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维持性血液透析患者24h动态血压与心脏结构功能相关性研究

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中国血液净化 2007年第1期6卷 10-13页

作者：车霞静倪兆慧张伟明严玉澄朱铭力应桦上海交通大学医学院附属仁济医院肾脏科上海200001

目的探讨维持性血液透析患者24h动态血压与心脏结构功能的关系。方法研究对象为上海交通大学医学院附属仁济医院肾脏科维持性血液透析患者和慢性肾脏病(CKD)5期非透析患者各31例。采用动态血压计测定各组患者动态血压(ABPM),收集24h平... 详细信息

目的探讨维持性血液透析患者24h动态血压与心脏结构功能的关系。方法研究对象为上海交通大学医学院附属仁济医院肾脏科维持性血液透析患者和慢性肾脏病(CKD)5期非透析患者各31例。采用动态血压计测定各组患者动态血压(ABPM),收集24h平均收缩压(24h-SBP),24h平均舒张压(24h-DBP),24h平均动脉压(24h-MAP),白昼平均收缩压(D-SBP),白昼平均舒张压(D-DBP),夜间平均收缩压(N-SBP)和夜间平均舒张压(N-DBP)以及昼夜节律。用超声心动图测定左心室舒张末内径(LVDd)、左心室收缩末内径(LVDs)、左房内径(LAD)、左心室后壁厚度(LVPWT)、室间隔厚度(IVST)。并收集临床指标。结果比较两组患者左心室肥大(LVH)发生比率,LVDd、LVDs和LVMI值,血液透析组要高于非透析组,而射血分数较低。血液透析组的24h-SBP,24h-DBP,24h-MAP,D-SBP,D-DBP,N-SBP和N-DBP均显著性高于非透析组;并且其非勺型血压比率也显著性增高(90.3%vs64.5%,P=0.015)。在24h平均白昼、夜间高血压比率及夜间收缩期高血压比率方面,血液透析组也明显高于非透析组。血液透析组24h平均血压<135/85mmHg的患者中夜间非勺型血压的比率也高达87.5%。血液透析组患者的心脏结构的改变与患者的血压密切相关,尤其与收缩压及夜间非勺型血压呈正相关;另外还与Alb、PTH、透析龄和透析剂量存在相关。结论维持性血液透析患者普遍存在高血压或血压节律改变,夜间非勺型节律以及夜间收缩压升高与这些患者心脏结构和功能改变关系密切。

关键词： 24h动态血压昼夜节律高血压心血管疾病维持性血液透析

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上海市药物性急性肾衰竭临床现况分析

中华医学杂志 2009年第11期89卷 744-749页

作者：车妙琳严玉澄张芸顾勇汪年松陈楠毛佩菊张金元丁小强袁伟杰梅长林姚建樊雨良周毅张薇朱汉威刘梅金惠敏钱家麒上海交通大学医学院附属仁济医院肾脏科 200127 上海市杨浦区中心医院肾脏科复旦大学附属华山医院肾脏科上海交通大学附属第六人民医院肾脏科上海交通大学医学院附属瑞金医院肾脏科上海市长宁区中心医院肾脏科中国人民解放军第四五五医院肾脏科复旦大学附属中山医院肾脏科第二军医大学附属长海医院肾脏科第二军医大学附属长征医院肾脏科上海市第一人民医院肾脏科上海市黄浦区中心医院肾脏科上海市奉贤区中心医院内科上海交通大学医学院附属第九人民医院肾脏科上海交通大学医学院附属新华医院肾脏科上海市松江区中心医院内科上海交通大学医学院附属第三人民医院肾脏科

目的了解上海地区综合性医院住院患者药物性急性肾衰竭（ARF）的发病率，肾毒性药物种类、预后，为合理用药、最大程度避免药物性ARF的发生提供依据。方法患者资料来源于2004年1月1日至2006年12月31日上海17家二级以上综合性医院住院患... 详细信息

