手腕关节滑膜炎的临床特征及手术疗效分析
作者单位：吉林大学
学位级别：硕士
导师姓名：路来金
授予年度：2024年
学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学]
摘 要：背景及目的: 滑膜炎是指关节滑膜受到物理、化学或生物刺激后形成的以滑膜组织增生为主要病理改变的关节病变,临床表现主要为关节肿痛及活动受限等,最好发部位为膝关节。手、腕关节滑膜炎在临床也十分常见,是手足外科的常见病、多发病,也是疑难病,可造成患者手腕关节疼痛、肿胀及运动障碍,严重影响患者的生活与工作。本课题通过对手腕关节滑膜炎患者临床资料的回顾性研究,总结手腕关节滑膜炎的临床特征,评价滑膜切除术治疗手腕关节滑膜炎的疗效,探讨手腕关节滑膜炎手术治疗效果的影响因素,为手腕关节滑膜炎的临床诊断、治疗和疾病健康管理提供参考。 方法: 本研究收集整理自2018年1月至2023年1月于吉林大学白求恩第一医院行手腕关节滑膜切除术且术后病理明确为滑膜炎患者的临床信息。经过严格的纳入排除标准筛选,最终对202例手腕关节滑膜炎患者的临床资料进行回顾性分析。本研究的统计分析使用SPSS 25.0软件,对性别、年龄、发病部位、病程、身体质量指数(BMI)等一般资料及病理类型、有无关节骨质破坏等临床特征进行描述性分析,采用术前与术后视觉模拟评分法(VAS)和上肢及手功能障碍问卷评分(DASH评分)的差值对手术疗效(二分类变量:有效,无效)进行评估,应用二元Logistic回归分析性别、年龄、BMI、发病部位、病程、病理类型、有无骨质破坏等对手腕关节滑膜炎术后疗效的影响。 结果: 1、202例手腕关节滑膜炎患者的一般资料及临床特征:男86例(42.57%),女116例(57.43%);中位年龄50.00(19.00-79.00)岁;有外伤史18例(8.91%)。BMI分组体重正常组111例(54.95%),超重组76例(37.62%),肥胖组13例(6.43%)。对于发病部位,腕关节109例(53.96%)、手部关节88例(43.56%)、手部及腕关节均受累5例(2.48%);左侧72例(35.64%)、右侧115例(56.93%)、双侧15例(7.43%)。发病至住院中位时间13.00(7.00-72.00)个月。主要临床症状包括:肿胀175例(86.63%);疼痛111例(54.95%);关节活动受限66例(32.67%);握力下降34例(16.83%);皮温升高23例(11.39%);手腕部麻木16例(7.92%);皮肤破溃5例(2.48%)。术后并发症约占5%,包括关节积血2例(1.0%)、切口感染3例(1.5%)、切口延迟愈合3例(1.5%)、关节活动障碍2例(1.0%)。病理结果中慢性非特异性滑膜炎110例(54.46%),色素沉着绒毛结节性滑膜炎67例(33.16%),痛风性滑膜炎10例(4.95%),类风湿性滑膜炎8例(3.96%),结核性滑膜炎7例(3.47%)。有关节骨质破坏者114例(56.44%),无骨质破坏者88例(43.56%)。 2、手腕关节滑膜炎的手术疗效:所有患者均行滑膜切除术并进行术后病理检查;同时行近排腕骨切除者7例(3.47%);月骨切除头状骨替代者8例(3.96%);桡腕关节融合者4例(1.98%);肌腱移位者5例(2.48%);皮瓣转移修复者3例(1.49%);周围神经松解者18例(8.91%)。患者术前与术后VAS疼痛评分分别为3(0-8)分和1(0-7)分,差异有统计学意义(P0.001);术前及术后DASH评分分别为14.22(4.22-36.67)分和5.54(1.02-40.63)分,差异有统计学意义(P0.001)。手术疗效采用术前、术后VAS差值与DASH评分差值判断,本研究中手术治疗有效者155例(76.8%);无效者47例(23.2%)。 3、手腕关节滑膜炎手术疗效的影响因素分析:纳入年龄、病程、性别、BMI、侧别、发病部位、病理类型、有无骨质破坏等因素,单因素及多因素分析结果显示,患者发病年龄、性别、侧别、病理类型与手腕关节滑膜炎术后疗效无关;病程延长(OR:1.097;95%CI:1.056-1.140;P0.001)、BMI超重组(OR:2.634;95%CI:1.205-6.766;P=0.044)、BMI肥胖组(OR:6.164;95%CI:1.129-15.380;P=0.039)和关节面骨质破坏(OR:1.564;95%CI:0.640-3.846;P=0.025)是影响手腕关节滑膜炎手术治疗效果的独立危险因素。 结论: 1、手腕关节滑膜炎多为手或腕关节单独受累,单侧发病较为常见。此类滑膜炎主要以关节疼痛、肿胀、活动障碍等症状起病,多伴有骨质破坏,病理类型多样,但以慢性非特异性滑膜炎类型最为常见。 2、手术治疗是手腕关节滑膜炎有效的治疗手段,手术术式以滑膜切除术为主,必要时需行肌腱移位、腕骨切除或关节融合等手术。 3、病程延长、BMI增加和关节面骨质破坏
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