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作者：潘腾承德医学院

学位级别：硕士

目的:采用前瞻性、随机、对照的临床试验方法,围绕加速康复外科（enhanced recovery after surgery,ERAS）理念,对择期体外循环（extracorporeal circulation,EC）下行冠状动脉搭桥术（coronary artery bypass grafting,CABG）的患者,行胸横肌平面阻滞（transversus thoracic muscle plane,TTP）联合超快通道麻醉（ultra fast-track anesthesia,UFTA）的麻醉方式,探讨其对术后早期恢复质量的影响。方法:1选取研究对象并进行分组选择2022年9月至2023年12月就诊于泰达国际心血管病医院,择期于体外循环（EC）下行冠状动脉搭桥术（CABG）的患者。所纳入患者年龄在35～60岁,小学及以上文化程度,BMI 18～26kg/m2,搭桥数量在两根以上,ASA分级为II～III级,术前肺功能、肝、肾功能检查无明显异常,无糖尿病及脑血管疾病。应用SPSS 26.0生成随机数字表,将患者分为三组,每组30人。分别为胸横肌平面阻滞（TTP）联合超快通道麻醉（UFTA）组（T+U组）、胸横肌平面阻滞联合常规麻醉组（TTP）组（T组）、对照组（常规麻醉组）(C组)。麻醉诱导后,经口气管插管,T+U组、T组均应用两点法,每一点应用0.75%罗哌卡因10ml+2%利多卡因5ml,加入0.9%生理盐水稀释至20ml,在超声引导下于两侧胸骨旁第4～5肋间行胸横肌平面阻滞。T+U组手术结束后即刻拔管,T组手术结束后带气管插管回ICU,C组入室气管插管后不行胸横肌平面阻滞,手术结束后带气管插管回ICU。2记录观察指标记录麻醉时间、手术时间、体外循环（EC）时间、主动脉阻断时间、手术室停留时间（手术结束到出室时间）。记录麻醉诱导前（T0）、切皮即刻（T1）、劈胸骨即刻（T2）、手术结束时（T3）四个时间点的的心率（heart rate,HR）、平均动脉压（mean Arterial Pressure,MAP）。记录拔管时间（术毕到拔除气管插管时间）、术中舒芬太尼用量。记录术后12h、24h咳嗽和静息疼痛数字评价量表（numerical rating scale,NRS）评分。记录术前24h及术后24h、术后72h患者15项恢复质量（qor-15）评分。记录术前24h及术后24h、术后72h简易精神状态评价量表（mini-mental state examination,MMSE）评分及术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction,POCD）发生情况。记录术后肺部并发症及术后恶心、呕吐（post-operative nausea and vomiting,PONV）、睡眠障碍发生率。记录患者术后首次康复时间、ICU停留时间、术后住院日、患者满意度。结果:1一般情况比较三组患者在年龄、BMI、搭桥数量、ASA分级、麻醉时间、手术时间、EC时间、主动脉阻断时间及手术室停留时间等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。2拔管时间、术中舒芬太尼用量比较与C组比较,T+U组、T组拔管时间均短于C组（P0.05）。4术后疼痛比较与C组比较,T+U组、T组术后12h、24h咳嗽和静息NRS评分均低于C组（P评分差异无统计学意义（P>0.05）。5 qor-15评分比较三组患者术前qor-15评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。三组患者术后24h、术后72h qor-15评分与术前比较均降低（Pqor-15评分较高于C组（Pqor-15评分高于T组（P评分差异无统计学意义（P>0.05）。与C组比较,T+U组、T组术后24h及术后72h MMSE评分均高于C组（P评分高于T组（P<0.05）。与C组比较,

关键词：胸横肌平面阻滞(TTP) 超快通道麻醉(UFTA) 冠状动脉搭桥术(CABG) qor-15评分术后认知功能障碍(POCD)

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加速康复外科下头皮神经阻滞对幕上肿瘤手术患者术中血流动力学和应激反应的影响

加速康复外科下头皮神经阻滞对幕上肿瘤手术患者术中血流动力学和...

