8567例女性宫颈癌筛查结果的临床分析

作     者：吴玮娜 

作者单位：吉林大学 

学位级别：硕士

导师姓名：张海鹏

授予年度：2024年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

主      题：人乳头瘤病毒 基因亚型 TCT 宫颈病变 早期筛查 

摘      要：目的: 宫颈癌在女性生殖道恶性肿瘤中发病率位居首位,严重威胁广大女性的生命健康。近年来全球宫颈癌的发病人数和病死人数呈逐渐上升趋势,提前筛查和防治宫颈癌及癌前病变已成为目前亟待解决的问题。本研究回顾性分析8567例女性的宫颈癌筛查结果,即人乳头瘤病毒(HPV)基因型检测结果和宫颈薄层液基细胞学检查(TCT)结果,总结了全年龄段及不同年龄段女性HPV阳性占比、感染型别(高危型、低危型)、是否为多重感染、TCT阳性占比以及分类情况。同时,针对筛查结果异常或临床高度可疑症状进行阴道镜下宫颈活检的651例女性,探讨单独HPV基因型检测、TCT检查和二者联合筛查对宫颈病变的诊断效能,为宫颈病变的筛查及防治提供指导方向。 方法: 收集2020年7月至2022年2月期间在吉林大学第一医院妇产科门诊就诊,同时行HPV基因分型检测及TCT检查的8567例患者。首先,分析全年龄段女性的HPV阳性占比、感染型别(高危型、低危型)、是否为多重感染、TCT阳性占比以及分类情况;其次,按年龄段分为15～24岁组、25～34岁组、35～44岁组、45～54岁组、55～64岁组、≥65岁组,再次比较不同年龄段的上述临床资料特征;最后,对筛查结果异常或临床高度可疑症状进行阴道镜下宫颈活检的651例患者,按病理结果分为慢性宫颈炎组、LSIL组、HSIL组和宫颈癌组,探讨单独HPV基因型检测、TCT检查和二者联合筛查对宫颈病变的诊断效能。 结果: (1)纳入的8567例研究对象中,HPV阳性患者有1123例,HPV感染率为13.1%,且大部分是HR-HPV感染,HR-HPV感染率为12.4%,占阳性患者的94.7%。LR-HPV感染率为0.7%,占阳性患者的5.3%。HPV感染常见的基因型排名前五位的依次是HPV16型(17.8%)、HPV52型(14.1%)、HPV 58型(12.4%)、HPV 53型(8.5%)、HPV 39型(6.5%)。 (2)HPV感染以单一感染为主,共896例(占79.8%),单一感染常见的感染基因型为HPV16型(15.9%)、HPV52型(12.3%)、HPV58型(11.1%);多重感染227例(占20.2%),最常见的多重感染类型为双重感染(171例),其中多以HPV16型合并HPV53型感染为主(10例),最多检出七重感染(2例)。随着HPV感染的基因型种类越多,感染者的数量就越少。 (3)HPV感染和HR-HPV感染的年龄分布均呈“双峰模式。在各年龄段中,15～24岁的人群HR-HPV感染占比最大(16.3%),55～64岁的人群紧随其后(16.2%),35～44岁的人群HR-HPV感染占比则最小(10.7%)。HRHPV感染和年龄的分布有关,各年龄组间差异具有统计学意义(P60%)。15～24岁的人群发生HPV多重感染的概率更高(40%),且三重感染以该年龄组占比最多(16.9%)。双重感染多见于55～64岁年龄组。双重感染和三重感染在各年龄组妇女HPV感染中,差异存在统计学意义(P0.05)。 (6)651例活检患者中,HPV阴性者182例(28%),HPV阳性者469例(72%)。在所有级别的宫颈病变中,HR-HPV感染仍然占HPV感染的绝大部分。其中慢性宫颈炎组、LSIL组、HSIL组、宫颈癌组的HR-HPV感染者分别为149例、181例、94例及41例。HR-HPV感染与宫颈病变的严重程度之间的差异具有统计学意义(P0.05)。 (8)随着宫颈病变程度的加重,HPV单一感染增多,但多重感染并不随宫颈病变的严重程度升级而增加。HPV多重感染者宫颈病变的发生与单一感染者相比,差异无统计学意义(P0.05)。 (9)651例病理