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针药结合治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效及对血清脂质代谢的影响

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中国针灸 2024年第5期44卷 503-512页

作者：连晓阳王鸣原萌谦李晓洁陈栋钟京琛刘成勇徐斌南京中医药大学附属医院针灸康复科江苏南京210029 江苏省省级机关医院针灸推拿科南京中医药大学针药结合教育部重点实验室江苏南京210023

目的:观察针药结合治疗糖尿病周围神经病变(DPN)的临床疗效,探讨其作用机制。方法:将62例DPN患者随机分为针药结合组(31例)和药物组(31例,脱落2例),并招募20例健康受试者作为正常组。在常规治疗基础上,药物组口服硫辛酸胶囊,每次0.2 g,... 详细信息

目的:观察针药结合治疗糖尿病周围神经病变(DPN)的临床疗效,探讨其作用机制。方法:将62例DPN患者随机分为针药结合组(31例)和药物组(31例,脱落2例),并招募20例健康受试者作为正常组。在常规治疗基础上,药物组口服硫辛酸胶囊,每次0.2 g,每日3次;在药物组治疗基础上,针药结合组采用针刺治疗,穴取双侧曲池、外关、合谷、天枢、足三里、三阴交、太冲,留针30 min,每日1次,每周6次。两组均治疗4周。观察针药结合组和药物组患者治疗前后多伦多临床评分系统(TCSS)评分及正中神经(MN)和腓总神经(CPN)的神经传导速度;检测针药结合组、药物组患者治疗前后和正常组健康受试者血清脂质代谢。结果:治疗后,针药结合组和药物组患者TCSS评分均较治疗前降低(P<0.05),且针药结合组降低幅度大于药物组(P<0.001);针药结合组和药物组患者MN、CPN的运动神经传导速度与感觉神经传导速度均较治疗前提高(P<0.05),且针药结合组提高幅度大于药物组(P<0.001)。DPN患者治疗前与正常组健康受试者共有365个差异脂质代谢物,包括鞘氨醇(SPH,d18:0)等,参与肌醇磷酸代谢等通路;药物组治疗前后有103个差异脂质代谢物,包括溶血磷脂酰乙醇胺(LPE,18:1/0:0)等,参与甘油磷脂代谢等通路;针药结合组治疗前后共有99个差异脂质代谢物,包括溶血磷脂酰胆碱(LPC,18:0/0:0)等,参与神经活性配体-受体相互作用等通路。溶血磷脂酸(LPA,0:0/22:6)、LPA(0:0/18:2)、LPC(O-18:0)等50个脂质代谢物受针刺影响较大,主要参与甘油磷脂代谢等通路。结论:针药结合可改善DPN患者症状及神经传导速度,其机制可能与调节血清脂质代谢有关。

关键词：糖尿病周围神经病变针药结合神经传导速度脂质代谢

系统评价与Meta分析的结果解读与可视化呈现—决策者和患者的视角

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中国循证医学杂志 2024年第6期24卷 715-721页

作者：毕桢干黄桥阎思宇原萌谦和婧田灵慧刘昕雨何伟杰靳英辉秦丹梅湖北中医药大学附属湖北省中医院武汉430061 武汉大学中南医院循证与转化医学中心武汉430071 武汉大学循证与转化医学中心武汉430071 武汉大学第二临床学院循证医学与临床流行病学教研室武汉430071 南京中医药大学附属医院、江苏省中医院针灸康复科南京210029 武汉大学第二临床学院武汉430071 武汉大学基础医学院武汉430071

系统评价与Meta分析作为最高级别的循证医学证据,是指导医务人员进行医疗决策中不可或缺的部分,同时患者作为共同决策的主体地位不断攀升。目前系统评价和Meta分析的结果主要通过效应量(相对危险度或均数差)、森林图等形式呈现,表达不... 详细信息

系统评价与Meta分析作为最高级别的循证医学证据,是指导医务人员进行医疗决策中不可或缺的部分,同时患者作为共同决策的主体地位不断攀升。目前系统评价和Meta分析的结果主要通过效应量(相对危险度或均数差)、森林图等形式呈现,表达不够直观,专业性强,循证证据指导临床决策过程滞后,无法满足快速决策的需求。随着人工智能和大数据分析工具的不断进步,研究者试图引入可视化呈现方式,从而改善临床决策的时效性。本文通过对系统评价与Meta分析的结局指标解读,在患者和临床决策者视角下呈现不同可视化结果,让广大无医学背景群体更直观理解临床证据并参与做出临床决策的过程,有助于提升居民健康素养,促进知识的传播和共享,而且为进一步推动自动化辅助决策系统技术提供参考。