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作者：马婷宁夏医科大学

学位级别：硕士

目的探讨采用0.5%罗哌卡因术前头皮神经阻滞是否能有效减少接受加速康复外科(Enhanced recovery after surgery,ERAS)方案幕上肿瘤开颅手术患者术中血流动力学和应激反应,为神经外科ERAS临床工作提供理论依据。方法选取宁夏医科大学总医... 详细信息

目的探讨采用0.5%罗哌卡因术前头皮神经阻滞是否能有效减少接受加速康复外科(Enhanced recovery after surgery,ERAS)方案幕上肿瘤开颅手术患者术中血流动力学和应激反应,为神经外科ERAS临床工作提供理论依据。方法选取宁夏医科大学总医院2021年10月至2022年6月期间收治60例在ERAS方案下实施的择期行幕上肿瘤开颅手术患者,将患者按1:1比例随机分配到头皮神经阻滞联合全身麻醉组(试验组)或全身麻醉组(对照组),每组30名患者。两组均在麻醉诱导后进行气管插管,试验组在麻醉诱导后应用头颅钉固定前10min采用0.5%罗哌卡因进行头皮神经阻滞,根据具体情况(肿瘤位置和头架位置)行相应部位神经阻滞,可选择阻滞以下神经:眶上神经(2ml)、滑车上神经(2ml)、耳颞神经(2ml)、枕大神经(5ml)和枕小神经(5ml);对照组不进行头皮神经阻断,单纯采用全凭静脉麻醉。比较两组患者诱导前15min(T1:9:00之前)、诱导后10min(T2)、上头架(T3)、切头皮即刻(T4)、剪硬膜(T5)、切肿瘤时(T6)、缝皮时(T7)、出手术室时(T8)各时间点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脑电双频谱指数(BIS)以及T1、T4、T7皮质醇(COR)、去甲肾上腺素(NE)、β-内啡肽(β-EP)和血糖(BG)水平,T1、T4、T7、T8酸碱度(PH)、碱剩余(BE)、乳酸(Lac)水平,比较两组术中瑞芬太尼与丙泊酚用量,术后视觉模拟评分(VAS评分)和15项恢复质量评分(qor-15评分)以及住院时间和住院费用。结果对60名患者资料进行分析,基线资料对比:两组患者的一般资料(性别、年龄、BMI值、ASA分级)及肿瘤类型、肿瘤大小、手术时间和麻醉时间差异均无统计学意义(P>0.05);麻醉诱导前15min血流动力学水平(MAP、HR)、应激反应水平(BG、COR、NE、β-EP)、BIS值差异均无统计学意义(P>0.05)。血流动力学水平比较:试验组:与T2比较,T4、T5、T6、T7 MAP、HR显著降低(P评分试验组显著低于对照组(Pqor-15 24h评分对照组明显低于试验组(P<0.05)。结论基于加速康复外科方案下与传统麻醉方式相比,头皮神经阻滞能更有效的维持幕上肿瘤开颅手术患者术中血流动力学稳定,减弱术中应激反应的发生,在使用恒速镇静药物维持前提下,对维持麻醉深度平稳,提高麻醉可控性具有较大的临床价值;此外,术前应用头皮神经阻滞能显著减少术中阿片类药物及麻醉维持药物使用量,减少术后急性疼痛发生的程度,缩短住院时间,降低医疗费用,提高患者康复质量,加速患者康复进程。

关键词：头皮神经阻滞血流动力学应激加速康复外科 qor-15评分

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丁丙诺啡复合氟哌利多用于胸科手术术后静脉自控镇痛研究

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现代药物与临床 2023年第8期38卷 1831-1835页

作者：甄书青邯郸市中心医院麻醉科河北邯郸056001

目的探讨盐酸丁丙诺啡注射液复合氟哌利多注射液用于胸科术后静脉自控镇痛(PCIA)。方法选取2022年5月-2023年2月在邯郸市中心医院择期全麻下行胸腔镜下肺叶切除术的100例患者,所有患者按照计算机随机数字表法分为丁丙诺啡组和舒芬太尼组... 详细信息

目的探讨盐酸丁丙诺啡注射液复合氟哌利多注射液用于胸科术后静脉自控镇痛(PCIA)。方法选取2022年5月-2023年2月在邯郸市中心医院择期全麻下行胸腔镜下肺叶切除术的100例患者,所有患者按照计算机随机数字表法分为丁丙诺啡组和舒芬太尼组,每组各50例。手术结束前30 min,丁丙诺啡组给予盐酸丁丙诺啡注射液3μg/kg,舒芬太尼组给予枸橼酸舒芬太尼注射液15μg。术后两组患者均采用PCIA,丁丙诺啡组:盐酸丁丙诺啡注射液15μg/kg+氟哌利多注射液2 mg+0.9%氯化钠稀释至150 mL;舒芬太尼组:枸橼酸舒芬太尼注射液2.5μg/kg+氟哌利多注射液2 mg+0.9%氯化钠稀释至150 mL。比较术毕(T0)、术后2 h(T1)、4 h(T2)、6 h(T3)、12 h(T4)、24 h(T5)、48 h(T6)静息和咳嗽时的VAS评分。记录拔出气管导管时两组血流动力学波动情况。比较术后24、48 h的qor-15评分、曲马多镇痛补救量、PCIA泵按压次数、不良反应发生情况。结果两组术后静息和咳嗽时2 h(T1)、4 h(T2)、6 h(T3)、12 h(T4)、24 h(T5)、48 h(T6)的VAS评分均低于术毕(T0)(P<0.05)。患者拔出气管导管时丁丙诺啡组患者的血流动力学波动小于舒芬太尼组(P<0.05)。丁丙诺啡组恶心呕吐、呼吸抑制发生例数少于舒芬太尼组(P<0.05)。结论盐酸丁丙诺啡注射液合氟哌利多注射液在胸科围术期能减轻苏醒拔管时机体的应激反应,呼吸抑制、恶心呕吐发生率低,用于术后镇痛可达到良好的镇痛效果和理想的恢复质量。