目的了解上海地区综合性医院住院患者药物性急性肾衰竭（ARF）的发病率，肾毒性药物种类、预后，为合理用药、最大程度避免药物性ARF的发生提供依据。方法患者资料来源于2004年1月1日至2006年12月31日上海17家二级以上综合性医院住院患者的ARF患者登记表，从中将药物性ARF患者挑出并记录其基础疾病、临床特点及转归。结果在1200例各种原因的ARF患者中，药物性ARF共347例（28．9％）。男224例，女123例，年龄（58±20）岁，60岁以上占51．0％。发生于非手术科室的药物性ARF以社区获得性为主（60．2％）。在非手术科室中医院获得性的药物性ARF的发生率在肾脏科最低，仅为9．5％，而在血液科、心血管科及神内科较高。发生于手术科室的药物性ARF则以医院获得性为主（55．7％）。其中医院获得性的药物性ARF在肝移植科，神外科和心胸外科中发生率较高，而泌尿外科较低。合并的基础疾病以慢性肾脏疾病较常见（69例，占19．9％），之后依次为脑血管疾病59例（17．0％），糖尿病43例（12．4％），高血压41例（11．8％），冠心病20例（5．8％）。肾活检病理主要为急性肾小管坏死18例（37．5％），急性间质性肾炎11例（22．9％），急性小管间质性肾炎6例（12．5％）。肾毒性药物中抗生素占首位166例（47．8％），主要为氨基糖甙类（17．0％）与头孢菌素类（12．7％）；其次为利尿剂77例（22．2％）和造影剂46例（13．3％）；两种或两种以上联合用药占22．5％。119例患者（34．3％）行肾脏替代治疗。院内死亡患者100例（28．8％）。存活患者中，188例（54．2％）。肾脏完全恢复，42例（12．1％）肾脏部分恢复，17例（4．9％）肾脏死亡。结论药物性ARF的发病率较高，往往与多种致病因素联合作用，多发于存在基础合并症的老年患者。氨基糖甙类、头孢菌素类抗生素，利尿剂，造影剂是主要的肾毒性药物。

关键词：肾功能衰竭药物毒性发病率

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每周两次血液透析患者临床特征分析

中华肾脏病杂志 2012年第8期28卷 602-605页

作者：林星辉严玉澄朱铭力顾乐怡倪兆慧张伟明钱家麒上海交通大学医学院附属仁济医院肾内科 200001

目的研究每周两次血液透析（血透）患者的临床特征。方法资料来自上海市透析登记网络，1288例于2007年1月登记有透析充分性指标及其他常规生化指标患者纳入本研究。采用回顾性队列研究方法，随访2年。比较每周两次血透与每周3次血透患... 详细信息

目的研究每周两次血液透析（血透）患者的临床特征。方法资料来自上海市透析登记网络，1288例于2007年1月登记有透析充分性指标及其他常规生化指标患者纳入本研究。采用回顾性队列研究方法，随访2年。比较每周两次血透与每周3次血透患者的临床特征及其预后情况。结果与每周3次相比，每周两次血透患者年龄更小，透析龄更短，体表面积更小，单次透析时间更长，单池Kt／V（spKt／V）及血清白蛋白更高，但每周Kt／V显著更低，差异均有统计学意义（P〈0．05）。单次透析超滤量两组患者差异无统计学意义。KaplanMeier生存分析显示两组患者两年生存率相似。多因素Cox回归分析显示年龄、体质量指数、血清白蛋白及每周Kt／V是死亡预测因子。结论部份患者每周两次血透是可行的，但需要严密监测，并保证其透析充分性与容量平衡：

关键词：血液透析临床透析充分性

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老年男性骨量减少的相关因素初探

中华老年多器官疾病杂志 2011年第5期10卷 401-404页

作者：王静陆金华金贤蔡华杰严玉澄方宁远上海交通大学医学院附属仁济医院老年科上海200001

目的通过定量超声测定法(QUS)测得骨密度T值,同时调查各种危险因素,探讨与老年男性骨质疏松相关的危险因素。方法老年科体检的60岁以上男性217例,采用QUS对其进行骨密度的测定,根据检测结果将其分为骨量正常组、骨量低下组和骨质疏松组... 详细信息