关键词：系统评价 Meta分析循证医学共同决策可视化呈现

基于深度学习的神经源性膀胱患者慢病数字管理程序构建及应用

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护理学报 2024年第11期31卷 73-78页

作者：杜宁娜孟凡嫣梁晓玲修闽宁陈栋原萌谦秦姗阮霆李英南京中医药大学附属医院针灸康复科江苏南京210029 南京中医药大学附属医院重点项目办公室江苏南京210029 南京中医药大学附属医院护理部江苏南京210029

目的构建神经源性膀胱(neurogenic bladder,NB)患者慢病数字管理程序(简称“NB管理程序”),并初步验证评价其准确性及应用价值。方法构建由数据平台、服务器端、NB用户端组成的NB管理程序。采用随机数字表法将2023年2月—2024年2月江苏... 详细信息

目的构建神经源性膀胱(neurogenic bladder,NB)患者慢病数字管理程序(简称“NB管理程序”),并初步验证评价其准确性及应用价值。方法构建由数据平台、服务器端、NB用户端组成的NB管理程序。采用随机数字表法将2023年2月—2024年2月江苏省某所三级甲等医院85例NB出院患者分为对照组42例和干预组43例。对照组采用常规NB健康管理随访,干预组在常规健康管理随访上实施基于深度学习的NB管理程序。比较2组患者干预前(T0)、干预1个月末(T1)、干预3个月末(T2)的神经源性膀胱症状得分。同时干预组分析程序数据并评价程序运行有效性和准确性。结果最终80例完成试验,干预组和对照组各40例。结果显示,干预1个月末和3个月末,干预组储尿和排泄、失禁、NB症状总分、生活质量改善均优于对照组(P0.05),但在干预3个月末干预组NB症状改善程度均优于对照组(P<0.05)。干预组NB管理程序识别膀胱超过安全容量并发送立即处理提示的有效性为100%,生成膀胱安全容量预警及预防管理方案有效性为51.3%。结论NB管理程序安全容量预警准确性较高,有利于减轻NB患者神经源性膀胱症状,提高生活质量。

关键词：神经源性膀胱慢病管理数字疗法信息化护理

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引经法促进外伤性截瘫功能康复的临床研究

引经法促进外伤性截瘫功能康复的临床研究

作者：原萌谦广州中医药大学

学位级别：硕士

目的：1.立足于针灸学的传统理论,结合现代医学对外伤性截瘫功能康复的研究进展,试图提出“引经法”促进外伤性截瘫患者功能康复的针灸治疗学概念。2.基于上述“引经法”概念,设计随机单盲对照的临床试验对比新方法与传统常规治疗的疗... 详细信息

目的：1.立足于针灸学的传统理论,结合现代医学对外伤性截瘫功能康复的研究进展,试图提出“引经法”促进外伤性截瘫患者功能康复的针灸治疗学概念。2.基于上述“引经法”概念,设计随机单盲对照的临床试验对比新方法与传统常规治疗的疗效。方法：1.样本纳入：2012年12月至2013年12月广州中医药大学第一附属医院及广州友好医院创伤性脊髓损伤后已行椎弓根螺钉内固定术的患者,依据诊断标准、纳入标准和排除标准纳入研究样本。2.病例分组：将纳入的患者按ASIA损伤分级分为A、B、C、D、E五个区组,每个区组内采用SPSS17.0随机序列生成模块随机分组成治疗组(引经法)和对照组(常规针刺)。治疗组在“引经法”理论的指导下选穴和施针并辅助手法,对照组参照我校教材《针灸学》外伤性截瘫的常规选穴和施针并辅助手法。3.疗效评价：①基线特征：所有纳入患者在治疗前纪录一般临床资料：姓名、年龄、针刺干预时间、脊髓损伤节段、脊髓损伤时间、ASIA分级、ASIA感觉评分(针刺觉和轻触觉)、ASIA运动评分及功能综合评定(Functional Comprehensive Assessment, FCA)量表等。②干预过程中的评价：对所有病例行ASIA感觉评分(针刺觉与轻触觉)、ASIA运动评分及功能综合评定(Functional Comprehensive Assessment,FCA)量表。以一个月为1个疗程,共行3个疗程治疗,每个疗程结束后各行一次评测。结果：1.针刺觉：①两组组内自身对比,治疗前与治疗后1、2、3个月相比,评分均有改善,p0.05);第3个疗程以后,治疗组改善情况明显优于对照组(P=0.0489)。2.轻触觉：①两组组内自身对照,治疗前与治疗后1、2、3个月相比,评分均有改善,p0.05);第3个疗程以后,治疗组改善情况明显优于对照组(P=0.0488)。3. ASIA运动功能：①两组组内自身对照,治疗组治疗前、治疗后1、2、3个月,评分持续改善,p0.05)。***评分：①两组组内自身对照,两组治疗前、治疗后1、2、3个月,评分持续改善,p0.05)。结论：1.针灸能够有效促进外伤性截瘫患者的感觉、运动功能康复,提高患者的日常生活能力。2.“引经法”理论指导下的针灸治疗对比常规针灸治疗,虽然短期疗效(1-2个月)差别不显著,但改善作用持续,对其中远期康复疗程的治疗方案具有指导意义。3.“引经法”是对针灸治疗学的理论创新,为指导针灸治疗促进外伤性截瘫患者功能康复提供了新的思路,值得进一步深入研究。

