胸横肌平面阻滞联合超快通道麻醉对CABG患者术后恢复质量的影响

作     者：潘腾 

作者单位：承德医学院 

学位级别：硕士

导师姓名：孙艳斌

授予年度：2024年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100217[医学-麻醉学] 10[医学] 

主      题：胸横肌平面阻滞(TTP) 超快通道麻醉(UFTA) 冠状动脉搭桥术(CABG) QoR-15评分 术后认知功能障碍(POCD) 

摘      要：目的: 采用前瞻性、随机、对照的临床试验方法,围绕加速康复外科（enhanced recovery after surgery,ERAS）理念,对择期体外循环（extracorporeal circulation,EC）下行冠状动脉搭桥术（coronary artery bypass grafting,CABG）的患者,行胸横肌平面阻滞（transversus thoracic muscle plane,TTP）联合超快通道麻醉（ultra fast-track anesthesia,UFTA）的麻醉方式,探讨其对术后早期恢复质量的影响。 方法: 1选取研究对象并进行分组 选择2022年9月至2023年12月就诊于泰达国际心血管病医院,择期于体外循环（EC）下行冠状动脉搭桥术（CABG）的患者。所纳入患者年龄在35～60岁,小学及以上文化程度,BMI 18～26kg/m2,搭桥数量在两根以上,ASA分级为II～III级,术前肺功能、肝、肾功能检查无明显异常,无糖尿病及脑血管疾病。 应用SPSS 26.0生成随机数字表,将患者分为三组,每组30人。分别为胸横肌平面阻滞（TTP）联合超快通道麻醉（UFTA）组（T+U组）、胸横肌平面阻滞联合常规麻醉组（TTP）组（T组）、对照组（常规麻醉组）(C组)。麻醉诱导后,经口气管插管,T+U组、T组均应用两点法,每一点应用0.75%罗哌卡因10ml+2%利多卡因5ml,加入0.9%生理盐水稀释至20ml,在超声引导下于两侧胸骨旁第4～5肋间行胸横肌平面阻滞。T+U组手术结束后即刻拔管,T组手术结束后带气管插管回ICU,C组入室气管插管后不行胸横肌平面阻滞,手术结束后带气管插管回ICU。 2记录观察指标 记录麻醉时间、手术时间、体外循环（EC）时间、主动脉阻断时间、手术室停留时间（手术结束到出室时间）。 记录麻醉诱导前（T0）、切皮即刻（T1）、劈胸骨即刻（T2）、手术结束时（T3）四个时间点的的心率（heart rate,HR）、平均动脉压（mean Arterial Pressure,MAP）。 记录拔管时间（术毕到拔除气管插管时间）、术中舒芬太尼用量。 记录术后12h、24h咳嗽和静息疼痛数字评价量表（numerical rating scale,NRS）评分。 记录术前24h及术后24h、术后72h患者15项恢复质量（QoR-15）评分。 记录术前24h及术后24h、术后72h简易精神状态评价量表（mini-mental state examination,MMSE）评分及术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction,POCD）发生情况。 记录术后肺部并发症及术后恶心、呕吐（post-operative nausea and vomiting,PONV）、睡眠障碍发生率。 记录患者术后首次康复时间、ICU停留时间、术后住院日、患者满意度。 结果: 1一般情况比较 三组患者在年龄、BMI、搭桥数量、ASA分级、麻醉时间、手术时间、EC时间、主动脉阻断时间及手术室停留时间等方面比较差异无统计学意义（P0.05）。 2拔管时间、术中舒芬太尼用量比较 与C组比较,T+U组、T组拔管时间均短于C组（P0.05）。 4术后疼痛比较 与C组比较,T+U组、T组术后12h、24h咳嗽和静息NRS评分均低于C组（P0.05）。 5 QoR-15评分比较 三组患者术前QoR-15评分比较差异无统计学意义（P0.05）。三组患者术后24h、术后72h QoR-15评分与术前比较均降低（P0.05）。 与C组比较,T+U组、T组术后24h及术后72h MMSE评分均高于C组（P0.05）。与T组比较,T+U组术后24h及术后72h MMSE评分高于T组（P0.05）。 与C组比较,