目的通过定量超声测定法(QUS)测得骨密度T值,同时调查各种危险因素,探讨与老年男性骨质疏松相关的危险因素。方法老年科体检的60岁以上男性217例,采用QUS对其进行骨密度的测定,根据检测结果将其分为骨量正常组、骨量低下组和骨质疏松组,并对所有患者进行问卷调查,包括年龄、饮茶、吸烟、体重、血脂、疾病史、用药史等以及血糖、血脂、肌酐清除率等生化指标测定,比较各因素和骨密度T值之间的关系。结果年龄、饮茶、高血压、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇与骨密度呈相关关系(P值分别为0.007,0.027,0.049,0.027,0.033);进一步的多因素分析显示,饮茶与高血压和老年男性骨量减少呈独立相关(P=0.027,P=0.088)结论饮茶对骨密度呈显著正相关,高血压等心血管疾病危险因素和老年男性骨量减少存在相关性,考虑到后一类人群发生骨密度降低的风险,应定期进行骨密度测定。

关键词：骨密度老年人,男性骨质疏松危险因素

来氟米特对Ⅳ型及Ⅴ型狼疮肾炎的诱导维持治疗

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中华肾脏病杂志 2007年第1期23卷 3-7页

作者：曹励欧倪兆慧钱家麒林爱武张伟明方炜朱铭力王琴牟姗严玉澄上海交通大学医学院附属仁济医院肾脏科 200001

目的观察来氟米特诱导和维持治疗Ⅳ型及Ⅴ型狼疮肾炎（LN）的疗效及安全性。方法单中心前瞻性临床研究。选取1个月内经病理证实的Ⅳ型及Ⅴ型狼疮肾炎患者，在使用激素的基础上随机人组分别使用来氟米特（口服30mg／d，LEF组）或环磷酰... 详细信息

目的观察来氟米特诱导和维持治疗Ⅳ型及Ⅴ型狼疮肾炎（LN）的疗效及安全性。方法单中心前瞻性临床研究。选取1个月内经病理证实的Ⅳ型及Ⅴ型狼疮肾炎患者，在使用激素的基础上随机人组分别使用来氟米特（口服30mg／d，LEF组）或环磷酰胺（静1g／月，CTX组）。6个月后，维持方案为LEF组续用LEF 20mg／d，CTX组续用CTX 1g／3月，两组泼尼松均使用5～10mg／d。评价治疗的安全性和有效性。结果共40例患者进入试验，其中LEF组19例，CTX组21例；LEF组17例、CTX组18例完成了诱导期治疗。LEF组诱导治疗总有效率达88．2％，完全缓解率为52．9％；CXT组治疗总有效率为72．2％，完全缓解率为44．4％；两组间差异无统计学意义。缓解的患者中，LEF组有7例进入维持期治疗，随访时间（18．6±6．5）月，未出现蛋白尿复发，其中3例进行了重复肾活检，结果显示肾脏病理类型均由重转轻，活动性指数下降，但慢性指数有所上升。CTX组有11例进入维持期治疗，随访时间（25．1±9．6）月，其中有3例在随访中蛋白尿复发。LEF组发生不良反应14例次，主要是感染，以带状疱疹多见。环磷酰胺组发生不良反应18例次，主要为感染和月经不调，组间比较差异无统计学意义。结论来氟米特联合激素诱导及维持治疗Ⅳ型及Ⅴ型LN疗效显著，患者耐受性良好。

关键词：狼疮肾炎来氟米特治疗病理学

联合培养在血液透析用水和透析液细菌菌落检测中的作用

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中华肾脏病杂志 2015年第3期31卷 193-197页

作者：蔡宏张伟明杨海慧王咏梅张斌蒋蓉应春妹严玉澄倪兆慧钱家麒上海交通大学医学院附属仁济医院肾脏科分子细胞(肾病)实验室 200127 上海交通大学医学院附属仁济医院检验科 200127

目的比较不同培养基在不同培养温度和时间条件下对血液透析用水和透析液以及原水细菌检出率的影响,探索临床上理想的透析用水和透析液细菌菌落检测方法.方法 2012年1～12月随机采集上海交通大学医学院附属仁济医院血液净化中心透析用... 详细信息