关键词：盐酸丁丙诺啡注射液氟哌利多注射液枸橼酸舒芬太尼注射液 VAS评分血流动力学波动 qor-15评分

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预防性口服加巴喷丁对腹腔镜结肠直肠癌根治术患者术后镇痛的影响

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实用医学杂志 2021年第15期37卷 1993-1998页

作者：艾娟蔡俊强扶超程黎阳丁洪亮陈育洪陈俊勇周祥武郄文斌屠伟峰中国人民解放军南部战区总医院麻醉科广州510010 中国人民解放军南部战区总医院普通外科广州510010 南方医科大学第一临床医学院广州510599

目的探索预防性服用加巴喷丁用于腹腔镜结肠直肠癌根治术术后镇痛和术后康复的影响。方法收集2019年5月至2019年10月中国人民解放军南部战区总医院普通外科择期进行腹腔镜结肠直肠癌根治术患者43例,男27例,女16例,肿瘤分期无差异,采用... 详细信息

目的探索预防性服用加巴喷丁用于腹腔镜结肠直肠癌根治术术后镇痛和术后康复的影响。方法收集2019年5月至2019年10月中国人民解放军南部战区总医院普通外科择期进行腹腔镜结肠直肠癌根治术患者43例,男27例,女16例,肿瘤分期无差异,采用计算机随机数字法分为预防性口服加巴喷丁组(G组,n=21)和常规镇痛组(R组,n=22)。G组于手术前晚和麻醉诱导前2 h分别给予加巴喷丁胶囊600 mg口服+患者自控静脉镇痛(patient-controlled intravenous analgesia,PCIA),R组则仅给予PCIA。记录R组和G组患者术后不同时间点的VAS评分、阿片类药物消耗量、qor-15评分、Ramsay镇静评分、术后恶心、PONV发生率、补救镇痛及镇吐发生率以及不良反应等,以及术中瑞芬太尼、丙泊酚用量与气管插管后心血管反应等。结果与R组相比,G组术后10 d内静息状态下和咳嗽状态下、术后9 d内运动状态下VAS评分降低(P评分及术后12 d内Qo R-15评分均较R组增高,差异均有统计学意义(P评分和术后阿片类药物总消耗量,并且提高患者镇痛满意度和术后康复质量。

关键词：加巴喷丁腹腔镜结肠直肠癌疼痛手术后预防性镇痛 qor-15评分

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预防性服用加巴喷丁对腹腔镜结直肠癌根治术术后镇痛的影响

预防性服用加巴喷丁对腹腔镜结直肠癌根治术术后镇痛的影响

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作者：艾娟南方医科大学

学位级别：硕士

背景预防性服用加巴喷丁抑制中枢和外周神经敏化的产生,可能改善术后疼痛。相关研究表明预防性服用加巴喷丁可能减少术后的恶心呕吐从而加快胃肠道功能恢复,这可能在结直肠手术的术后快速康复中有一定的优势。预防性服用加巴喷丁对腹腔... 详细信息

