素;血红蛋白是FGF-23可能的影响因素。