关键词：引经法脊髓损伤外伤性截瘫功能康复

电针足三里、中脘对M受体基因敲除小鼠胃运动的时效差异研究

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时珍国医国药 2017年第3期28卷 731-733页

作者：殷茵余芝原萌谦徐斌南京中医药大学针药结合教育部重点实验室江苏南京210023

目的观察电针足三里、中脘调节小鼠胃运动的时效差异,探讨M_2、M_3受体在该时效差异中的作用异同。方法C57/BL6野生型小鼠9只,M_2受体基因敲除小鼠、M_(2&3)受体基因敲除小鼠各8只,利用自制水囊测压探头监测胃内压,待小鼠胃运动稳定后,... 详细信息

目的观察电针足三里、中脘调节小鼠胃运动的时效差异,探讨M_2、M_3受体在该时效差异中的作用异同。方法C57/BL6野生型小鼠9只,M_2受体基因敲除小鼠、M_(2&3)受体基因敲除小鼠各8只,利用自制水囊测压探头监测胃内压,待小鼠胃运动稳定后,分别电针足三里、中脘两穴各1min,(2m A,2/15Hz)。观察并记录电针前后的胃内压,并分析其数值变化。结果电针B6小鼠足三里,对胃运动具有即时兴奋效应;电针中脘对胃运动具有即时抑制效应及电针后抑制效应;电针M_2^(-/-)、M_(2&3)^(-/-)小鼠足三里,即时兴奋效应消失;电针M_(2&3)^(-/-)小鼠足三里,出现胃运动的电针后抑制效应;电针M_2^(-/-)小鼠中脘,对胃运动具有即时抑制效应及电针后抑制效应;电针M_(2&3)^(-/-)小鼠中脘,仅留有电针后抑制效应;M_(2&3)^(-/-)小鼠较B6小鼠,足三里电针后效应有明显改变,M_(2&3)^(-/-)小鼠较B6小鼠,中脘即时效应有明显改变,以上差异均具有统计学意义,均P<0.05。结论电针足三里、中脘调节小鼠胃运动,存在效应方向和时效的双重差异;M_2、M_3受体机制与其效应差异密切相关。

关键词：电针胃运动足三里中脘 M2&3受体时效

1584例不同性别肥胖并发高脂血症患者证候证素特点的临床研究

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时珍国医国药 2016年第9期27卷 2178-2180页

作者：原萌谦刘志诚徐斌南京中医药大学针药结合教育部重点实验室江苏南京210023

目的应用证素辨证法探讨肥胖并发高脂血症患者的证候、证素的分布特点,并分析不同性别患者的证素分布特点。方法纳入1584例肥胖并发高脂血症患者,依据其临床资料提取证候,通过证候辨证素量表,采用证素辨证法分析其病位、病性证素的分布... 详细信息

