妊娠期糖尿病对胎儿心脏结构和功能的影响

作     者：郭倩倩 

作者单位：河南科技大学 

学位级别：硕士

导师姓名：李利平

授予年度：2023年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100211[医学-妇产科学] 10[医学] 

主      题：妊娠期糖尿病 胎儿 心脏超声 血糖 

摘      要：目的:妊娠期糖尿病(GDM)是指在妊娠期间第一次出现的不同程度的糖代谢异常,这是妊娠期较为常见的内分泌并发症之一。近几十年来,GDM的发病率在世界范围内逐渐上升,其中以中国内陆的患病率相对较高,为17.8%。随着发病率不断增高,GDM对后代造成的影响也愈发引起关注,已有动物研究表明,妊娠期暴露于高血糖环境会诱导胎儿心肌细胞增生及心肌结构和代谢的改变。目前,也有越来越多的研究表明,孕妇妊娠期糖尿病与其胎儿心脏结构和功能改变的风险增加有关。本研究旨在观察GDM对胎儿心脏结构和功能的影响。 方法:本研究为单中心回顾性研究,研究对象选取2021年10月至2022年12月前往河南科技大学第一附属医院产前检查的孕妇共82例,包括GDM孕妇41例以及健康对照组孕妇41例。收集孕妇一般资料并对其进行常规抽血检查获取实验室指标,同时对孕妇的胎儿行心脏超声检查获取胎儿心脏结构和功能的影像学指标,对两组各项指标进行统计学分析,并运用Pearson和Spearman相关分析评价母体代谢指标与胎儿心脏结构和功能变化的关系。 结果:1.一般资料比较:GDM组和对照组孕妇的年龄、孕周、产次、孕次等参数未见明显差异(P0.05),两组孕妇胎儿的胎心率也未见明显差异(P0.05)。与对照组相比,GDM组孕妇孕期体重增加更多,且BMI更高,两组间差异有统计学意义(P0.05)。GDM组胎儿的左心室壁厚度(LVWT)、右心室壁厚度(RVWT)及室间隔厚度(IVS s)均较对照组增加,差异有统计学意义(P0.05)。与对照组相比,GDM组胎儿二尖瓣舒张晚期峰值流速(A MV)、三尖瓣舒张晚期峰值流速(A TV)、等容收缩时间(IVCT)、等容舒张时间(IVRT)、心肌性能指数(TEI)增加,二尖瓣E/A比值(E/A MV)、三尖瓣E/A比值(E/A TV)降低,差异具有统计学意义(P0.05)。4.使用Pearson和Spearman相关系数分析GDM组及对照组胎儿心脏功能相关超声参数与孕妇BMI、孕期增重以及甘油三酯之间的相关性,未发现GDM组胎儿心脏功能改变与孕妇BMI、孕期增重、甘油三酯存在相关关系。使用相关系数分析GDM组及对照组胎儿心脏功能相关超声参数与孕妇白细胞、中性粒以及单核细胞之间的相关性,发现GDM组中,胎儿心脏E/A TV与孕妇单核细胞数目存在正相关关系,而GDM组胎儿心脏功能改变与孕妇白细胞、中性粒细胞无明显相关关系。使用Spearman相关系数分析GDM组及对照组胎儿心脏功能相关超声参数与孕妇空腹血糖之间的相关性,发现GDM组中,胎儿心脏TEI与孕妇空腹血糖存在正相关关系,而胎儿心脏功能的其他指标与孕妇血糖无明显相关关系。对GDM组胎儿TEI与孕妇空腹血糖进行相关分析,发现GDM组胎儿TEI与孕妇空腹血糖存在正线性相关关系(r=0.560,P0.05),对GDM组胎儿E/A TV与孕妇单核细胞数目进行相关分析,发现E/A TV与孕妇单核细胞数目呈现正线性相关关系(r=0.310,P0.05)。 结论:1.妊娠期糖尿病会使胎儿心脏结构发生改变:GDM组胎儿心脏室间隔壁、左心室壁和右心室壁增厚。在胎儿心脏收缩期,GDM组胎儿LV-D、RVD、LV-L、RV-L较对照组减小,在胎儿心脏舒张期,GDM组胎儿LV-D、RVD、LV-L较对照组减小。***会对胎儿心脏收缩功能和舒张功能产生影响:与对照组相比,GDM组胎儿的A MV、A TV、IVCT、IVRT、TEI增加,E/A MV、E/A TV降低。3.胎儿心脏功能改变的一些风险因素,主要