目的比较不同培养基在不同培养温度和时间条件下对血液透析用水和透析液以及原水细菌检出率的影响,探索临床上理想的透析用水和透析液细菌菌落检测方法.方法 2012年1～12月随机采集上海交通大学医学院附属仁济医院血液净化中心透析用水样本176份,透析液样本176份,原水样本88份.采用血培养基、Rresoner＇ 2A琼脂（R2A）和胰蛋白胨葡萄糖浸膏琼脂（tryptone glucose extract agar,TGEA）3种培养基,分别在相应的温度和时间条件下进行培养.培养结束时对每个培养皿进行细菌菌落计数.结果原水、透析用水和透析液血培养基组细菌菌落计数最低,与TGEA和R2A培养基组相比,差异有统计学意义（P＜0.01）.透析用水和透析液在R2A培养基20℃168 h培养条件下,细菌检出率为61.9％,显著高于其余不同培养条件下细菌检出率（P＜0.05）.根据美国医疗器械促进协会（AAMI）标准细菌计数大于100 CFU/ml为阳性,3种培养基在不同条件下细菌阳性率差异无统计学意义.20℃168 h条件下R2A联合TGEA培养基细菌检出率为77.6％,较相同条件下单纯R2A培养基以及单纯TGEA培养基细菌检出率显著增加（77.6％比61.9％、50.6％,P=0.003、P=0.001）.结论 R2A或TGEA较血培养显著提高透析用水和透析液细菌检出率.临床上采用R2A联合TGEA培养基20℃ 168 h培养条件下可以进一步提高透析用水和透析液细菌检出率.

关键词：血液透析透析液培养技术细菌培养透析用水培养基

紫癜性肾炎的临床病理研究及青少年和成人的比较

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中华肾脏病杂志 2001年第4期17卷 222-225页

作者：严玉澄张敏芳姚莒华钱家麒上海第二医科大学附属仁济医院肾脏科 200001

目的研究紫癜性肾炎的临床病理表现及青少年和成人紫癜性肾炎的不同特点。方法对３１例紫癜性肾炎患者的临床表现、实验室及组织学检查进行分级或定量分析，并分别比较青少年组和成人组的情况。结果首次皮肤紫癜后１月内出现尿液异... 详细信息

目的研究紫癜性肾炎的临床病理表现及青少年和成人紫癜性肾炎的不同特点。方法对３１例紫癜性肾炎患者的临床表现、实验室及组织学检查进行分级或定量分析，并分别比较青少年组和成人组的情况。结果首次皮肤紫癜后１月内出现尿液异常的患者青少年多于成人（分别为9２．９％和４７．１％）。临床表现以中等量蛋白尿最多（４８．４％），肾病范围的蛋白尿青少年略多于成人。高血压发生率、肾小球周围炎症、间质细胞浸润及小血管病变成人多于青少年。新月体在紫癜性肾炎中较常见（６４．５％）。蛋白尿与组织学表现之间存在相关性。血ＩｇＡ水平成人高于青少年[（２．８１±1．３５）ｇ／Ｌ，（１．８９±０．７１）ｇ／Ｌ，Ｐ＜０．０５］。结论紫癜性肾炎在青少年和成人之间存在一些不同的临床和组织学特点，病理和临床有一定的联系，血ＩｇＡ水平并不反应疾病的活动性。

关键词：临床病理紫癜性肾炎青少年成人

维持性血透患者24小时动态血压与心脏结构功能相关性研究

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维持性血透患者24小时动态血压与心脏结构功能相关性研究

生物学标志物在急性肾损伤病因鉴别诊断中的作用

2007年浙沪两地肾脏病学术年会

作者：车霞静倪兆慧张伟明严玉澄朱铭力应桦上海交通大学医学院附属仁济医院肾脏科

【目的】探讨维持性血透患者24小时动态血压与心脏结构功能的关系。【方法】研究对象为维持性血透患者31例,其中男性14例,年龄50.6±15.9岁,透析龄4-180月,平均48.2月和 CKD5期非透析患者31例,其中男性17例,年龄51.8±13.9岁。采用动态...

