神经导航及术中超声辅助结合电生理监测技术在大脑功能区肿瘤手术中的应用
会议名称：《第十四届中国医师协会神经外科医师年会》
会议日期：2019年
学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学]
关 键 词：功能磁共振 DTI 神经导航 术中超声 皮层诱发电位 皮层电刺激 皮层脑电监测 术中唤醒 功能区 脑肿瘤
摘 要：目的探讨fMRI融合DTI结合神经导航、术中超声和唤醒麻醉下术中电生理监测技术在大脑功能区肿瘤手术中对语言及运动功能的定位及保护的应用价值。方法回顾性研究分析2015年02月-2019年03月赣州市人民医院神经外科收治的46例功能区脑肿瘤患者,其中男性19例,女性25例,年龄16-67岁,平均47±3岁,肿瘤均为单发。使用Siemens Magnetom Trio A Tim system I-Class 3.0 T磁共振扫描仪及SINORAO脑功能刺激系统及成像处理系统,术前常规行头颅MRI检查,并进行fMRI及DTI序列扫描,获取血氧水平依赖性-fMRI激活运动及语言区皮层,利用连续追踪法(fiber assignmentby continuous tracking, FACT)对皮质脊髓束进行三维重建。在应用工作站对原始数据进行处理后,将fMRI产生的大脑激活信号、DTI三维重建皮质脊髓束融合到3D解剖图像,分析肿瘤与运动、语言皮层及皮质脊髓束的空间构筑关系。术前运用导航定位,设计手术切口及入路,通过皮层诱发电位及皮层电刺激的方法进行脑功能区感觉、运动及语言区定位,皮层脑电(ECoG)监测定位致痫区,术中在唤醒麻醉下联合神经导航、术中B超定位肿瘤及切除程度,在术中神经电生理监测(IOM)保护脑功能区的前题下切除肿瘤及妥善处理致痫灶,再全麻下关颅,由同一术者在显微镜下完成肿瘤切除术。结果术前成功运动、语言皮层功能区图像和重建锥体束的患者37例,只获取运动皮层功能区图像2例,因手运动障碍只重建锥体束患者3例;只获取运语言皮层功能区图像1例;46例患者均顺利经过全麻一唤醒一再全麻的手术过程,术后无痛苦及恐惧回忆,其中19例术中保留喉罩,17例术中拔除喉罩进行语言定位后再插管。术中皮层电刺激24例成功定位运动皮层(阳性靶点3～5个),0例定位失败,术中皮层电刺激17例成功定位语言运动皮层(阳性靶点3～4个),0例定位失败,4例因术中癫痫发作终止刺激。ECoG监测发现瘤周皮层致痫灶21例,给予多处软膜下横切术和/或皮层低功率电凝热灼术。肿瘤全切35例,次全切11例,术后出现原有神经功能障碍加重3例,均于1-6月内逐渐恢复,好于术前。所有患者术后随3～6个月,15例患者运动功能得到完好保留,4例无好转。11例患者语言功能得到完好保留,6例无好转。癫痫发作完全消失17例,明显减少4例。结论术前fMRI融合DTI结合术中神经导航、B超在唤醒醒麻醉下联合多种定位技术能最大程度地切除大脑功能区肿瘤,有效的保护脑功能及妥善处理致痫灶,提高功能区肿瘤的手术疗效。