临床药师在抗凝治疗管理中的作用及工作模式探讨
作者单位：重庆医科大学附属第一医院药学部 重庆医科大学附属第一医院呼吸内科
会议名称：《第四届全国治疗药物监测学术年会》
会议日期：2014年
学科分类：1007[医学-药学(可授医学、理学学位)] 10[医学]
摘 要：目的:抗凝药物是预防和治疗血栓栓塞性疾病必不可少的,很多疾病都需要使用抗凝药物,新型的抗凝药物也不断涌现,为临床治疗提供了更多的选择。但目前使用的大多数抗凝药物治疗窗窄,不良反应发生率高,在临床使用中需要谨慎地把握药物的疗效以及出血风险之前的平衡。而当患者存在抗凝和出血的矛盾时以及特殊的疾病状态,又为抗凝治疗提出了挑战。美国早在20世纪六十年代就意识到将临床药师纳入抗凝团队的重要性,这在很多发达国家及地区如英国、加拿大、澳大利亚、韩国、香港已经不是新的概念,而我国目前缺乏抗凝治疗的团队来进行科学有效的抗凝管理,抗凝治疗、随访及监测较为随意,达标率和治疗率也较低。本文通过综述介绍国内外临床药师在抗凝治疗及管理中的作用,提出我国临床药师参与抗凝管理可以采取的工作模式,为我国内地实现安全、有效的抗凝管理提供参考。方法:通过对文献的综述,借鉴欧美等发达国家的临床药师在门诊患者、住院患者的抗凝治疗中所发挥的重要作用、我国大陆地区临床药师参与抗凝治疗及管理的现状,并探讨了临床药师参与抗凝管理的工作模式,分析了面对的机遇及挑战。结果:美国全国各地已经建立了多家由临床药师管理的抗凝门诊,在欧洲、加拿大、亚洲等地区,临床药师也极大程度地参与了抗凝门诊的管理,并获得了部分抗凝药物的处方权。在对患者提供安全有效的抗凝治疗方面,药师负责的抗凝门诊比传统的抗凝管理更为有效,医疗费用也更低,患者满意度也较高。这些国家及地区的临床药师还深入参与了住院患者的抗凝管理,尤其是对特殊人群如孕妇、心衰患者、溶栓导致出血的患者进行抗凝方案的制定,减少了再栓塞及抗凝相关不良事件的发生率,并减少了患者住院费用,缩短住院时间。我国大陆地区己逐渐开始尝试建立抗凝门诊,临床药师逐渐加入到抗凝的治疗团队中。但我国抗凝治疗总体普遍存在治疗率低,达标率低,治疗不规范,医务人员抗凝知识缺乏,患者缺乏系统指导等问题。而我国临床药师可以借鉴国外的优秀经验和模式,通过药学查房为患者建立药学监护资料、与医师、护士以及医院管理部门一起制定本院抗凝治疗的规范、参与特殊人群抗凝方案的制定、对患者进行用药教育、对出院患者进行随访及建立抗凝门诊等方法,积极参与到抗凝治疗的管理中。而我国临床药师制度的建立,卫生部临床药师培训基地抗凝专业的逐渐发展,为临床药师参与抗凝治疗提供了机遇和平台。结论:抗凝管理是一项十分艰巨的任务,而亚洲人和高加索人基因的差异导致他们对抗凝药物的反应不同。而我国缺乏针对中国人群进行抗凝管理的经验,更增加了抗凝管理的困难。而新型抗凝药物的涌现,新的适应症不断被批准,更增加了药物选择的复杂性:如何选择最适合患者的药物,最佳剂量如何确定,药物之间如何进行剂量转换,选择什么方案可最大程度降低治疗费用等。抗凝治疗的成功实施,需要依赖于医学、药学、护理等多学科的协作。临床药师作为药学专家,在抗凝治疗中发挥着重要的作用:增加抗凝达标率,降低并发症的发生率,减少医疗费用,提高患者满意度。虽然临床药师参与并管理的抗凝治疗模式在世界许多国家已经成功实施,但由于我国国情特殊,我们也不能照搬其模式,要结合中国内地的实际情况,进行大量的以中国人群为对象的研究,开展适合我国国情的抗凝管理。