目的应用证素辨证法探讨肥胖并发高脂血症患者的证候、证素的分布特点,并分析不同性别患者的证素分布特点。方法纳入1584例肥胖并发高脂血症患者,依据其临床资料提取证候,通过证候辨证素量表,采用证素辨证法分析其病位、病性证素的分布规律及证素组合规律。结果 1病位证素:总体病位证素积分依次为脾、肝、肾、胞宫、肺、胃;男女患者对比,女性患者脾、肝、胞宫的积分较高(P<0.05,P<0.01,P<0.01),男性患者肺的积分较高(P<0.01);女性患者最主要的病位证素为脾、肝(91.79%、84.24%),男性患者最主要的病位证素为脾、肾(95.65%、76.33%);2病性证素:总体病性证素分布依次为:湿、气虚、阴虚、痰、气滞、阳虚、水停、血瘀、热、阳亢、血虚;男女患者对比,女性患者湿、气滞、血瘀、血虚、寒的积分较高(均为P<0.01),男性患者痰、热、阳亢的积分较高(均为P<0.01);女性患者最主要的病性证素为湿、痰、气滞(94.05%、93.32%、84.39%);男性患者最主要的病性证素为湿、痰、气虚(99.52%、99.03%、80.19%)。3组合规律:将每位患者各自的证素积分进行排序,最终整合出脾虚湿阻、脾肾阳虚、肝郁脾虚、阴虚夹瘀、痰湿内阻、胃肠腑热六种类型。其中脾虚湿阻所占总体比例较大(19.13%);女性患者肝郁脾虚类型的比例较大(20.62%),男性患者痰湿困阻类型的比例较大(30.43%)。结论女性患者以脾、肝、湿、痰、气滞、寒为主,治疗上重视疏肝理气解郁,男性患者以脾、肾、肺、湿、痰、气虚、热为主,治疗上应重视清热化痰。此外,基于证候辨证素量表的证候辨证体系为中医学临床量化辨证流程提供了思路,是促进中医学研究规范化、客观化、标准化、科学化的方法,值得进一步研究与应用。

关键词：肥胖并发高脂血症证候证素证素辨证学

针灸治疗1528例肥胖并发高脂血症不同肥胖度患者疗效观察

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中国针灸 2016年第8期36卷 807-811页

作者：原萌谦刘志诚徐斌卢圣锋南京中医药大学同家重点省部共建针药结合实验室江苏南京210023

目的:观察针灸治疗肥胖并发高脂血症患者的临床疗效,并探讨不同肥胖度针灸疗效的差异。方法:纳入1528例肥胖并发高脂血症患者,根据其临床症状和体征,采用针灸疗法辨证施治。根据治疗前患者的肥胖度(A)、体质指数(BMI)和体脂百分率(F%),... 详细信息

目的:观察针灸治疗肥胖并发高脂血症患者的临床疗效,并探讨不同肥胖度针灸疗效的差异。方法:纳入1528例肥胖并发高脂血症患者,根据其临床症状和体征,采用针灸疗法辨证施治。根据治疗前患者的肥胖度(A)、体质指数(BMI)和体脂百分率(F%),将其分为轻度、中度、重度肥胖3组,观察治疗前后患者的肥胖指标(体质量、A、BMI和F%)和脂质指标[总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)],以及总体疗效、减肥和降脂疗效。结果:1肥胖程度与相关因素分析:男性患者重度肥胖者构成比多于女性(P<0.01),肥胖度与年龄、病程呈正相关(r=0.145,0.164,均P<0.01);2疗效分析:轻度肥胖患者的综合总有效率、减肥及降脂总有效率均最高[98.9%(461/466)、99.4%(463/466)、99.1%(462/466)],说明肥胖度越轻的患者疗效越好;3肥胖指标与脂质指标:针灸疗法可显著改善患者的肥胖指标与脂质指标(均P<0.01),肥胖度与BMI、HDL-C改善程度呈负相关(均P<0.01),与F%、TC、TG、LDL-C改善程度呈正相关(均P<0.01)。结论:针灸疗法具有减肥降脂双重作用,对于不同肥胖度的患者均有显著疗效,对轻度肥胖患者疗效最佳,对重度肥胖度患者脂肪百分率和脂质水平的良性调节最佳,针灸治疗肥胖并发高脂血症具有良好的整体调节作用。

关键词：肥胖高脂血症肥胖度相关关系针灸疗法

686例肥胖并发高脂血症患者不同证型客观指标特征研究

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中医杂志 2016年第24期57卷 2124-2129页

