脑血管造影侧支循环和静脉引流状态评估急性大脑中动脉闭塞患者机械取栓术预后的研究
作者单位：上海长海医院神经外科
会议名称：《第十四届中国医师协会神经外科医师年会》
会议日期：2019年
关 键 词：缺血性卒中 脑血管造影 侧支循环 静脉引流 机械取栓术 预后
摘 要：目的:通过脑血管造影评估急性大脑中动脉（MCA）闭塞性卒中患者侧支代偿水平和机械取栓术后静脉引流状态,分析其与术后临床结局的关系,评估其判断预后的预测能力。方法:回顾性分析我院2013年5月1日至2018年3月1日期间接受血管内治疗的急性MCA闭塞患者的临床和影像学数据。侧支代偿根据美国神经介入治疗协会侧支循环分级系统（ACG）评定;定义ACG 0-1级、2级、3-4级分别为侧支代偿不良、中等、良好。对术后大脑中浅静脉（SMCV）、Labbé静脉（VOL）、Trolard静脉（VOT）和Rosenthal基底静脉（BVR）引流状况进行评估,引流状况分为不显影、早期显影或延迟显影和正常显影三个等级,分别赋分0、1、2分,计算四支浅表引流静脉复合评分（0-8分）;定义复合评分0-4分、5分、6-8分分别为静脉引流不良、中等、良好。不良预后定义为90天随访m RS评分2分。结果:共纳入188例接受机械取栓术治疗的急性MCA闭塞患者。男性116例（61.7%）,女性72例（38.3%）,年龄为68.0（61.0,77.0）岁。其中,ACG 0-1级28例（14.9%）,2级99例（52.7%）,3-4级61例（32.4%）。161例获得术后浅表引流静脉复合评分,其中,0-4分37例（23.0%）,5分15例（9.3%）,6-8分109例（67.7%）。176例（93.6%）患者术后达到m TICI 2b/3级,51例（27.1%）发生出血转化,11例（5.9%）发生症状性颅内出血。90天不良预后率38.3%,死亡率9.0%。基线NIHSS评分、浅表引流静脉复合评分是机械取栓术后90天不良预后的独立预测因子。取栓次数是术后出血转化的独立预测因子。不良、中等、良好侧支代偿组三组之间血管再通率无显著差异,而术后出血转化发生率、症状性颅内出血率、90天死亡率及不良预后率均具有显著差异。不良、中等和良好静脉引流状态组三组之间血管再通率和出血转化发生率无显著差异,但症状性颅内出血率、90天死亡率及不良预后率均具有显著差异。根据预后多因素分析结果建立logistic回归分析预后模型,ROC曲线下面积为0.822,敏感度83.0%、特异度66.3%,相比基线NIHSS评分、ACG分级和静脉引流复合评分单项预测指标具有更优的预后判断能力（P0.01）。结论:脑血管造影评估侧支代偿和浅表静脉引流状态可评估急性MCA闭塞性卒中机械取栓术预后。基于NIHSS评分、ACG分级、静脉引流复合评分建立的logistic回归分析预后模型对机械取栓术预后不良具有更优的预测价值,可用于指导血管内治疗术中治疗策略调整和术后个体化管理。