背景预防性服用加巴喷丁抑制中枢和外周神经敏化的产生,可能改善术后疼痛。相关研究表明预防性服用加巴喷丁可能减少术后的恶心呕吐从而加快胃肠道功能恢复,这可能在结直肠手术的术后快速康复中有一定的优势。预防性服用加巴喷丁对腹腔镜结直肠癌根治术围术期镇痛管理的影响还未见相关研究。目的本课题通过研究预防性服用加巴喷丁对腹腔镜结直肠癌根治术患者术后疼痛、疼痛满意度、术后恶心呕吐和康复质量,以及对术中瑞芬太尼和丙泊酚总用量和气管插管时心血管反应的影响,探讨加巴喷丁预防性口服用于腹腔镜结直肠癌根治术术后镇痛和术后康复的效果,为此类手术实施预防性镇痛和促进术后康复提供较新的临床依据。内容与方法1.将47例择期行腹腔镜结直肠癌根治术的患者随机分为两组,安慰剂组(placebo group,P组)和加巴喷丁组(gabapentin group,G组),P组则给予含有维生素B的相同颜色和大小的胶囊,G组手术前一晚和手术诱导前2小时分别口服600mg加巴喷丁。2.主要观察指标.:术前患者疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)--观察两组患者术后1、2、3、4、6、12、24、48、72h至出院前每天的VAS评分,术后镇痛阿片类药物消耗量,术后恶心呕吐(nausea and vomiting,PONV)发生率和补救镇痛发生率。次要观察指标:患者疼痛满意度数字评分(numerical rating scale,NRS),术后15项恢复质量评分(the 15-item quality of recovery,qor-15),术后肠蠕动时间、排气时间和排便时间,Ramsay镇静评分,插管时心血管反应,呼吸频率(respiratory frequency,RR)和血氧饱和度(oxygen saturation,SpO2)和不良反应等。结果1.与P组比较,G组在术毕至出院前10d内静息VAS评分(P=0.015)和咳嗽时VAS评分明显降低(P=0.032),在9d内运动时VAS评分显著降低(P=0.006)。与P组比较,G组出院前9d内患者NRS评分显著升高(P=0.000)。2.与P组比较,G组可降低患者术后48h阿片类药物消耗量(P=0.011)。G组恶心发生率为14%,P组恶心发生率32%,两组之间无统计学差异(P=0.174)。但G组可降低术后补救镇吐的发生率(P=0.047)。3.与P组比较,G组可提高患者术后12d内qor-15评分(P=0.022),可降低患者术后肠蠕动时间(P=0.032)、排气时间(P=0.033)和排便时间(P=0.011)。与P组比较,G组可降低术中瑞芬太尼总用量(P=0.036)和气管插管后10分钟时的HR(P=0.031),但两组丙泊酚总用量无统计学差异。结论1.预防性服用加巴喷丁可以降低腹腔镜结直肠癌根治术患者的术后急性疼痛评分并提高患者疼痛满意度2.预防性服用加巴喷丁可以降低术后阿片类药物消耗量和补救镇吐发生率,以及促进患者的术后康复。

关键词：加巴喷丁术后疼痛预防性镇痛患者疼痛满意度阿片类药物消耗量 qor-15评分插管时心血管反应

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超声引导下前锯肌联合竖脊肌平面阻滞对电视辅助胸腔镜手术后早期恢复的影响

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局解手术学杂志 2020年第7期29卷 558-563页

作者：方亮张皓琳包晓航余祖滨彭静景胜李洪陆军军医大学第二附属医院麻醉科重庆400037 陆军军医大学第二附属医院胸外科重庆400037

目的探讨超声引导下前锯肌平面阻滞(SAPB)联合竖脊肌平面阻滞(ESPB)对行电视辅助胸腔镜手术(VATS)患者术后早期恢复的影响。方法选择2019年3~11月于陆军军医大学第二附属医院胸外科行VATS的患者144例,根据神经阻滞部位的不同随机分为竖... 详细信息

目的探讨超声引导下前锯肌平面阻滞(SAPB)联合竖脊肌平面阻滞(ESPB)对行电视辅助胸腔镜手术(VATS)患者术后早期恢复的影响。方法选择2019年3~11月于陆军军医大学第二附属医院胸外科行VATS的患者144例,根据神经阻滞部位的不同随机分为竖脊肌平面阻滞组(EP组)、前锯肌平面阻滞组(SP组)、竖脊肌联合前锯肌平面阻滞组(ESP组)和对照组(C组),每组36例。观察记录所有患者术后24 h、48 h恢复质量(qor-15)评分、患者满意度、术后第一晚睡眠质量VAS、监护室停留时间、胸管拔除时间、尿管拔除时间、首次下床活动时间、术后肺部并发症、恶心呕吐发生情况以及住院时间等。结果术后24 h、48 h qor-15评分ESP组和SP组高于EP组、C组,两两比较差异均具有极显著性统计学意义(P0.05)。与C组相比,ESP组明显改善了术后第一晚睡眠质量VAS评分,同时也缩短了术后监护室停留时间、胸管拔除时间、尿管拔除时间、首次下床活动时间及住院时间(P0.05)。结论超声引导下前锯肌联合竖脊肌平面阻滞可以促进VATS患者术后早期恢复,尤其在提高患者满意度和缩短住院时间方面优于前锯肌平面阻滞或竖脊肌平面阻滞。

关键词：前锯肌平面阻滞竖脊肌平面阻滞胸腔镜手术术后恢复 qor-15评分

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