基于MRI影像特征预测肝内肿块型胆管细胞癌微血管侵犯及预后

作     者：周美宏 

作者单位：中国医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：刘屹

授予年度：2023年

学科分类：0831[工学-生物医学工程（可授工学、理学、医学学位）] 100207[医学-影像医学与核医学] 1002[医学-临床医学] 08[工学] 1010[医学-医学技术（可授医学、理学学位）] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

主      题：肝内肿块型胆管细胞癌 微血管侵犯 磁共振成像 总体生存期 

摘      要：目的:探讨磁共振影像特征对肝内肿块型胆管细胞癌(Intrahepatic massforming cholangiocarcinoma,IMCC)微血管侵犯(Microvascular invasion,MVI)及预后的预测价值。方法:回顾性收集2014年12月至2022年3月期间于中国医科大学附属第一医院手术切除的70例病理证实为IMCC的患者,根据病理结果将患者分为MVI阳性组(37例)和MVI阴性组(33例)。在Gd-DTPA增强MRI上进行定性和定量指标观察:定性指标包括肿瘤大小、肿瘤数目、肿瘤形态、肿瘤位置、肿瘤边缘、肝内胆管扩张、肝包膜回缩、囊变/坏死、淋巴结增大、腹水、动脉期瘤周异常灌注、动态强化方式、动脉期强化方式、延迟期强化方式;定量指标包括动脉期最大边缘厚度、动脉期增强率。运用单因素及多因素logistic回归分析各影像指标与MVI的相关性;采用Kaplan-Meier(K-M)法绘制曲线,组间比较采用logrank检验。以回归方程的预测概率进行受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析,评价预测效能。根据最大约登指数确定最佳的诊断界值,获得曲线下面积(area under curve,AUC)、敏感度、特异度。绘制决策曲线,采用Kaplan-Meier(K-M)法绘制曲线,组间比较采用log-rank检验。P0.05为差异具有统计学意义。结果:临床病理特征方面结果显示MVI阳性组中HBs Ag或HCVAb阴性率(p=0.017)、CA19-9值(p=0.001)及手术切除范围(p=0.010)均高于MVI阴性组。影像特征方面结果显示肿瘤数量(p=0.030)、肿瘤大小(p=0.036)、动脉期强化方式(p=0.024)、肝内胆管扩张(p0.001)、肿瘤边缘(p=0.008)、肝包膜回缩(p=0.034)在MVI阳性组及MVI阴性组中的差异存在统计学意义。多因素logistic回归分析显示肝包膜回缩(OR=4.298,95%CI:1.097-16.835,p=0.036)及肝内胆管扩张(OR=7.412,95%CI:2.02-27.198,p=0.003)是MVI的独立危险因素。联合模型诊断MVI的敏感度为67.8%,特异度78.8%,校准曲线显示预测模型具有良好预测效能,决策曲线分析显示预测模型具有良好的临床效益。Log-rank结果显示MVI阳性患者的OS显著低于MVI阴性患者(p=0.001);与无影特征的患者相比,有1个或2个以上影像特征的患者的OS显著减低(p=0.018)。结论:术前磁共振影像特征可以帮助预测IMCC微血管侵犯的潜在风险及预后,可以为IMCC患者的个体化治疗方案的制定提供更多的影像学参考指标。