心电心音图在急性心肌梗死后早期心室重构的诊断价值研究

作     者：曾晓娟 

作者单位：重庆医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：司良毅

授予年度：2023年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

主      题：急性心肌梗死早期心室重构 心电心音图 预测能力 EMATc 

摘      要：背景和目的:急性心肌梗死(AMI)是一种与冠状动脉粥样硬化密切相关的心血管系统高发疾病,其死亡率高,疾病发作后患者将出现剧烈心绞痛,同时还将出现心律失常、心力衰竭及休克等并发症。AMI后心室持续发生的大小、形态、结构和功能的改变过程称之为心室重构(VR),临床主要表现为左心室扩大、左心室射血分数(LVEF)降低和/或局部室壁活动异常,是决定AMI后心脏事件发生率和远期预后的主要因素。AMI后出现无症状左心室收缩功能障碍(LVSD)的比例高达30%-60%。目前临床上主要用B型脑利钠肽(BNP)、超声心动图和心肌核磁共振(CMRI)来监测诊断,但它们存在一些缺点,包括成本增加、需要分析和技术人员以及难以实现动态监测。心电心音图(ACG)技术近年来在心脏疾病方面,特别是冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭(HF)、心律失常等疾病诊断研究方面成效显著,因其操作简单方便、使用过程快速,且成本低廉,并与BNP、心脏超声、心肌MRI及有创动脉导管等检查技术相关性较好,似乎是一种无创的替代方法。本研究的主要目的是探讨ACG相关参数对AMI后发生早期心室重构(EVR)的预测价值。资料和方法:本研究收集的患者来自重庆医科大学附属第三医院心内科,入院诊断为急性心肌梗死,包括急性ST段抬高性心肌梗死和非ST段抬高性心肌梗死,时间起始期为2021年5月至2022年2月。所有入组患者均在发病72小时内完成NT-pro BNP、心脏超声、心电图和心电心音图(ACG)并记录。将患者按心脏超声测定的LVEF值分为两组,EVR组(LVEF50%)50例;对照组(LVEF%≥50%)52例。应用ACG测定两组心音图参数EMAT、EMATc、LVST、LVSTc、SDI、第三心音(S3)强度、第四心音强度(S4),比较两组患者在EMAT、EMATc、LVST、LVSTc、SDI、S3、S4强度的差异性,分析比较上述参数值在评估AMI后EVR中的敏感性与特异性。结果:EVR组的参数EMATc、LVSTc、S4强度和SDI均显著高于对照组(P0.05)。在临床数据和逻辑回归模型预测EVR的ACG参数中,男性(OR=53.2,95%CI=3.80-1,349,P=0.007)、EMATC(OR=2.6,95%CI=1.77-4.30,P0.001)、LVEDD(OR=1.19,95%CI=1.03-1,42,P=0.029)是独立的、显著的预测因素,经过多变量的调整。EMATc水平可以更好地区分EVR患者(AUC=0.892,95%CI:0.834-0.949,P0.001),当设定临界点为11.5时,敏感度最高可以达到76%。LVEDD的最佳临界值为49.5 mm,特异度为86.5%,为排除诊断提供了依据。结论:EMATc和LVEDD是EVR患者的独立预测因素。ACG可作为AMI后EVR无创、快速、有效、简便的诊断方法。