肝细胞癌合并门静脉癌栓的短期生存预后分析及预后模型的建立与评估

作     者：时佳鹤 

作者单位：吉林大学 

学位级别：硕士

导师姓名：辛桂杰

授予年度：2024年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

主      题：肝细胞癌 门静脉癌栓 预后 治疗 危险因素 

摘      要：门静脉癌栓(Portal vein tumour thrombosis,PVTT)的出现通常预示肝细胞癌(Hepatocellular carcinoma,HCC)晚期,与患者的预后密切相关。目前PVTT的发病机制尚不明确,且治疗耐受性差,预后差,中位生存期仅为2.7～4个月。因此,探究HCC合并PVTT患者短期生存预后的影响因素及建立预后模型,可以加深临床医生对PVTT的认识,为患者短期生存预后评估提供临床参考及优化治疗方案。 目的:PVTT与HCC患者的不良预后密切相关,但目前专门用于预测PVTT的预后模型较少。因此本研究拟充分纳入患者临床特征,通过对临床资料进行分析,探究HCC合并PVTT患者短期生存预后的独立影响因素,并建立相关预后模型。 方法:回顾性分析2018年8月-2022年10月吉林大学第一医院明确诊断为HCC合并PVTT的患者483人,采集患者的一般资料、实验室指标、并发症等。剔除数据丢失、失访的患者,追踪访问患者3个月(90天)生存情况,将患者分为生存组和死亡组。最后共有301例纳入本研究中,随机分到建模组201人和验证组100人。对建模组研究对象的临床数据进行单因素分析和二元Logistic回归分析,筛选出HCC合并PVTT患者3个月预后的独立影响因素,同时构建短期预后模型,根据受试者工作特征曲线下面积(Area under the receiver operating characteristic curve,AUROC)评估模型的预测效能,并使用验证组数据验证预测模型的效能。同时与MELD及MELD-Na评分进行了比较。 结果:1、建模组和验证组研究对象一般资料比较本研究通过对建模组和验证组之间的年龄、性别、PVTT分型、并发症、基础疾病病史、各项实验室指标做统计学分析,发现两组一般资料均无统计学差异,P值均0.05,两组基线均衡。2、筛选PVTT患者3个月预后的独立影响因素通过统计学方法分析建模组患者3个月预后的相关因素得出AST、ALT、GGT、ALP、CHE、ALB、球蛋白、白球比、TBIL、DBIL、IBIL、TBA、血氨、空腹血糖、TT、FBG、NE#、PT、INR、PTA、血钠、FT4、门静脉高压相关并发症在建模组中生存组与死亡组存在统计学差异,P值0.2,VIF值均0.10,引入方式为LR逐步向前法),建立预测HCC合并PVTT患者短期预后的模型。最终筛选出PTA、白球比及门静脉高压相关并发症作为变量,构建出预后模型SL。4、评价模型SL、MELD及MELD-Na评分的预后价值根据AUROC评价模型SL、MELD及MELD-Na评分在HCC合并PVTT患者短期(90天)预后的预测价值,三者的AUROC分别为0.728,0.714,0.701,模型SL的曲线下面积大于MELD、MELD-Na评分模型。5、验证预测模型的效能模型SL预测验证组HCC合并PVTT患者短期预后的准确度为59%,灵敏度为0.456,特异度0.767。并且通过一致性检验,模型SL预测结果与真实预后结果的一致性尚可。在验证组中对模型SL、MELD及MELD-Na评分进行比较,发现SL模型的AUROC及Youden指数均大于其他两种模型。 结论:1、HCC合并PVTT患者以男性多见,发病年龄集中在50～59年龄段,基础病因以HBV感染多见,PVTT的程氏分型Ⅱ型、Ⅲ型居多。2、门静脉高压相关并发症、白球比、PTA是影响HCC合并PVTT患者短期预后的独立影响因素。3、根据以上独立影响因素建立的预后模型SL,是一种简单、易获取的预测模型,可用于HCC合并PVTT患者短期预后的预测。