额叶及中央区癫癎的外科治疗
作者单位：浙江省人民医院神经外科癫痫中心
会议名称：《2015浙江省神经外科学学术年会暨浙闽江赣四省神经外科学术交流会》
会议日期：2015年
学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学]
摘 要：目的额叶及中央区癫癎一直以来是癫癎外科中最具挑战性的工作。额叶及中央区癫癎的术后发作消失率在20%—47%之间徘徊。随着近年来的癫癎外科影像学和定位诊断技术的进步,以及对癫癎网络概念的深入了解,额叶及中央区癫癎的手术疗效已有了明显提高。本文总结手术治疗10例额叶及中央区癫癎的临床经验,探讨本病的诊治要点和相应的技术手段。方法 2013年1月至2015年6月在本院癫癎中心手术治疗10例额叶及中央区癫癎,其中男8例,女2例,年龄14-39岁,平均25.8岁;病程3-35年,平均13.9年;术后随访3-30个月,平均12.5个月。致癎灶部位:运动前区3例,运动区(中央前回)2例,运动前区+眶额1例,额内侧运动辅助区+额底1例,中央区(跨中央沟)及顶上小叶1例,额叶广泛(多)致癎灶2例。所有病人在反复、详细的病史采集基础上进行:1、癫癎相关MRI精细成像、静息态功能磁共振(RS-f MRI)、PET等影像学检查,2、头皮长程脑电图(EEG)、颅内电极长程EEG检查,3、术前术中功能区皮质定位(Mapping)检查。手术方式采用:1、单纯致癎皮质切除5例,2、致癎皮质切除+胼胝体切开术4例,3、致癎皮质切除+多处软膜下横切术+癫癎传播途径离断术1例。手术中有4例患者采用术中唤醒麻醉技术。结果 MRI检查结果阴性者5例,这其中PET阳性1例,阴性者2例,另2例显示单侧或双侧颞叶代谢降低。MRI检查结果阳性(发现病灶)者4例,微变化(MRI报告阴性),其PET均为阳性。头皮长程EEG能定侧者6例,无法定侧4例;颅内电极长程EEG能明确癫癎发作起源及传导路径者8例,2例显示多发性癫癎发作起源灶。功能区Mapping有9例能比较清楚地定位出运动和躯体感觉的脑区,3例定位出运动性语言区。术后出现暂时性偏瘫4例。术后病理报告,灰质异位1例,其余9例均为局灶性皮质发育不良(FCD)。术后Engel 1级9例,Engel 2级1例。结论提高额叶及中央区癫癎手术疗效的关键点是:1、反复、详细的采集病史;2、详尽的MRI、PET等影像学检查和反复、仔细的影像学资料判读;3、颅内皮层及深部电极的正确放置,以及脑电资料的详尽判读;4、功能区Mapping;5、对额叶癫癎的解剖—电生理—临床关联性的深入认识,即找出额叶癫癎特有的致癎网络和传导途径;6、合理、准确的手术计划和操作。