颅内静脉窦血栓形成所致痫性发作的临床与预后分析

作     者：韩烨楠 

作者单位：天津医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：毓青

授予年度：2021年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100204[医学-神经病学] 10[医学] 

主      题：颅内静脉窦血栓形成 痫性发作 危险因素 抗癫痫治疗 预后 

摘      要：目的:本研究旨在探讨颅内静脉窦血栓形成（Cerebral venous sinus thrombosis,CVST）合并癫痫发作的特点、引起CVST痫性发作的危险因素,以改善患者预后及指导治疗。资料与方法:研究纳入2018年1月至2020年12月期间在天津医科大学总医院住院及门诊长期随访的颅内静脉窦血栓形成的患者共42名,所有患者入院后均经磁共振静脉造影（MRV）或数字血管造影（DSA）确诊。收集的资料包括:1.患者的基本信息;2.既往病史;3.临床症状;4.癫痫发作情况:将CVST确诊2周以内的痫性发作归为早发性痫性发作（Early-onset seizure,ES）,大于2周后出现的痫性发作归为迟发性痫性发作（Late-onset seizure,LS）,收集患者的癫痫发作时间、发作形式、病程、脑电监测、抗癫痫药（Anti-epileptic drugs,AEDs）使用情况以及有无新发迟发性痫性发作等。5.实验室检查、影像学资料;6.治疗及随访:抗凝药及AEDs使用时间等,颅内静脉窦血栓形成、癫痫的控制情况及用药情况等。出院后患者经门诊及电话随访。回顾性分析42名CVST患者的基本特征、痫性发作的时间及危险因素、颅内静脉窦血栓形成和癫痫的预后情况等。结果:1.本研究纳入了42例CVST病例,男:女比例为1:1.33,有癫痫发作者16例（38.1%）,无癫痫发作者26例（61.9%）。入组患者的平均年龄40.76±12.612岁。合并癫痫发作组年龄比无癫痫发作组小（39.50±11.402:41.54±13.462）,但差异无统计学意义（P0.05）。42例病例中,有15例病例未发现明确病因,在有明确病因的27名患者中,妊娠/产褥期在所有病因所占比例较高,约占所有病因的33.3%,局部感染次之（14.8%）;其他的病因所占比例较低,未发现各病因与癫痫发作相关（P0.05）。2.头痛是CVST患者最常见的临床症状,占所有症状的46.0%。患者出现首次癫痫发作的时间为平均病程的4.81天。所有患者的癫痫发作均为早发性痫性发作,随访期间未见到新发迟发性痫性发作。癫痫发作形式以全面强直阵挛发作更常见。脑电监测中慢波更常见。3.本研究组的脑实质损害比例达81.0%。单因素分析显示额叶受累（P=0.012）和上矢状窦受累（P=0.025）是影响CVST患者痫性发作的危险因素。而乙状窦受累、颈内静脉受累及直窦受累与痫性发作负相关。在各静脉窦中,直窦病变更易引起胼胝体受累（P=0.034）。对引起CVST痫性发作的危险因素进行二元Logistic回归分析显示,额叶受累是引起CVST痫性发作的独立危险因素（OR4.913,95%Cl 1.131-21.345）。4.本研究的42例患者中死亡率为9.5%。大多数CVST患者的预后良好,单纯抗凝治疗与血管内治疗+抗凝治疗的患者预后未见差异（P0.05）。多数合并癫痫发作患者1-2种药物治疗发作即可得到控制。53.3%的患者服用AEDs时间0.05）。结论:癫痫发作在静脉窦血栓形成的发病率较高,且早发性痫性发作常见,额叶受累是引起CVST痫性发作的独立危险因素。脑电监测以慢波为主,可能与脑实质/皮层受损有关,CVST患者的痫性发作较易控制,多数人应用1-2种抗癫痫药物控制良好。CVST患者非急性期的痫性发作需警惕CVST病情是否有进展。对于合并痫性发作的CVST患者,应早期积极的抗癫痫治疗,能获得较好的预后。