作者：原萌谦刘志诚徐斌南京中医药大学国家重点省部共建针药结合实验室

目的探索肥胖并发高脂血症中医证型的客观指标特征。方法纳入686例肥胖并发高脂血症患者,辨证为肝郁脾虚证、脾肾阳虚证、脾虚湿阻证、痰湿内阻证、胃肠腑热证、阴虚夹瘀证。记录患者肥胖指标:体重、肥胖度、体质指数(BMI)和脂肪百分率... 详细信息

目的探索肥胖并发高脂血症中医证型的客观指标特征。方法纳入686例肥胖并发高脂血症患者,辨证为肝郁脾虚证、脾肾阳虚证、脾虚湿阻证、痰湿内阻证、胃肠腑热证、阴虚夹瘀证。记录患者肥胖指标:体重、肥胖度、体质指数(BMI)和脂肪百分率;脂质指标:总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C);脂肪-胰岛轴相关指标:空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、空腹瘦素(FLP)、胰岛素抵抗指数(Homa-IR)、胰岛素分泌指数(Homa-β)、胰岛素敏感指数(ISI);自主神经功能指数;病因诱因。比较各证型患者的指标特征。结果肝郁脾虚证女性患者构成比高于其他证型(P<0.05);与肝郁脾虚证比较,脾虚湿阻证、痰湿内阻证、胃肠腑热证患者病程较长,痰湿内阻证患者体重及BMI均较高(P<0.05);与痰湿内阻证比较,肝郁脾虚证与胃肠腑热证患者年龄较低(P<0.05),阴虚夹瘀证BMI较低(P<0.05),肝郁脾虚证、脾肾阳虚证、阴虚夹瘀型患者的LDL-C较低;与其他证型相比,胃肠腑热证患者的肥胖度较轻(P<0.05);与胃肠腑热证比较,脾虚湿阻型及痰湿内阻型患者TC较高(P<0.05);脾虚湿阻证患者的脂肪百分率高于脾肾阳虚证(P<0.05)。与其他证型相比,肝郁脾虚型患者的自主神经功能指数值最高(P<0.05)。胃肠腑热证、肝郁脾虚证的主要病因诱因分别为过食少动、情志因素(P<0.01)。结论肝郁脾虚证患者与脂肪-胰岛轴紊乱相关;痰湿内阻证患者体重、BMI及LDL-C最高;脾虚湿阻证患者脂肪百分率、TC最高;胃肠腑热证患者肥胖度最轻,副交感神经活动最强;阴虚夹瘀证患者HDL-C最低。

关键词：肥胖高脂血症中医证型血脂胰岛素抵抗自主神经功能

温针灸联合耳针治疗脾虚湿阻型肥胖并发高脂血症患者疗效分析

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辽宁中医杂志 2016年第12期43卷 2614-2617页

作者：原萌谦刘志诚徐斌卢圣锋针药结合教育部重点实验室(南京中医药大学) 江苏南京210023

目的:探讨温针灸联合耳针治疗肥胖并发高脂血症脾虚湿阻型患者的临床疗效,并分析影响疗效的因素。方法:纳入125例肥胖并发高脂血症脾虚湿阻型患者,均采用温针灸联合耳针施治,隔日1次,治疗3个月,观察治疗前后患者的肥胖指标:体重、肥胖度... 详细信息

目的:探讨温针灸联合耳针治疗肥胖并发高脂血症脾虚湿阻型患者的临床疗效,并分析影响疗效的因素。方法:纳入125例肥胖并发高脂血症脾虚湿阻型患者,均采用温针灸联合耳针施治,隔日1次,治疗3个月,观察治疗前后患者的肥胖指标:体重、肥胖度(A)、体质指数(BMI)和体脂百分率(F%);脂质指标:总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)以及总体疗效。结果:1治疗后肥胖指标及脂质指标较治疗前均明显改善(均为P<0.01),减肥及降脂有效率分别为97.6%、93.6%,总体有效率达93.6%;2男性患者疗效优于女性患者,年龄较小的患者疗效更佳(均为P<0.01);患者年龄与疗效呈相关性(r=0.213,P<0.05),年龄越小、疗效越好。而不同病程、不同肥胖度、不同病因诱因患者的疗效并无明显差异。结论:温针灸联合耳针疗法具有减肥降脂双重作用,对肥胖并发高脂血症脾虚湿阻型患者疗效显著,适用范围广泛,值得临床推广应用。

关键词：肥胖高脂血症脾虚湿阻温针灸耳针