【目的】探讨维持性血透患者24小时动态血压与心脏结构功能的关系。【方法】研究对象为维持性血透患者31例,其中男性14例,年龄50.6±15.9岁,透析龄4-180月,平均48.2月和 CKD5期非透析患者31例,其中男性17例,年龄51.8±13.9岁。采用动态血压计测定各组患者动态血压(ABPM), 白昼6时至22时,每30分钟测定血压1次,夜间22时至次日6时,每60分钟测定血压1次,血透

关键词：

来源： cnki会议评论

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cnki会议

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上海医学 2015年第5期38卷 360-365页

作者：陆任华严玉澄车妙琳王俊琳吴青伟徐晓萍戴慧莉张伟明倪兆慧钱家麒上海交通大学医学院附属仁济医院肾脏科上海200127

目的探讨生物学标志物在鉴别急性肾损伤（AKI）病因和明确肾损伤部位中的价值,为临床早期干预治疗和判断预后提供依据。方法选取诊断明确的AKI住院患者103例,根据AKI病因,将患者分为肾前性AKI（PRE组,34例）、肾后性AKI（POST组,9例... 详细信息

目的探讨生物学标志物在鉴别急性肾损伤（AKI）病因和明确肾损伤部位中的价值,为临床早期干预治疗和判断预后提供依据。方法选取诊断明确的AKI住院患者103例,根据AKI病因,将患者分为肾前性AKI（PRE组,34例）、肾后性AKI（POST组,9例）和肾实质性AKI（60例）,肾实质性AKI根据肾损伤部位,分为急性肾小管坏死（ATN组,31例）、急性肾小球和肾小血管性损伤（AGV组,15例）、急性肾间质性损伤（AIN组,14例）。收集所有患者的血液和尿液标本。采用ELISA法检测尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）、尿视黄醇结合蛋白（RBP）、尿IL-6和IL-18水平,采用比色法检测尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）水平,采用微粒子增强比浊法检测血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C（sCysC）水平,采用酶法检测血清肌酐（sCr）水平,采用酸碱度指示剂蛋白质误差法检测随机尿蛋白水平。比较各组间生物学标志物的水平,并应用ROC曲线的AUC评价各生物学标志物对诊断AKI病因和明确肾损伤部位的敏感度和特异度。结果ATN组、AGV组、AIN组和POST组患者的sCr水平均显著高于PRE组（P值均〈0.05）。PRE组的sCysC水平显著低于肾实质性AKI患者（P〈0.05）,ATN组的sCysC水平显著高于PRE组（P〈0.05）,AIN组和POST组的sCysC水平均显著低于ATN组和AGV组（P值均〈0.05）。PRE组的尿蛋白水平显著低于ATN组和AGV组（P值均〈0.05）,ATN组和AIN组的尿蛋白水平均显著低于AGV组（P值均〈0.05）。PRE组和AIN组患者的尿IL-6水平均显著低于ATN组（P值均〈0.05）。AGV组、AIN组和POST组的尿NGAL水平均显著低于ATN组（P值均〈0.05）。在接受肾脏活组织检查的肾质性AKI患者中,AIN组的sCysC水平显著低于ATN组和AGV组（P值均〈0.05）,AIN组的尿蛋白水平显著低于AGV组（P〈0.05）,ATN组和AIN组的尿NAG水平均显著低于AGV组（P值均〈0.05）,AGV组和AIN组的尿NGAL水平均显著低于ATN组（P值均〈0.05）。sCysC诊断肾实质性AKI的ROC曲线的AUC为0.626（95%CI为0.515-0.737,P〈0.05）,当sCysC水平〉3.26 mg/L时,其诊断肾实质性AKI的敏感度为61.7%,特异度为62.2%。尿NGAL诊断急性肾小管坏死的ROC曲线的AUC为0.684（95%CI为0.563-0.806,P〈0.01）,当尿NGAL〉36.41μg/mL时,其诊断急性肾小管坏死的敏感度为70.0%,特异度为62.0%。尿蛋白诊断急性肾小球和肾小血管性损伤的ROC曲线的AUC为0.843（95%CI为0.688-0.997,P〈0.01）,当尿蛋白水平〉15mg/L时,其诊断急性肾小球和肾小血管性损伤的敏感度为80.0%,特异度为83.9%。结论生物学标志物可能可应用于AKI病因和肾损伤部位的鉴别诊断,但尚需要进行大样本的临床研究来证实。

关键词：急性肾损伤病因鉴别诊断生物学标志物