新斯的明用于腹腔镜胃肠手术后拮抗肌松的临床研究

作     者：陈秋芬 

作者单位：重庆医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：闵苏

授予年度：2022年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100217[医学-麻醉学] 10[医学] 

主      题：新斯的明 罗库溴铵 术后肌松残余 腹腔镜 

摘      要：目的研究择期行腹腔镜胃肠手术患者在全身麻醉恢复期应用新斯的明拮抗罗库溴铵残余肌松作用的给药时机和剂量的临床效果。方法经重庆医科大学附属第一医院伦理委员会批准同意,在2020年12月至2021年6月期间,将重庆医科大学附属第一医院经腹腔镜下行胃肠择期手术患者作为本临床试验的研究对象。选择ASA（American Society of Anesthesiologists,美国麻醉医师协会）健康状况分级为I～III级,男女不限,BMI 18～25 kg/m2,术中采用全静脉麻醉的患者330例。按手术实施的先后顺序编号,采用随机数字表法分为6组（n=55）。手术前,对所有患者宣讲,签订了知情同意书。静脉麻醉诱导后连接肌松监测仪并定标,记录基础值。静脉注射罗库溴铵后每分钟测量一次TOF（train-of-four stimulation,四个成串刺激）值,至TOF为0时气管插管,连接麻醉机机械通气。术中间断静脉推注罗库溴铵维持肌松,术毕送麻醉恢复室（postanesthetic care unit,PACU）。肌松恢复到四个成串刺激计数（train-of-four count,TOFC）=1时,给予0.04 mg/kg新斯的明+0.02 mg/kg阿托品组（A1组）、0.06 mg/kg新斯的明+0.03 mg/kg阿托品组（A2组）;肌松恢复到TOFC=3时,给予0.04 mg/kg新斯的明+0.02 mg/kg阿托品组（B1组）、0.06 mg/kg新斯的明+0.03 mg/kg阿托品组（B2组）;肌松恢复到四个成串刺激比值（train-of-four stimulation ratio,TOFr）=0.4时,给予0.04mg/kg新斯的明+0.02 mg/kg阿托品组（C1组）、0.06 mg/kg新斯的明+0.03 mg/kg阿托品组（C2组）。记录并对比分析患者手术前的身体和生理特征、患者手术中的用药、麻醉及手术时长、出血量以及苏醒和镇静评分等相关信息;监测并记录给予拮抗药物前后血流动力学参数值;对比分析从末次使用肌松药开始至肌松恢复到TOFC=1、TOFC=3、TOFr=0.4、TOFr=0.7及TOFr=1.0所需时间;对比分析拔除气管导管后TOFr的变化等。结果临床试验中剔除了28例患者,最终收集302例患者的数据进行统计分析。各组从末次应用肌松药到肌松恢复至TOFr=1.0的时间,从快到慢的顺序依次为C2、C1、B2、B1、A2、A1,差异有统计学意义（p0.05）。除C2组外,各组在拔管后60 min内均出现TOFr值再下降低于0.9的患者,TOFr再下降主要发生在拔管后30 min内。结论对于在麻醉恢复期内的腹腔镜胃肠手术患者,在肌松自主恢复到TOFr=0.4时给予0.06 mg/kg新斯的明+0.03 mg/kg阿托品可快速拮抗罗库溴铵的残余肌松作用,减少PORC的发生。