剪切波弹性成像评估代谢相关脂肪性肝病肝纤维化的诊断试验研究

作     者：李清心 

作者单位：吉林大学 

学位级别：硕士

导师姓名：王东轩

授予年度：2024年

学科分类：0831[工学-生物医学工程（可授工学、理学、医学学位）] 100207[医学-影像医学与核医学] 1002[医学-临床医学] 08[工学] 1010[医学-医学技术（可授医学、理学学位）] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

主      题：超声弹性成像 脂肪肝 肝纤维化 

摘      要：研究目的: 二维剪切波弹性成像(Two-dimensional shear wave elastography,2D-SWE)是一种较新的弹性成像技术,能在常规超声诊断系统中实现无创性肝硬度检测。本研究包括两部分内容,第一部分为分析肝脏不同部位测量2D-SWE对测量成功率和重复性的影响;第二部分是分析二维剪切波弹性成像评估代谢相关脂肪性肝病(Metabolic associated fatty liver disease,MAFLD)患者的肝纤维化的诊断效能并与瞬时弹性成像(Transient elastography,TE)对MAFLD患者肝纤维化的诊断效能进行比较。 研究方法: 第一部分研究对象为2022年12月至2023年2月在我院就诊的门诊或住院常规超声诊断为脂肪肝的患者,每位患者分别在第5-6肋间隙测量肝右前叶上段(S8)、右肋弓下测量肝右后叶下段(S6)和剑突下测量肝左叶各测量3次肝脏硬度值(liver stiffness measurement,LSM),取第一次和第三次的有效测量值作为观察者内重复性研究的统计指标,3次测量值的四分位间距(inter-quartile range,IQR)/中位数(Median)30%认为该患者测量失败,分析不同部位进行2D-SWE对测量成功率和测量重复性是否有影响。 第二部分研究对象为2023年3月至2024年1月在我院就诊的门诊或住院疑似为代谢相关脂肪性肝病拟行肝穿刺活检的患者。所有患者均进行肝脏的常规超声检查和2D-SWE技术检查,每位患者均位于第5-6肋间测量5次LSM,以5次测量的中位数作为最终LSM,同时以肝脏穿刺组织学活检病理结果作为金标准,绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC),分析2D-SWE对MAFLD肝纤维化的诊断效能并与TE的诊断效能进行比较,使用约登指数确定最佳阈值。再分别以3次测量值的中位数和5次测量值的中位数和5次测量值的平均值作为统计指标,分析三种取值方式对诊断效能是否有影响。收集患者一般资料、肝脏酶学、血糖、血脂等结果,并分析其与LSM是否具有相关性。 结果: 本研究结果包括两部分。 第一部分为2D-SWE在肝脏不同部位测量的重复性研究,共纳入60例患者。研究结果如下: 1、在第5-6肋间隙测量成功率为95%,右肋弓下测量成功率为94%,在剑突下测量成功率为90%,差异无统计学意义(P0.05)。 2、操作者在第5-6肋间隙测量的组内相关系数(intraclass correlation coefficient,ICC)高于右侧肋弓下测量的组内ICC,差异有统计学意义(Z=3.57,P0.05)。 4、LSM与年龄、ALT、AST、GGT、TC、HDLC、LDLC、FBG水平之间具有相关性(P均0.05),且均为正相关。 结论: 本研究表明: 1、MAFLD患者进行2D-SWE检查时,通过右肋间隙测量更不容易失败且具有较高的观察者内一致性。 2、2D-SWE和TE评估MAFLD患者肝纤维化和显著纤维化有较高的诊断效能,其敏感度、特异度均较高。测量次数对2D-SWE的诊断效能影响较小,是无创评估MAFLD肝纤维化和监测疾病进展的可靠手段。 3、MAFLD患者的LSM与年龄、肝功能指标、空腹血糖和血脂水